意识障碍

意识障碍思维导图。该导图介绍了其定义、分类、病因、治疗三点内容。该导图内容丰富，重点突出，适合您参考学习。

意识障碍

• 定义
  • 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
• 分类
  • 意识清晰程度下降 （大脑皮质及脑干网状结构功能障碍）
    • 嗜睡
      • 意识障碍的早期表现，最轻的意识障碍。
      • 患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒， 并能正确回答和做出各种反应，但当 刺激去除后很快又再入睡。
    • 昏睡
      • 比嗜睡较重的意识障碍。
      • 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强 烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。 醒时答话含糊或答非所问。
    • 昏迷
      • 最为严重的意识障碍。
      • 患者意识持续中断或完全丧失，各种强刺激 不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
      • 分级
        • 浅昏迷
          • 意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛 刺激尚可出现痛苦的表情或肢 体退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
        • 中昏迷
          • 对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激可出现防御反射。 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝， 眼球无转动。
        • 深昏迷
          • 全身肌肉松弛，对各种刺激 全无反应。深、浅反射均消失。
  • 意识内容变化 （大脑皮质功能障碍）
    • 意识模糊
      • 患者注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，语音不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激表现为有目的的简单动作反射。
    • 谵妄
      • 患者认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱。
      • 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为。
      • 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。
  • 特殊类型的意识障碍
    • 去皮质综合症
      • 大脑皮质广泛损害而脑干上行网状激活系统功能仍然存在。
    • 植物状态
      • 广泛严重的脑损害，仅仅保留间脑和脑干功能的意识障碍。
      • 患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流。
    • 无动性缄默
      • 脑干上部和丘脑网状激活系统病变，此时大脑半球及其传出通路无病变
      • 患者可注视周围环境和任务，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，无锥体束征。
    • 闭锁综合征
      • 病变多位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。
• 病因
  • 重症急性感染
    • 败血症、肺炎、颅脑感染（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾）等。
  • 颅脑非感染性疾病
    • 脑血管疾病
      • 脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。
    • 脑占位性疾病
      • 脑肿瘤、脑脓肿等。
    • 颅脑损伤
      • 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。
    • 癫痫
  • 内分泌与代谢障碍
    • 甲状腺危象.肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病等。
  • 心血管疾病
    • 重度休克、心律失常。
  • 水、电解质平衡紊乱
    • 低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
  • 外源性中毒
    • 安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡、毒蛇等。
  • 物理性及缺氧性损害
    • 中暑、触电等。
• 诊疗
  • 病史询问
    • 起病
      • 昏迷的发生速度、持续时间及演变过程。
      • 起病急骤
        • 急性脑血管病、心脏疾患、脑外伤、急性脑缺氧和某些中毒。
      • 亚急性起病
        • 颅内感染、多种代谢性脑病等。
      • 渐进性昏迷
        • 颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等。
      • 阵发性昏迷
        • 癫痫、某些心源性休克、高血压脑病等。
    • 首发症状和伴随症状
      • 昏迷前剧烈头痛、呕吐
        • 脑出血、蛛网膜下腔出血。
      • 昏迷前发热
        • 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克。
      • 昏迷前出现精神症状
        • 病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢性脑病。
      • 昏迷前出现肢体瘫痪
        • 脑血管病和颅内占位性病变。
      • 昏迷前出现眩晕
        • 基底动脉血栓形成和小脑出血。
    • 既往史
      • 高血压
      • 心脏病房颤
      • 糖尿病
      • 慢性肾脏疾病
      • 慢性肺部疾病
      • 外伤
        • 脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下(外)血肿。
      • 疫区居住史
        • 脑型疟疾、流行性出血热等所致的昏迷。
    • 所处环境
      • 高温且通风差
        • 中暑或高热昏迷
      • 室内有煤炉
        • 一氧化碳中毒
      • 特殊气味
        • 中毒
  • 体格检查
    • 体温
      • 过高
        • 中暑、重症感染、脑干出血等病变。
      • 过低
        • 休克、低血糖、甲状腺功能低下和某些药物中毒
    • 呼吸频率
      • 增快
        • 多提示呼吸性碱中毒，可见于肺炎、心力衰竭、肺水肿。
        • 气道不全梗阻的病人呼吸深快提示病人可能有代谢性酸中毒发生。
      • 减慢
        • 药物中吗啡、巴比妥类药物）、颅内压增高和脑出血性病变。
      • 呼吸节律不规整
        • 脑干呼吸中枢损害。
    • 心率
    • 血压
      • 升高
        • 脑出血、高血压脑病、颅内压增高。
      • 降低
        • 心肌梗死、休克、酒精及安眠药中毒等。
    • 皮肤黏膜
      • 口唇青紫
        • 缺氧。
      • 皮肤苍白
        • 贫血。
      • 面部樱桃红色
        • 一氧化碳中毒。
      • 皮肤、巩膜黄染
        • 肝性脑病、溶血性疾病、钩端螺旋体病。
      • 肘前部有多个注射针斑
        • 静脉吸毒。
      • 皮下出血或瘀斑
        • 败血症、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
    • 呼出气体
      • 大蒜味
        • 有机磷农药中毒
      • 氨味
        • 尿毒症
      • 烂苹果味
        • 糖尿病酮症酸中毒性昏迷
  • 神经系统检查
    • 眼部
      • 瞳孔
        • 一侧散大
          • 颅内病变引起的颅内压增高， 是病灶侧颞叶钩回疝的表现之一。
        • 双侧散大
          • 阿托品类药物中毒或脑缺氧。
        • 双侧针尖样缩小
          • 脑干上部病变或某些中毒 (如吗啡、安眠药、有机磷等)引起的昏迷。
        • 对光反射
          • 判断昏迷程度。
      • 眼球
        • 浮动
          • 脑干功能受损。
        • 位置固定于中间位
          • 深昏迷。
        • 向一侧凝视
          • 大脑半球或脑干受损。
        • 向瘫痪侧注视
          • 对侧脑干病变。
        • 向瘫痪对侧注视
          • 病灶位于同侧大脑半球。
      • 眼底
        • 视乳头水肿或出血
          • 高血压脑病、脑出血和各种原因引起的颅内压增高。
      • 角膜反射
        • 判断昏迷程度。
        • 一侧消失
          • 脑干病损。
    • 颜面部
    • 肢体运动
    • 反射
      • 一侧病理反射
        • 对侧脑部病变。
      • 双侧病理反射
        • 代谢、中毒性脑病引起的昏迷。
        • 脑的弥漫性病变引起的昏迷。
      • 病理反射与生理反射消失
        • 深度昏迷。
    • 脑膜刺激征
      • 颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑瘤，以化脓性脑膜炎最明显。
  • 实验室检查
    • 血液检查
      • 血常规。
      • 血液生化检查。
      • 血气分析。
    • 脏器功能检查
      • 心脏
        • 心电图、心肌酶等。
      • 肝脏
      • 肾脏
        • 少尿与无尿。
    • 脑脊液检查
    • 颅脑影像学检查
    • 脑电图
  • 急救处理
    • 迅速清理呼吸道，保持气道通畅
    • 建立静脉通道，维护循环功能
    • 迅速控制外出血，保护脊髓
    • 处理脑水肿，保护脑功能
    • 控制抽搐，预防感染，控制高热
    • 病因处理