导图社区 医学-线粒体病
这是一篇关于医学-线粒体病思维导图,线粒体病(mitochondrial disease) 是由线粒体功能异常而引起的一大类疾病,此脑图包含疾病过程中的线粒体变化、线粒体病的分类等。
编辑于2023-11-30 18:22:16线粒体病
概念
线粒体病(mitochondrial disease)是由线粒体功能异常而引起的一大类疾病
狭义的线粒体病仅由线粒体 DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)异常所导致
广义的线粒体病可由线粒体 DNA 异常或 核 DNA(nuclear DNA,nDNA)异常所导致,也可由两者共同作用所导致
疾病过程中的线粒体变化
线粒体的异常可以导致疾病的发生
线粒体也是一个对外界环境变化极为敏感的细胞器,某些环境因素的改变可直接导致线粒体功能异常
病理状态下,线粒体的结构和功能也会出现异常
例如肿瘤细胞
线粒体常作为细胞损伤或病变时最敏感的指标之一
线粒体病的分类
临床角度
病变以中枢神经系统为主,称为线粒体脑病
病变以骨骼肌为主,称为线粒体肌病
病变同时累及中枢神经系统和骨骼肌,则称为线粒体脑肌病
美国线粒体病基金会(United Mitochondrial Disease Foundation)根据线粒体病 的临床表型,将其分为40余类,多数为综合征
nDNA突变引起的线粒体病
线粒体是一种半自主性细胞器,受线粒体基因组和核基因组两套遗传系统的共同控制
编码线粒体蛋白的核基因缺陷编码线粒体蛋白(包括结构蛋白与非结构蛋白)的核基因缺陷
丙酮酸脱氢酶复合体缺乏症(pyruvate dehydrogenase 1-alpha deficiency,PDHAD)(OMIM#312170)
X连锁隐性遗传病,由定位于Xp22.12的PDHAI基因突变引起
临床症状为乳酸性 酸中毒、眼部异常和中枢神经系统退行性病变
Mohr-Tranebjaerg综合征(Mohr-Tranebjaerg syndrome,MTS)(OMIM #304700)又称为肌张力障碍-耳聋综合征(dystonia-deafness syndrome)
一种线粒体转运缺陷疾病,符合X连锁隐性遗传,由定位于Xq22,编码线粒体内膜运输蛋白的 DDP基因突变引起
患者主要临床症状为儿童期起病的渐进性耳聋、肌张力障碍、痉挛状态、智力倒退和失明等
线粒体复合体Ⅱ缺乏症(mitochondrial complexⅡdeficiency)(OMIM#252011)
位于 5pl5的SDHA 基因、位于11q23的 SDHD基因或位于19q13的 SDHAFI 基因突变均可导致线粒体复合 体Ⅱ缺乏症
基因组间交流的缺损(均符合孟德尔遗传方式)
mtDNA多重缺失
进行性眼外肌麻痹伴线粒体 DNA 缺失1(progressive external ophthalmoplegia with mitochondrial DNA deletions, autosomal dominant 1,PEOAl)(OMIM#157640)
一种常染色体显性遗传病,主要由定位于15q26、编 码特异性 mtDNA 聚合酶γ催化亚基的POLGI 基因突变所导致
患者骨骼肌细胞中出现 mtDNA的多 重缺失,主要临床特征为进行性肌无力导致的双侧眼睑下垂及运动乏力,并可出现白内障、耳聋、共济失调等其他临床症状。
mtDNA耗竭
mtDNA 耗竭主要体现为线粒体 DNA 数量严重减少而导致能量生成障碍
线粒体 DNA 耗竭综合征2(mitochondrial DNA depletion syndrome 2,myopathic type,MTDPS2)(OMIM #609560)
定位于16q21的 TK2基因突变
临床特征为肌肉的乏力及骨骼肌 mtDNA 的耗竭
mtDNA突变引起的疾病
Leber 视神经萎缩(Leber optic atrophy)(OMIM #535000)又称为 Leber 遗传性视神经病(Leber hereditary optic neuropathy,LHON)
最早确诊的人类线粒体病
Leber视神经萎缩最显著的临床症状为双侧视神经严重萎缩引起的无痛性急性或亚急性双侧中心视力丧失,双眼视力可同时或先后出现减退
LHON 患者氧化呼吸链复合体 I(NADH脱氢酶)的ND4 亚单位基因第11778位点的碱基由G置换为A(MTND4'LHON 11778A), 使 ND4 第 340 位上1个高度保守的精氨酸被组氨酸取代,ND4的空间构型改变,NADH 脱氢酶活性降低
单个线粒体突变导致的LHON
少见的、需要二次突变或其他变异
步骤
靶向突变分析
序列分析和突变筛查
MERRF综合征即肌阵挛性癫痫伴碎红纤维病(myoclonic epilepsy associated with ragged-red fibers, MERRF)(OMIM #54500)
临床表现为多系统病变,包括肌阵挛性癫痫、共济失调、肌病、智力减退、耳聋等。此外,患者肌纤维紊乱、粗糙,肌细胞中常可见大量形态异常 的线粒体,用 Gomori Trichrome 染色显示为红色,称破碎红纤维
MELAS综合征即线粒体脑病伴乳酸酸中毒及卒中样发作综合征(mitochondrial myopahty,encephalopathy,lactic acidosis, and stroke-like episodes,MELAS)(OMIM#540000)
临床症状为中枢系统的异常,包括头痛、复发性休克、癫痫、脑卒中样发作、痴呆、偏瘫、皮质盲等,部分患者还可伴有肌病、呕吐、耳聋、身材矮小等临床症状。
Kearns-Sayre综合征( Kearms-Sayre syndrome,KSS)( OMIM #530000)
以眼外肌麻痹视网膜色素变性、心肌病为主要临床症状,患者还具有四肢无力、心脏传导功能障碍、听力丧失、共济失调痴呆等症状
其中,约有1/3的患者由mtDNA8469~13447之间约5kb片段的缺失所导致。该缺失的断裂点分别位于ATPase和ND5基因 内,缺失导致ATP8 ATP6、Cx3、ND3、ND4、ND4LND5及多个tRNA基因缺失。缺失区两侧为13个碱基的同向重复序列(5'ACCTCCCTCACCA3')
Leigh 综合征( Leigh syndrome ,LS)(OMIM #256000)
一种由线粒体能量生成异常引起的早发性神经退行性疾病,临床症状包括血液和(或)脑脊液乳酸水平升高、脑干和(或)基底节出现病变症状、肌张力低下、痉挛、亚急性精神运动阻滞、张力减退、共济失调等
在mtDNA突变造成的Light综合征中,最常见的突变为mtDNA AT6基因T8993G或T8993C点突变,突变使ATP 6第156位的亮氨酸置换为精氨酸或脯氨酸,ATP合酶结构发生改变,大脑及视网膜细胞ATP合成活性降低,从而导致细胞死亡
帕金森病( Parkinson disease,mitochondrial,PD)(OMIM #556500)又称为震颤性麻痹,是一种老年发病的神经系统变性疾病
PD患者脑组织,特别是黑质中存在4977bp 的DNA 片段缺失,断裂点分别位于ATP8 基因和ND5基因内,缺失导致多种组织细胞内线粒体复合体I、Ⅱ、Ⅲ甚至Ⅳ都存在着功能缺陷,继而引起神经元中能量代谢障碍
其他与线粒体有关的病变
衰老(aging)(OMIM #502000)
线粒体正常氧化磷酸化过程会产生大量的氧自由基
肿瘤
此外,某些因素(如细胞内线粒体受损伤崩解等)可使 mtDNA 游离出线粒体膜外
糖尿病
母系遗传的糖尿病伴耳聋(diabetes and deafness,maternally inherited,MIDD)(OMIM# 520000),又称为糖尿病-耳聋综合征(diabetes-deafness syndrome)
患者表现为成年后的糖尿病发病 及神经性听力损伤(主要为高频音调的感知降低),部分患者可能会出现线粒体疾病的一些症状,包 括视网膜色素沉着、眼睑下垂、心肌病、肌病、脑病等
其中最为常见的突变类型为 MTTL1基因的 A3243G点突变