导图社区 脱水
关于脱水的思维导图，包含低渗性脱水：对机体影响、防治；等渗性脱水：水钠成比例丢失、血容量减少；高渗性脱水等。
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脱水
低渗性脱水
特点
失钠多于失水
细胞外液减少
原因
肾内或肾外丢失大量液体或 液体积聚在第三间隙后处理措施不当
经肾丢失
长期连续使用利尿药
抑制髓袢升支
肾上腺皮质功能不全
醛固酮分泌不足，肾小管对
肾实质性疾病
髓质破坏，髓袢升支受损
肾小管酸中毒
集合管分泌氢离子功能降低，氢离子和钠离子交换减少
使钠离子排出增多，重吸收减少
肾外丢失
经消化道失液
丧失大量消化液，只补充水分
呕吐，腹泻
含钠离子消化液丢失
胃肠吸引术
丢失体液，只补充水分
液体在第三间隙积聚
胸膜炎（胸水）
腹膜炎，胰腺炎（腹水）
经皮肤丢失
大量出汗
钠丢失，只补水
大面积烧伤
液体和钠都丢失，只补水
使钠离子排出减少
对机体影响
细胞外液减少，易发生休克
水分从细胞外液向细胞内转移
细胞外液减少，血容量减少
休克
外周循环衰竭
直立性眩晕
血压下降
四肢厥冷
脉搏细速
血浆渗透压降低
早期
ADH分泌减少
肾小管重吸收减少
晚期
ADH分泌增多
肾小管重吸收增加
少尿
有明显的失水体征
血容量减少
组织间液减少
皮肤弹性减退
眼窝
婴幼儿囟门凹陷
防治
防治原发病
补液
给予等渗液
恢复细胞外液容量
等渗性脱水
血钠浓度和血浆渗透压正常
水钠成比例丢失
高渗性脱水
失水多于失钠
细胞外液和细胞内液量减少
水摄入减少
水丢失过多
经呼吸道
过度通气（癔症和代谢性酸中毒）
呼吸道黏膜不感蒸发加强
经皮肤
高热
甲状腺功能亢进
经肾
中枢性尿崩症
ADH产生和分泌不足
肾性尿崩症
远曲小管和集合管对ADH反应缺乏和肾浓缩功能不良
使用大量脱水剂
昏迷患者鼻饲浓缩高蛋白饮食
溶质性利尿
经胃肠道
呕吐
腹泻
消化道引流
口渴时饮水，血浆渗透压恢复
无法补充水分，皮肤和呼吸道蒸发丧失单纯水分
口渴
保护机制
细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢
循环血量减少，唾液分泌减少
细胞外液含量减少
细胞外液容量减少
细胞外液渗透压升高
ADH分泌增加，加强肾小管对水的重吸收
尿量减少
细胞内液向细胞外液转移
循环血量恢复
细胞脱水皱缩
血液浓缩
ADH和醛固酮有助于维持细胞外液容量和循环血量
血容量下降，醛固酮分泌增加
增强肾小管对钠离子的重吸收
中枢神经系统功能障碍
嗜睡
肌肉抽搐
昏迷
死亡
局部脑出血和蛛网膜下腔出血
小儿
脱水热
补给水分
适当补充钠离子
总体钠量减少
适当补充钾离子
尿排钾离子增多
醛固酮增加，增加钾离子转运至细胞内
饮水不足或病变
渗透压回降，恢复血容量
高渗性脱水在这方面对减少没有低渗性脱水明显
水中毒
最常发生于急性肾功能不全又输液不恰当时
患者水潴留使体液量明显增多
血钠下降
体钠总量正常或增多
由于过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液量都增多
水的摄入过多
用无盐水灌肠
肠道吸收水分过多
精神性饮水过量
持续性大量饮水
静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快
超过肾脏排水能力
水的排出减少
急性肾衰竭
ADH分泌过多
恐惧
疼痛
失血
外伤
细胞外液量增加，血液稀释
细胞内水肿
血钠浓度降低，细胞外液低渗
水自细胞外向细胞内转移
晚期或重度患者出现凹陷症状
细胞内液容量大于细胞外液，水分大都集中在细胞内
中枢神经系统
中枢神经系统被限制在一定体积的颅腔和椎管内
脑细胞的肿胀和脑组织的水肿
颅内压增高
脑脊液压力增加
症状
头痛
恶心
记忆力减退
淡漠
神志混乱
失语
视盘水肿
枕骨大孔疝或小脑幕裂孔疝：呼吸心跳停止
实验室检查
血液稀释
血红蛋白和血浆蛋白浓度，血细胞比容下降
早期尿量增加（肾功能障碍者例外）
尿比重下降
术后患者
心力衰竭
严格限制水的摄入
预防水中毒
轻症
停止或限制水分摄入
重症或急症
严格进水
给予高渗盐水
静脉给予渗透性利尿剂或强利尿剂
促进体内水分排出
