导图社区口腔执业医师-口腔修复学（112分）

口腔执业医师-口腔修复学（112分）

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编辑于2021-07-01 21:27:56

时光无恙暖人心

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Jason

口腔修复学

第一单元临床接诊

第一节初诊

初诊的目标和内容

初诊的准备和初诊顺序

准备工作

检查顺序

系统检查

局部检查

检查应遵循有序的原则，先整体后局部，先外后内，先上后下，先左后右，先一般后特殊。循序进行望、问、探、叩、触、听、测的检查。

心理评价

第二节病史采集

主诉

现病史

既往史

家族史

第三节临床检查

临床一般检查

口腔外部检查

颌面部检查

肤色

外形对称

比例协调（面下1/3的高度是否协调）

口唇外形、笑线

侧面轮廓

颞下颌关节区的检查

颞下颌关节的动度

颞下颌关节弹响

外耳道前壁

开口度及开口型

下颌侧方运动

下颌侧方运动范围12mm

前伸最大距离8~10mm

咀嚼肌检查

口腔内部检查

口腔一般情况

牙周检查（6个部位）

牙列检查

关系检查

牙尖交错位的检查

息止颌位的检查

干扰检查

正中、前伸、侧方

颌

中性颌

上6近中颊尖→下6的颊沟

上6近中舌→下颌6的中央窝

近中颌

下颌6往近中走叫近中颌

反颌

三类颌

远中颌

下颌6往远中走叫远中颌

小下巴

二类

缺牙区情况

拔牙后1~2周可以做过渡性义齿

拔牙3个月—修复治疗

无牙颌的口腔专项检查

牙槽嵴、黏膜、舌、唾液

缺牙部位剩余牙槽嵴情况

1·2·3·4

高刃小平凹

原有修复体的检查

发育检查

影像学检查

X线检查

CBCT检查

模型检查

咀嚼功能检查

力检测

咀嚼效能检测

下颌运动轨迹检查

肌电图检查

第四节诊断及治疗计划

第五节修复前准备及处理

一、修复前口腔的一般处理

急性症状

急、拆、卫、病

保持口腔卫生，修复前洁牙

注意选磨不是

拆除不良修复体

治疗和控制龋病及牙周病

二、余留牙的保留与拔除

残根的处理

正畸牵引的距离=牙根最低缘距牙槽嵴距离+2mm(生物学宽度)+1mm(防修复体过度生长）

根分叉病变

1°探到探不入

2°探入不穿

3°探穿看不穿

4°探穿看穿

口腔软组织处理

黏膜病

唇、舌系带

瘢痕组织修整

松软组织的修整

牙槽骨的处理

消除有碍的骨突，拔牙后1个月修整

口外：2~3个月

前庭沟加深术

增加相对高度

注意此处勿记成口腔软组织处理

牙槽嵴重建术

增加绝对高度

修复前的正畸治疗

第六节口腔临床病程记录

第七节复诊和复查

第二单元牙体缺损

第一节概述

一、牙体缺损的病因

（一）龋病

牙隐裂不是病因

（二）牙外伤

（三）磨损

（四）楔状缺损

（五）酸蚀症

（六）发育畸形

二、牙体缺损的影响

（一）牙本质敏感

（二）牙髓症状

（三）牙周症状

（四）咬合症状

（五）其他不良影响

三、牙体缺损修复体的种类

1.嵌体

高嵌体

改良高嵌体如髓腔固位冠

嵌体冠

2.部分冠

（1）3/4冠

（2）半冠

3.贴面

4.全冠

（1）金属全冠

（2）非金属全冠

1）树脂全冠

2）全瓷冠

（3）混合全冠

1）烤瓷熔附金属全冠

2）树脂-金属混合全冠

5.桩核冠

第二节牙体缺损的修复原则

一、正确地恢复形态与功能

（一）轴面形态

牙颈部1/3凸起

牙龈保护学说

肌作用学说

便于口腔清洁学说

（二）邻接关系

牙线的规格

50μm能进去（过紧）110μm进不去（过松）

邻面接触检查片

（三）外展隙和邻间隙

外展隙：在邻接区四周，环绕着向四周展开的空隙

邻间隙：位于邻接点的龈方，呈三角形

（四）咬合关系

1.具有稳定而协调的咬合关系

2.非正中关系亦协调

3.咬合力的方向

4.咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应

（五）修复体的外形要符合美学形态要求

1.部分冠牙体预备的美学要求

（1）邻面边缘的位置：尤其在近中边缘，邻面的唇颊边缘位置仅越过邻接区，呈细线状，这样可被邻牙的远中线角所覆盖

（2）唇颊面边缘

2.烤瓷熔附金属冠及全瓷冠牙体预备的美学要求

（1）唇颊面的牙体预备：分切、颈俩个面预备

（2）切端磨除：以1.5~2.0mm为宜，该空间有利于瓷恢复天然牙切端半透明的自然外观

（3）邻面磨除：为了达到天然牙邻面具有的半透明美观效果

二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

（一）去除病变组织

（二）防止损伤邻牙

（三）保护软组织

（四）保护牙髓

1.防止温度过高

2.避免化学性损害

3.防止细菌感染

（五）适当磨除牙体组织

1.部分冠固位良好则不用全冠

2.轴面聚合角度不宜过大2°~5°

3.面均匀磨除

4.严重错位牙先正畸

5.应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响

6.避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸

（六）预防和减少继发龋

（七）牙体预备尽量一次完成

（八）临时冠保护

三、修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求

（一）修复体龈边缘位置设置三种观点

龈上边缘：龈上1mm

龈下边缘：龈下0.5~1.0mm

齐缘边缘

（二）修复体龈边缘位置、密合度与组织健康的关系

下列情况设计龈下边缘被认为是合理的

1.龋坏、楔状缺损达到龈下

2.邻接区到达龈嵴处

3.修复体需要增加固位力

4.要求不显露修复体金属边缘

5.牙根部过敏不能用其他保守方法消除

（三）修复体龈边缘外形的选择应用（（图20210626））

刃状边缘

适用：倾斜牙的倾斜面，如下颌磨牙近中倾斜面或舌面·对操作空间受限的部位也可采用刃状边缘，如上颌磨牙远中邻面

特点

保留牙体组织多

边缘位置难以确定

支持力最差、密合度最强

适合材质：因为修复体边缘强度不足，只能用高强度金属材料制作

斜面边缘

角度：45° 长度：0.5~1.0mm

适用：嵌体

特点：防止产生无基釉

适合材质：只能用强度高、边缘性能良好的金属边缘

凹槽边缘

适用：铸造金属全冠、部分冠、烤瓷冠舌侧金属边缘

特点：边缘清晰、厚度合适、可能形成无基釉边缘

适合材质：金属

深凹槽边缘

特点：增加凹槽边缘的宽度

适用：烤瓷熔附金属冠的唇面边缘及全瓷冠的边缘

肩台边缘

角度：90° 长度：1.0mm

适用：烤瓷冠唇颊面、全瓷冠

特点：磨牙多，支持力最强、密合度差

适用材质：瓷

直角+斜面肩台

适用：后牙烤瓷冠颊面、位于龈上

特点：有足够的厚度，可消除无基釉

适用材质：瓷

四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求

（一）抗力形

要求修复体和患牙都能抵抗力而不致被破坏或折裂

1.使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断

2.修复体不因受咬合压力而折断、破裂

（二）固位形

固位力：冠在患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落

固位原理

摩擦力

黏着力

厚度≤30μm

约束力

常用的固位形

环抱固位形

沟固位形

防颊舌向脱位，沟一般设在：邻面

洞固位形

钉洞固位形

冠短增加固位的方法

金属冠

龈下边缘

聚合角度小

沟固位

树脂粘结

适当增加冠边缘宽度

嵌体冠（死髓牙）

第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用

一、约束和约束反力

约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力，亦简称反力

约束力是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的，这种接触力的特征与接触面的物理性质和约束的结构形态有关

鸠尾形洞壁是嵌体的约束

邻沟是3/4冠的约束

二、摩擦力

摩擦力是牙体缺损修复获得固位的重要作用力

1.摩擦力的大小与俩物体间所受的正压力成正比

2.摩擦力的大小与俩接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关

理论上，预备的牙面互相平行才能获得最大的固位力

聚合度为10°固位力仅为5°时的1/2，6°被认为是合数的聚合度

三、粘接力

1.粘结面积：粘结力与面积成正比

2.水门汀厚度：修复体与预备体的表面之间应尽量密合

3.粘结面粗糙度

4.水门汀调拌的稠度应适当

6.水门汀的种类

玻璃离子水门汀：较强的固位力

磷酸锌水门汀：机械性能，抗压强度比玻璃离子其·强

7.修复材料种类及特性

（1）金属表面特征：表面活性越高，粘结力越强。喷砂、电解、氧化、酸蚀对表面进行处理，获得理想的粘结表面

（2）陶瓷表面特征：新生的陶瓷表面由于表面能很高，空气污染使表面活性降低。采用喷砂法、酸蚀法（氢氟酸酸蚀）或化学偶联处理法对陶瓷表面进行处理

四、牙体缺损修复体常用的固位形

（一）环抱面固位形

（二）钉洞固位形

1.深度：一般深1.5mm，根据需要，可增加到2mm

2.直径：约1mm

3.分布：一般前牙1~3个，后牙2~4个钉洞

4.位置

一般预备在患牙面接近釉牙本质界界的牙本质内

前牙：置于舌面窝的深处和舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处

后牙：置于牙尖之间的窝沟处

5.方向：钉洞均需与人造冠的就位道相平行

6.钉的表面形态

光滑状

锯齿状

螺纹状

固位力最强

（三）沟固位形

1.深度：一般深1.0mm

2.长度：越长越好，但止端必须在边缘内0.5mm

3.方向：沟彼此平行并与就位道方向一致

4.形态

沟可做成锥形，从起点到止点，逐渐变浅变细，其止端有三种形式

最常用：逐渐变浅，但有一点的止端，这样固位较好

基本最深：止端形成明确的肩台，固位力最强

逐渐变浅而无明显止端，对牙体损伤较小

（四）洞固位形

1.深度：洞深2.0mm以上

2.底平

3.壁直

4.鸠尾扣

5.洞缘斜面

第四节暂时修复体

一、暂时修复体的功能和作用

（一）保护作用

（二）维持与稳定作用

临时冠的目的不是：避免面磨损

（三）恢复功能作用

（四）自洁作用

（诊断信息作用）

二、暂时修复体的种类

三、制作方法

（一）直接法

1.成品预成冠成形法

2.成品树脂牙面成形法

3.印模成形法

4.真空薄膜印模直接成形法

（二）间接法

四、试戴与粘固

第五节固定修复印模技术

一、固定修复印模的基本要求

二、固定修复印模材料及印模托盘的选择

（一）印模材料的选择

弹性橡胶印模材料

藻酸盐

弹性不可逆

与水发生化学反应生成不溶性藻酸钙凝胶

琼脂

琼脂作为印模材料是利用凝胶和溶胶之间的转化，成为可逆性水胶体印模材料。胶凝作用随温度变化改变。温度的降低使溶胶状态的琼脂粘度逐渐变大，最后失去流动性，形成冻状的半固体状态，称为凝胶。

40℃以下凝聚

70℃以上溶胶

弹性、可逆。与藻酸盐配伍使用

硅橡胶及聚醚橡胶：弹性好，精度高，变形小，流动性好

a.缩合型硅橡胶（C型）（疏水）

凝固物产生副产物乙醇

聚合收缩

b.加成型硅橡胶（A型）（疏水）

加成反应同时产生继发反应，生成氢气（取模后放置一段时间再灌注）

聚醚橡胶（亲水）

凝固后质地较硬，倒凹太大不适合

印模膏

非弹性、可逆。水浴60℃~70℃

根尖材料的流动性不同

油泥型

重体型

轻体型

（二）印模托盘的选择

按照制作方法不同

普通托盘

个别托盘

按照制作材料的不同

钢托盘

铝托盘

根尖覆盖牙列情况

全牙列托盘

部分牙列托盘

二、固定修复的印模方法

（一）排龈

1.机械性排龈法

单纯排龈线进行排龈

2.机械化学联合排龈法

排龈用药是血管收缩剂:如硫酸亚铁、氧化铝溶液

3.高频电刀排龈法

（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法

琼脂与藻酸盐印模材料联合印模方法

（三）橡胶类印模材料的印模制取方法

1.一步法

将混合好的油泥型硅橡胶或低流动性硅橡胶注入或放入托盘，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶印模材料，然后将托盘就为一次制取出印模

2.俩步法

先取初印模，印模中患牙周边1~2mm去除，然后添加高流动性硅橡胶二次取模

第六节比色

一、固定修复印模的基本要求

二、固定修复印模材料及印模托盘的选择

（一）印模材料的选择

弹性橡胶印模材料

藻酸盐

琼脂

硅橡胶及聚醚橡胶：弹性好，精度高，变形小，流动性好

根尖材料的流动性不同

油泥型

重体型

轻体型

（二）印模托盘的选择

按照制作方法不同

普通托盘

个别托盘

按照制作材料的不同

钢托盘

铝托盘

根尖覆盖牙列情况

全牙列托盘

部分牙列托盘

二、固定修复的印模方法

（一）排龈

1.机械性排龈法

单纯排龈线进行排龈

2.机械化学联合排龈法

排龈用药是血管收缩剂:如硫酸亚铁、氧化铝溶液

3.高频电刀排龈法

（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法

琼脂与藻酸盐印模材料联合印模方法

（三）橡胶类印模材料的印模制取方法

1.一步法

2.俩步法

先取初印模，印模中患牙周边1~2mm去除，然后添加高流动性硅橡胶二次取模

第七节全冠

一、全冠的适应症、临床注意事项及临床修复基本程序

（一）适应症

（二）临床注意事项

尚未发育完成的年轻恒牙，不可以做

严重的深覆合、咬合紧，不可以

牙体过小，不可以

（三）全冠临床修复基本程序

1.临床接诊

（1）比色：基牙预备前需要确定牙冠颜色

（2）基牙预备

（3）印模和模型

（4）确定和转移咬合关系

（5）制作暂时修复体

2.修复体制作

3.戴冠及完成修复体

4.复诊与维护

二、铸造金属全冠

（一）牙体预备

1.面预备

一般为0.8~1.5mm

2.颊舌面预备

目的是消除倒凹，将颊舌面最大周径降到全冠的边缘处

3.邻面预备

4.颈部预备

颈缘线的位置

①平齐龈缘

②龈缘线以上1.0mm

③龈缘线以下0.5~1.0mm

非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.5~0.8mm

贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.3~0.5mm

5.轴面角预备

6.精修完成

三、烤瓷熔附金属全冠

（一）金属烤瓷冠加工制作

（二）金属烤瓷冠的结构及烤瓷冠的制作材料

1.金属烤瓷冠的结构

2.烤瓷冠的制作材料

（1）瓷材料

1）遮色瓷

是决定金瓷结合的关节瓷层

2）牙本质瓷

又称体瓷

3）牙釉质瓷

几乎没什么颜色的瓷层

（2）烤瓷合金及其性质

贵金属合金

金合金

一型：软质，可做嵌体

二型：硬度中等，可做铸造管

三型：较硬，可做薄的冠、桥、套筒冠

四型：最硬，可做支架、卡环、附着体

银合金

铬基合金

钛及钛合金

非贵金属合金

3.制作瓷熔附金属全冠修复体的材料要求

（1）烤瓷合金与烤瓷粉具有良好的生物相容性

（2）俩种材料应具备适当的机械强度和硬度

（3）俩者的化学成分应各含有一种以上的元素，促使俩种材料实现化学结合

（4）烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定的范围内严格匹配

（5）烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点

（6）各类烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变

（三）金-瓷结合机制

1.金-瓷结合的理论

（1）金-瓷界面残余应力与界面破坏

（2）金-瓷结合机制

1）化学结合力

52.5% 最主要的、最关键的结合机制

俩者的化学成分应各含有一种以上的元素，实现化学结合

2）机械结合力

22% 氧化铝喷砂处理

鸡鸡

3）压缩力

25.5% （压二流子）热膨胀系数：金>瓷（0.9~1.5）×10-6次方熔点：金>瓷瓷怕拉不怕压

合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170~270℃

4）范德华力

3% 引发金瓷结合的启动因素

对比记忆

树脂粘结机制

粘结的机制

分子结合

分子化学氢嵌混

化学结合

氢键结合

嵌合

相互混合

2.金-瓷结合的重要影响因素

（四）金属烤瓷冠基牙形态要求和预备方法

1.金属烤瓷冠基牙形态及预备的基本要求

（1）前牙PFM全冠的牙体预备要求

1）切缘：预备出1.5~2.0mm的间隙，上颌前牙切缘预备成与牙长轴呈45°且向腭侧形成小斜面

2）唇面

牙体表面均匀磨除1.2~1.5mm的牙体组织

3）邻面

4）舌面

0.8~1.5mm

5）唇面颈部肩台的外形要求

龈下0.5~0.8mm，肩台型、凹槽型

（2）后牙预备的要求

面2.0mm

2.金属烤瓷冠基牙预备的基本步骤

（五）金属基底的设计

（六）烤瓷的烧成

（七）金属烤瓷冠的咬合调节

（八）金属烤瓷冠常见问题的预防及处理

1.色彩问题

2.瓷崩裂

3.金瓷修复体瓷层崩裂的修补

4.龈染色问题

四、全瓷冠

（一）全瓷冠的特点

1.优点

（1）优异的美学性能

（2）不存在金属结构，因此不会出现龈然、着色、过敏

（3）具有更好的生物相容性

（4）陶瓷为电的绝缘体，化学性能稳定

（5）避免了金属结构对某些影像学检查（如核磁共振成像）的影响

2.缺点

（1）牙体预备要求高

（2）粘结技术相对复杂，技术敏感性高

（二）全瓷冠的分类

1.基于陶瓷主要成分分类

（1）微晶玻璃全瓷材料

1）长石质陶瓷

2）白榴石增强长石质玻璃陶瓷

3）云母玻璃陶瓷

4）磷灰石基玻璃陶瓷

5）二硅酸锂增强玻璃陶瓷

（2）氧化铝基全瓷材料

（3）氧化锆基全瓷材料

2.基于全瓷制作工艺的分类

3.基于全瓷外形和结构的分类

（三）全瓷冠的制作工艺简介

（四）全瓷冠修复临床注意事项

（五）全瓷冠牙体预备特点

1.全瓷冠牙体预备要求

（1）确保全瓷冠各个部位厚度均匀，切端1.5~2.0mm，唇舌面及邻面1.0mm

（2）肩台：有角肩台或浅凹型肩台，宽1.0mm

2.牙体预备的具体步骤

（1）切端、面预备：1.5~2.0mm

（2）唇颊面预备：唇颊面1.0~1.5mm，颈部边缘形成0.8~1.0mm宽的肩台

（3）邻面预备：磨除量>=1.0mm

（4）舌面预备：1.0~1.5mm

（5）颈缘预备：有角肩台或浅凹型肩台，宽度0.8~1.0mm

（六）印模制取及临时冠的制作

（七）全瓷冠的试戴与粘结

第八节嵌体与部分冠

一、嵌体

（一）嵌体的种类

1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类

（1）单面嵌体

（2）双面嵌体

（3）多面嵌体

2.根据嵌体材料分类

（1）金属嵌体

（2）瓷嵌体

（3）树脂嵌体

（二）嵌体的适应症及临床注意事项

1.适应症

2.嵌体的特点

（1）优点

（2）缺点

1）嵌体牙体预备与充填相比磨除的牙体组织更多

2）嵌体边缘线与全冠相比更长，因此发生龋坏的概率更大

3）嵌体固位力较差

3.嵌体的临床注意事项

（1）根管治疗后的牙体组织抗折性能较差，一般不适宜选择嵌体

（2）金属嵌体导热率高不适合深龋患牙的修复

（三）嵌体的牙体预备

1.嵌体的牙体预备要求

（1）去尽腐质

（2）预备具有固位形和抗力形的洞形

1）去除倒凹：外展度不超过6°

2）洞缘斜面:金属嵌体需制备45°洞缘斜面。目的是

①去除无支持的牙釉质边缘防止折裂

②可避免因合金的铸造收缩导致的边缘缝隙，减少微渗漏的发生

③可使边缘位置选择性地避开咬合接触点

注意：非金属嵌体不要求制备洞缘斜面，因为树脂或陶瓷为脆性材料，抗折强度较差，边缘需要有一定厚度，否则易导致边缘折裂，一般预备为对接性边缘

3）辅助固位形

邻面片切面

面鸠尾

鸠尾峡

针形

沟形

2.金属邻面嵌体的牙体预备

（1）面洞形预备

1）定点定深

2）扩展成形

3）制备鸠尾

（2）邻面洞形的预备：龈璧的宽度为1mm

（3）边缘线修整：在所有洞缘处做45°、宽度0.5~1.0mm的短斜面

3.瓷嵌体的牙体预备

①洞璧外展适当增大

②洞底点线角圆滑

③面鸠尾峡适当放宽

④面洞不在洞缘斜面，邻面洞不做片切面

（四）高嵌体

覆盖面的嵌体称为高嵌体

1.金属高嵌体的牙体预备

（1）去除腐质

（2）面空间预备：功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1.0mm

（3）功能尖外斜面肩台：

（4）面洞形

（5）邻面或颊舌面箱形：龈璧宽度不小于1mm

（6）边缘线修整：金属高嵌体所有边缘预备成连续光滑、宽约0.5~0.7mm的短斜面

2.瓷高嵌体的牙体预备

（1）面磨除量厚度不少于1m

（2）各轴璧可外展至15°~20°以方便就为

（3）修复体边缘采用对接形式，不做洞缘斜面

（4）近髓处采用氢氧化钙垫底

3.改良高嵌体

髓腔固位冠：可看成嵌入髓腔内的高嵌体

（五）暂时嵌体

（六）嵌体的制作

（七）嵌体的试戴与粘固

二、部分冠

（一）部分冠的分类

前牙3/4冠

后牙3/4冠

（二）部分冠的适应证及临床注意事项

1.适应证

（1）有牙体缺损需要修复但又非嵌体的适应证时

（2）患牙有某一牙面是完整的（多为唇颊面），且保留该面不影响修复体的固位与抗力

（3）为尽量减少牙体预备量设计部分冠

2.临床注意事项

（1）因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用

（2）因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥

（三）部分冠的牙体预备

1.前牙3/4冠的牙体预备

（1）舌面预备：磨除0.7mm的间隙

（2）切缘预备：只预备舌侧部分，均匀磨除0.7mm成一小平面

（3）舌轴璧预备：与唇面切2/3平行的轴璧

（4）邻面预备

（5）邻面轴沟预备：预备出俩个互相平行的轴沟，深度约1mm，与唇面切2/3及轴璧平行，龈端在边缘线0.5mm以上

（6）切端沟预备：平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟

（7）修整

2.后牙3/4冠的牙体预备

（1）面预备

1~1.5mm的间隙

颊面涉及量不超过0.5mm

（2）舌面预备

边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台

（3）邻面预备

（4）邻轴沟预备

肩台以上0.5mm，深度大等于1mm、互相平行的2个轴沟

邻面颊侧1/3与中1/3交界处，与轴璧平行

舌侧脱位的力量大，所以其轴沟内舌侧壁最后与邻轴璧成直角或略小于90°

（5）面沟预备

颊尖舌斜面预备深度和宽度为1mm牙合面沟。圆钝V字形

（6）修整

第九节桩核冠

一、桩核冠的组成

桩冠：利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，桩和冠为一整体。

1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类

（1）单面嵌体

（2）双面嵌体

（3）多面嵌体

2.根据嵌体材料分类

（1）金属嵌体

（2）瓷嵌体

（3）树脂嵌体

桩核冠：桩、核和冠

1.桩

（1）纤维桩

美观、弹性模量接近牙本质

（2）金属桩

缺点

①弹性模量远远高于牙本质，容易导致根折

②金属的传导性会干扰核磁共振成像

（3）陶瓷桩

硬度高，弹性模量与金属近似，容易导致根折

2.核

（1）复合树脂核

需要具备一定的剩余牙体组织量

（2）全瓷核

（3）铸造金属核

金属颜色限制了在前牙区使用

子主题

3.冠

二、桩核冠的适应证及临床注意事项

（一）桩核冠的适应证

牙根能暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度

错位牙、扭转牙、非正畸适应者

（二）桩核冠的临床注意事项

三、桩核冠的设计

（一）桩的长度

1.至少保留5mm的根充材料以保证根尖封闭

2.保证桩的长度不短于临床牙冠高度

3.骨内桩的长度大于骨内根长度的1/2，以保证桩进入有牙槽骨支持的牙根内达一定长度

4.桩长达到根长的2/3~3/4，

（二）桩的直径

根颈的1/4~1/3

（三）桩的形态与根管形态的关系

1.牙根在龈-根尖向的形态

2.根在各个横切面的形态

（四）桩的形态与表面结构

按桩的聚合度

平行桩

锥形桩

按桩的表面结构

光滑桩

锯齿桩

螺纹桩

建议拧到底后回拧一圈，可消除内应力

（五）牙本质肩领

牙本质肩领宽1.5mm：核的边缘与冠边缘之间留的间隙

牙本质厚度≥1mm

四、桩核冠修复的牙体预备

（一）冠部剩余牙体预备

1.全冠的初始预备

2.去除原有充填物及龋坏组织

3.磨除薄弱牙体组织

（二）根管桩道预备

1.预成桩的桩道预备

2.铸造金属桩的桩到预备

（1）单桩道预备

（2）多桩道预备

2~3个桩道

五、桩核冠修复体的制作

（一）直接修复法

1.纤维桩-树脂核

2.预成金属桩-树脂核

（二）间接修复法

优点：桩核为一整体，强度高·缺点：依赖印模和模型精确性，增加患者就诊次数

1.金属铸造桩核

2.瓷桩核

3.预成氧化锆桩-铸瓷核

4.一体化氧化锆瓷桩核制作

修复时机

牙髓正常或者牙髓炎未累计根尖：3天

牙外伤后/根尖周炎：1周

根尖炎症手术后：2周

有瘘管：瘘管愈合后

根尖病变广泛：缩小或愈合

根管治疗完成后，1周可进行桩管修复

第十节贴面

第十一节牙体缺损修复体的粘固与完成

一、戴前处理

1.初步建成

2.代型检查

3.邻接关系检查

4.架上调

5.初步抛光

二、口内试戴与调磨

1.问诊

2.检查患牙

3.清理基牙表面

4.就位

（1）修复体完全就位的标志

①冠的龈边缘到达设计的位置，密合无明显缝隙

②咬合应基本合适

③就位后稳定不翘动

常见混淆错误

固位好×

邻接适当×

一定的固位力√

（2）阻碍修复体就位的因素及处理方法

1）倒凹

2）过锐的点角和线角

3）模型损伤

4）铸造缺隙

5）邻接过紧

牙线加力不通过，说明过紧·牙线不加力通过，说明过松

邻面接触检查片3个厚度：50微米、80微米、110微米

正常松紧度在50以上110微米以下

6）软组织障碍

7）其他因素

（3）修复体组织面阻碍点排出的具体方法

5.就位后的检查和调改

（1）邻接

（2）固位

（3）边缘适合性

冠边缘与牙体组织之间允许的微小间隙不超过50μm

粘结剂厚度 30μm

（4）调

1）正中咬合调改

2）侧方咬合调改

3）前伸咬合调改

（5）外形

（6）美观

三、粘固前修复体外表面处理

四、粘固

1.粘接与粘固的基本原理

2.理想水门汀的要求

3.粘固材料的选择与使用

（1）磷酸锌水门汀：较高的抗压强度。PH3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用

（2）聚羧酸锌水门汀：抗张强度高，但抗压强度很低。但由于其成分之一的聚丙烯酸分子是大分子，不能渗透到牙本质小管，所以对牙髓没有刺激作用

（3）玻璃离子水门汀：强度与聚羧酸锌水门汀相当。优点是结固过程中具有抑菌作用；可以释放出氟化物，易发生继发龋的患者首选

（4）树脂水门汀：粘接强度高

4.修复体粘固的方法

（1）基牙表面处理

（2）修复体组织面的处理

（3）放置水门汀

（4）修复体戴入

（5）粘固后的处理

（6）采用不同水门汀粘固时的注意事项

5.树脂水门汀的选择与使用

五、粘固后处理

第十二节牙体缺损修复体的临床应用选择

第十三节修复后可能出现的问题和处理

一、疼痛

（一）过敏性疼痛

1.修复体粘固后过敏性疼痛

备牙时

粘结时

2.修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛

继发龋

牙本质过敏

（二）自发性疼痛

牙髓炎

根尖周炎

牙周炎

（三）咬合痛

短期内出现咬合痛

多是由创伤引起

戴用一段时间后出现咬合痛

创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折

二、食物嵌塞

三、龈缘炎

四、修复体松动、脱落

五、修复体破裂、折断、穿孔

六、修复体的拆除

第三单元牙列缺损

固定义齿FPD

第一节固定局部义齿的组成与类型

一、固定局部义齿的组成

（一）固位体

通过固位体与基牙连接在一起，获得固位（嵌体、部分冠、全冠、桩核冠）

（二）桥体

（三）连接体

固定连接

非固定连接

二、固定局部义齿的类型

（一）双端固定桥（完全固定桥）

（二）半固定桥（应力中断时式固定桥）

俩端的固位体与桥体一端为固定连接，另一端为活动连接

俩端基牙所承受的应力不均匀

半固定桥使用；基牙倾斜度大。

难于求得共同就位道的病例。

（三）单端固定桥（悬臂固定桥）

仅一端有固位体，与桥体之间为固定连接

单端固定桥受力后，基牙根部形成旋转中心

（四）复合固定桥

是将俩种或俩种以上的简单固定桥组合成复合固定桥

包括四个或者四个以上的牙单位，整个固定桥中心含有俩个或俩个以上基牙

当承受外力时，各基牙的受力反应不一致

基牙数目多而且分散，获得共同就位道比较困难

适应症：间隔缺失·复合固定桥一定用于间隔缺失

特殊类型固定桥

种植体固定桥

一般不和自然牙组成固定桥

固定-可摘联合桥

套筒冠

粘结固定桥

磨牙最少，主要靠粘结力，又叫马龙桥或马里兰桥

第二节固定局部义齿的生理基础及适应症

一、牙周储备力与牙周膜面积

牙周膜面积

上颌：6>7>3>4>5>1>2

下颌：6>7>3>5>4>2>1

牙周潜力

咀嚼压力=1/2最大牙合力

基牙数的确定

Ante法则（牙周膜面积）：基牙牙周膜面积的总和≥缺失牙牙周膜面积的总和

A牙

Nelsin法则（力比值）

以上下第一磨牙牙合力比值100位基准

桥基牙X2≥基牙+缺失牙（牙合力比值）

N力

最大牙合力

67854312

二、固定局部义齿的适应症及临床注意事项

（一）缺牙的数目

（二）缺牙的部位

（三）基牙的条件

1.牙冠

2.牙根

3.牙髓

活髓最佳不是必须

4.牙周组织

吸收最多不超过根长的1/3，个别特殊病例条件放宽，吸收不可以超过根长的1/2

5.基牙的位置

基牙倾斜的设计方法（不大于30°）

正畸+种植

可摘局部义齿RPD

根管治疗桩核改道，增加基牙

半固定桥

套筒冠

（四）咬合关系

（五）缺牙区的牙槽嵴

（六）年龄

（七）口腔卫生情况

（八）余留牙情况

（九）患者的要求和口腔条件的一致性

第三节固定局部义齿的设计

一、固定局部义齿设计的基本原则

（一）恢复形态和功能的原则

（二）保护基牙及口腔组织健康的原则

（三）维护患者身心健康的原则

（四）严格把握适应症

二、基牙的选择

（一）基牙的支持与固位作用

1.数目依据Anet法则则选择基牙数目

2.冠根比例

理想的冠根比应为2：3~1：2，最小1：1，如对颌为可摘局部义齿，基牙冠根比略大于1：1，依然可做固定义齿

冠短如何增加固位？

金属面

龈下肩台

聚合角度小

增加固位沟

改用树脂粘接剂

适当增加肩台宽度

改用嵌体冠

3.根的外形与结构

4.骨高度降低程度

天然牙牙槽骨吸收1/4时，牙周膜面积通常丧失30%，牙周潜力已不足以使基牙多承受50%的力

5.中间基牙

（二）基牙的共同就位道

三、固位体设计

（一）固位体设计的一般原则

1.有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损

2.能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观

3.能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生

4.能够取得固定桥所需的共同就位道

5.材料无毒无害

（二）固位体类型

1.冠内固位体

嵌体：固位力差，外形线长，容易产生继发龋

2.冠外固位体

部分冠：磨除牙体组织比全冠少，固位力比嵌体强。倾斜基牙，更易获得共同就位道

全冠：固位力最强

3.根内固位体

桩核冠

(三)固位体的固位力

1.基牙形态对固位力的影响

2.固位体的类型对固位力的影响

固位力：全冠>部分冠>嵌体

铸造金属桩核>成品桩核

3.固位体的预备对固位力的影响

向聚合度不超过6°

4.双端固定桥俩端的固位力应基本相当

5.固位体的固位力大小应适合固定桥的需要

（四）固位体的就位道

（五）固位体的边缘设计

（六）固位体对基牙的修复和保护

（七）固位体的美观要求

（八）特殊桥基牙的固位体设计

1.基牙牙冠严重缺损的固位体设计

2.基牙牙冠严重磨耗的固位体设计

3.倾斜基牙的固位体设计

四、桥体设计

（一）桥体设计的基本要求

1.能够恢复缺失牙的形态和功能，维护牙弓的完整性

2.具有良好的自洁作用，有易于清洁的外形和良好的光洁度，符合口腔卫生要求

3.具有足够的机械强度，材料化学性能稳定，经久耐用，有良好的生物安全性

4.形态色泽美观，舒适

5.桥体面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应

6.桥体龈面大小适宜，接触式桥体应与黏膜密合而不压迫黏膜

（二）桥体的类型及选择

（三）桥体形态设计

1.桥体的龈面设计

（1）接触式桥体

1）盖嵴式桥体

定义：与牙槽嵴唇侧黏膜一小部分呈线性接触，舌侧有三角形开放间隙容易塞食物

适用：上前牙牙槽嵴吸收较多者

2）改良盖嵴式桥体

定义：将盖嵴式桥体龈端向舌侧延伸

优点：上下颌固定桥均可使用

3）鞍式桥体和改良鞍式桥体（球形桥体）

鞍式

定义：桥体龈端骑跨在牙槽嵴顶上

缺点:接触面积最大，刺激黏膜，自洁作用差

适应症：下颌后牙牙槽嵴顶狭窄时用

改良鞍式

减少了桥体龈面的接触面积，接触面小于原牙颈部横截面，桥体龈端舌侧部分缩窄尽量扩展舌侧外展隙，利于自洁

优点：理想，临床应用较多，外形近似天然牙，美观舒适，自洁作用好。

4）船底式桥体

定义：桥体龈端呈船底式与牙槽嵴顶接触

优点：接触面积小，容易清洁，但桥体下部三角间隙容易滞留食物

缺点：唇颊侧龈缘与邻牙龈缘不协调

适用：只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例

5）卵圆形桥体

最美观的桥体形式，同牙槽黏膜的曲度保持一致

（2）悬空式桥体

卫生桥——自洁作用好，至少离开牙龈3mm以上的间隙，尽管如此，其龈面仍可有牙垢和菌斑附着，自洁作用并不理想

2.桥体的面设计

（1）面的形态

研究表明，正常牙齿牙周膜对垂直力与侧向力的耐力比值为3.49：1

（2）面的大小

大小：桥体的颊舌径宽度一般为天然牙的 1/2~2/3

缺一牙恢复桥体面积的90%，缺倆牙恢复75%，缺三牙50%

单端固定桥，由于杠杆力的作用，可在近远中和颊舌向各减径1/3~1/2

减小牙合力的方法

减小颊舌径

增加或加深食物溢出沟

加大舌外展隙

降低牙尖斜度

（3）固定义齿的重建

3.桥体的轴面设计

（1）唇颊面和舌腭面的外形和凸度

（2）唇颊面的排列位置

牙间隙过宽：可酌情添加牙齿，加大唇面突度

牙间隙过小

减小桥体唇面凸度

加大俩侧基牙的模切量

少做一颗牙

通过调整颊面颊嵴的近远中位置来改善

（3）唇颊面的颈缘线

（4）邻间隙的形态

（四）桥体的色泽

（五）桥体的强度

1.影响桥体弯曲变形的有关因素

（1）桥体的厚度与长度

桥体挠曲变形量与桥体的厚度m³成反比

增加了2倍是加2

增加到2倍的乘2

桥体挠曲变形量与桥体长度m³成正比

（2）固定桥支架材料的机械强度

（3）桥体的结构形态

工>口>○

（4）力的大小

是导致挠曲的主要原因

2.增加桥体抗弯曲变形的措施

（1）采用具有足够机械强度的材料制作桥体

（2）对于金属-烤瓷桥体，在不影响美观的情况下，适当增加金属面或金属桥架的厚度

（3）桥体的金属桥架或金属基底尽可设计为具有抗弯曲能力的形态

（4）适当减轻力

五、连接体设计

（一）固定连接体

铸造、焊接

位置：前牙：邻面中1/3偏舌侧，后牙；邻面中1/3偏方

截面积：4~10平方毫米

下部外形：U形凹面

（二）活动链接体

半固定桥：栓体——桥体，栓道——固位体

六、不同类型牙列缺损的固定桥设计

（一）单个牙缺失

1.上颌牙缺失

（1）11缺失：如果12的条件好，可12、21双端固定桥。如果11缺牙间隙大，而12差，则13、12、21固定桥

（2）12缺失：13、21双端。如果12间隙小，13冠根长大，可设计13单端固定桥

（3）13缺失：3位于牙弓转弯处，承受的力大，而2的支持能力有限，故一般不选用42双端：只有在2的支持条件好，3的缺牙间隙小，覆较小时采用42。如果用421做基牙，磨除的牙体组织过多。也可设计54单端固定桥

（4）14或15缺失：以52或64双端固定桥。其中4和6支持力与固位力有差异，必须注意4的固位体设计

（5）16缺失：以75双端设计，注意5固位体的设计

（6）17缺失：如果8存在可设计86。8缺失，可设计65单端，必须减小7的颊舌径和近远中径

2.下颌牙缺失

（1）41缺失：可设计42、31双端固定桥

（2）42缺失：43、31双端。如果41条件差，可在该侧增加基牙，即43、41、31为基牙

（3）43缺失：一般设计以421位基牙的双端固定桥

（4）44或45缺失：以53或64双端固定桥

（5）46缺失：以75为基牙的双端固定桥。如果7近中倾斜移位，可设计半固定桥

（6）47缺失：86双端。8缺失可设计65单端

（二）俩个牙连续缺失

1.上颌牙缺失

（1）11、21缺失：缺牙间隙小，前牙咬合不紧，12、22的牙冠牙根条件好，可设计12、22双端。如果2-2条件差，增加3-3

（2）12、11缺失：13、21双端

（3）13、12缺失：14、11、21或15、14、11、21

（4）14、13缺失：521双端固定桥

（5）15、14缺失：如果3条件好，63双端固定桥

（6）16、15缺失：743双端

（7）17、16缺失：854可以，76不行

2.下颌牙缺失

（1）1-1缺失：2-2双端

（2）2-1缺失：3-1双端

（3）32缺失：41-1双端

（4）43缺失：521双端

（5）53缺失：632双端

（6）65缺失：743双端

（7）76缺失：与上颌情况相似

（三）俩个牙的间隔缺失

1.上颌牙缺失

（1）42缺失：53位基牙的复合固定桥，或532位基牙的复合固定桥

（2）52缺失：最好64为基牙和以31为基牙的俩个双端

（3）53缺失：可设计为642位基牙的复合固定桥，如果2条件差，再追加1位基牙

2.下颌牙缺失

（1）42缺失：可设计以531为基牙的复合固定桥

（2）63缺失：可设计以 754位基牙的复合固定桥

（四）三个牙或多个牙缺失

（1）牙弓后段的三个牙连续缺失：一般情况下不考虑设计固定修复

（2）21丨1缺失：可设计3丨23为基牙的双端

（3）21丨2缺失：可设计3丨13为基牙的双端

（4）21丨12缺失：可设计3丨3为基牙的双端，如果3差，则43丨34

（5）21丨124缺失：可设计3丨35位基牙的复合固定桥

第四节固定局部义齿的固位和稳定

一、固位原理和影响固位的因素

（一）固位原理

（二）影响固定桥固位的因素

1.基牙受力的运动方式

（1）颊舌向运动

(2)近远中向运动

（3）垂直向运动

2.上下颌牙的排列关系与固位

二、固定桥的稳定性及影响因素

（一）双端固定桥

后牙：支点线通过桥体正中，不易产生杠杆作用，稳定性好

前牙：桥体上的力点距支点线越远，杠杆作用力则大，不但会影响固定桥的稳定，还可能对基牙造成伤害。可在支点线远中侧增加基牙，将直线形改为平面形支点线

（二）单端固定桥

（三）复合固定桥

各基牙间的支点线构成了三角形或四边形的支持面，当任何一处桥体受力时，将会受到其他基牙的制约，不易产生杠杆作用，有利于保持固定桥的稳定性

第五节固定局部义齿的临床操作步骤

一、修复前的检查

二、修复前的医患交流及修复方案的制订

三、椅旁操作

（一）清洁口腔

（二）比色

（三）排龈

（四）基牙的牙体预备

1.基牙预备的原则

2.牙体预备前的选择性处理

3.基牙预备的方法和步骤

（五）印模制取

（六）记录及确定颌位关系

（七）牙体预备后的基牙保护及暂时修复体

（八）试戴与粘固

第六节固定局部义齿的制作

第七节固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理

一、基牙可能出现的问题

（一）基牙疼痛

1.过敏性疼痛

(1)游离酸刺激

(2)固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛

（3）固定桥使用一段时期后出现遇冷热刺激疼痛

①基牙产生继发龋

②牙周创伤或牙龈萎缩，牙颈部暴露

③固位体适合性差，固位不良，桥松动

④水门汀质量差或水门汀溶解等原因

2.自发性疼痛

(1)牙髓炎

(2)根尖周炎

（3）嵌塞性疼痛

3.咬合痛

（1）固定桥粘固后短期内出现咬合痛：牙周创伤

（2）固定桥使用一段时期后出现咬合痛：牙周创伤或根尖周炎

（二）基牙松动

二、牙周支持组织可能出现的问题

（一）龈缘炎、口腔局部黏膜炎

粘结剂未去净

菌斑附着

龈组织受压

接触点恢复不正确

（二）基牙牙周健康的维护

三、修复体可能出现的问题

（一）固定桥松动、脱落

基牙负荷过大

固位体固位力不够

牙体固位形差

固位体与基牙不密合

继发龋

（二）固定桥破损

材料问题

连接体应力集中区

4mm2

面破损

可摘局部义齿RPD

第一节概述

适应症和优缺点

适应证

基牙松动不超过二度，牙槽骨吸收不超过 ½

特殊需要者，如化妆义齿

临床注意事项

缺牙间隙小，义齿强度不够

基牙呈锥形，固位形态差，义齿不能获得足够的固位力

癫痫、精神病

口腔黏膜溃疡经久不愈

材料过敏或异物感强烈无法克服

类型及支持方式

支持方式不同

牙支持式

混合支持式

黏膜支持式

牙支持和黏膜支持不同之处---有无合支托

黏膜支持义齿的设计要点：减小支持组织承受的力

按义齿制作方法和材料分类

胶连式

厚度2.0mm

金属铸造支架式

厚度0.5mm

可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较

第二节牙列缺失及可摘局部义齿的分类

Kennedy分类（看清说的是余留牙还是缺失牙）

一、双端游离缺失

注意看是余留牙还是缺失牙

二、单端游离缺失

三、鞍基在一侧，前后有基牙

四、跨过中线的前牙缺失

纯四类

遵循的法则

拔牙后再分类

7或8缺失不修复，分类时不考虑

8存在且作为基牙，分类时应考虑

以最后部的缺隙为主缺席，第四类无亚类

主缺隙外的缺隙为亚类，有几个空就是几亚类

Cummer分类

根据支点线与牙弓的位置关系分四类

第一类：支点线斜割牙弓即斜线式

第二类：支点线横割牙弓即横线式

斜横纵平

第三类：纵切牙弓的纵线式

第四类：支点线呈多边形即平面式

支点线：直接固位体上的合支托的连线，也称为转动轴

第三节模型观测

模型观测仪的机构和用途

模型观测仪的主要结构

基座

观察平台

观测仪上，就位方向总垂直

垂直臂

水平臂

分析工具：分析杆/铅芯/成形蜡刀

分析杆代表义齿就为方向

分析杆与地面总垂直

模型观测仪的作用

使卡环放置在理想的位置上，并制备有利于固位的导平面

模型观测仪的目的

选择确定口内就位道

确定基牙及余留牙导平面的位置

导平面：在基牙预备时，去除基牙邻面的较大倒凹，同时在基牙邻面上预备出一个与就位道一致的小平面，即导平面，可引导义齿顺利就位或脱位。

邻面板：与导平面相接触的铸造金属板，称为邻面板

确定软硬组织倒凹

辅助制定治疗计划

模型观测的相关概念

模型的三点标记

和导板那个软件差不多

精准的把模型倾斜位置从一个模型转移到另一个模型

基牙

为义齿提供固位和支持作用的天然牙或牙根

观测线与倒凹

观测线：又称导线，是在特定观测方向下分析杆与基牙颊面或舌面接触点的连线。观测线方是非倒凹区，观测线龈方是倒凹区。观测线并不等同于基牙的外形高点线，观测线的位置随观测方向的改变而改变，只有当牙长轴垂直于观测仪水平面时，俩者才完全重叠

观测线的类型

一型观测线

为基牙向缺陷相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧

倒凹位置：远缺隙大，近缺隙小

歪大近

一型卡环：三臂卡环

固位、稳定、支持作用好

二型观测线

为基牙向缺陷方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在近缺隙侧

倒凹位置：近缺隙大，远缺隙小

二型卡环：杆形卡环

有一定固位作用、稳定较差

三型观测线

基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近面，倒凹普遍且显著

倒凹位置：近远缺隙一样大

三型卡环：高臂卡环

有一定固位、稳定作用

倒凹深度

基牙倒凹内牙面某一点至分析杆的垂直距离称为该点倒凹深度。常用水平倒凹深度约0.25mm、0.50mm、0.75mm的三种倒凹测量尺来标定基牙轴面的固位倒凹区

卡臂尖进入倒凹的深度

0.3mm

钴铬合金等非贵金属合金的铸造卡环

0.5mm

贵金属合金的卡环

0.75mm

冷弯不锈钢钢丝卡环

铸造类不超过0.5mm，所有卡环不超过1mm（大于1mm永久变形）

倒凹坡度

倒凹区牙面与分析杆之间所成的角度

与固位力的关系：倒凹坡度越大固位力越大，最低大于20°

工作模型的观测

模型观测记录的转移

就位道的确定

就位道选择原则

影像就位道的因素

倒凹过大或过小

基牙邻面倒凹

基牙固位倒凹

软硬组织干扰

上颌干扰

下颌干扰

美观因素

确定就位道方法

均凹法（垂直戴入）

方法：将观测台上的模型作一定的倾斜，或者在倾斜时再加上适量的旋转来平均分布基牙的倒凹深度

目的：各基牙近远及颊舌侧倒凹相等

就位道：俩侧基牙长轴交角的平分线方向

适用于：缺牙间隙多、基牙倒凹大者

调凹法（旋转与斜向戴入）

方法：使倒凹适当地集中在某些基牙或基牙的某个侧面上的方法

目的：义齿采用斜向就为，可利用制锁作用，增强义齿固位，并可缩小前牙缺牙区与邻牙间的间隙以利美观

就为道：斜向戴入

适用于：前牙缺失采取由前向后斜向就为道，后牙游离缺牙采用由后向前斜向就位道

共同就位道与模型倾斜方向的关系

模型向后倾斜时，共同就位道由前向后

模型向前倾斜时，共同就位道由后向前

模型向左倾斜时，共同就位道由右向左

模型向右倾斜时，共同就位道由左向右

模型平方时，在上颌者，共同就位道由下向上：在下颌者，共同就位道由上向下

就位道设计举例

前牙游离缺失

后牙非游离缺失

前后牙均有缺失

仅剩个别远中余留牙

牙列一侧牙缺失

模型倾斜那些事儿

口内向哪带入，观测仪上模型向哪倾斜。同向

第四节可摘局部义齿的组成及其作用

一、支托

支托的作用

支承、传递力

稳定义齿

防止食物嵌塞和恢复关系

后牙支托的要求

支托的形态

形状：圆三角形，球凹关系，薄而宽，呈匙形

大小

磨牙

长度1/4

4332

宽度1/3

前磨牙

长度1/3

宽度1/2

厚度

1~1.5mm

非贵合金1.5mm

金合金2mm

弯制的用扁的18号（直径1.2mm）不锈钢丝

宽1.5mm，厚1mm,长2mm

长度超过基牙近远中径1/2的支托称为延伸支托，贯穿整个基牙近远中面的支托称为跨支托

支托的位置

常见：近远中边缘嵴上

咬合过紧：上颌---颊沟处·下颌---舌沟处

切牙：切缘

尖牙：舌隆突

支托与基牙的关系

支托底与基牙长轴垂直

支托与基牙长轴垂线成正20°（磨牙）或10°（前磨牙）

大牙大度数

支托与基牙长轴成110°（磨牙）或100°（前磨牙）

支托凹最深处位于边缘嵴的内侧

还有许多学者认为，支托或支托凹底面应与基牙的长轴线形成稍小于90°的夹角，使得力能够沿着基牙长轴方向传递

前牙舌隆突支托和切支托的要求

舌隆突支托

深度约为1.5mm、宽度为1.5~2.0mm。支托凹尽可能和牙长轴接近垂直

切支托

一般不用上颌前牙，常用于下颌前牙。

铸造切支托凹宽约2.5mm，深约1~2.5mm，线角圆钝

二、固位体

固位体是RPD用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持与稳定的重要部件

（一）固位体的功能

功能：主要是固位、其次是稳定、支持作用

（二）固位体的要求

有固定作用

静态时基牙密合而无压力对基牙不产生静压力（矫治力）

摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙

符合美观要求，尽量少暴露金属，尤其是前牙

颊舌臂间有相互对抗作用

（三）固位体的种类

1.直接固位体

2.间接固位体

（1）作用

1）主要是防止游离端义齿向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤

2）对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动

防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉

3）分散力，减轻基牙及基托下组织承受的力

注意：做题时防下沉不是间接固位体的作用，因为只要是可摘义齿就会有下沉

（2）种类

支托、连续卡环、金属舌腭板、延伸基托、附加卡环

（3）设计

间接固位体与支点线的关系：平衡力×力矩=稳定力

放置支点线的对侧

间接固位体垂直距离愈远，对抗旋转的力愈强

间距离不可能远时，可用前牙区多基牙的联合支持

口诀：对远多（跷跷板）

（四）卡环型直接固位体的组成、作用和要求

1.卡环的结构、作用和要求

（1）卡环臂：为卡环的游离部，富有弹性。放置在非倒凹区，起稳定作用。卡环臂尖：倒凹区固位

（2）卡环体：又称卡环肩，为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，环抱与基牙的非倒凹区，起稳定和支持

（3）小连接体：为卡环、支托等与大连接体或基托相连的部分，主要起连接作用。

（4）支托：常与卡环铸造成一个整体

2.卡环的种类

（1）根据制作方法不同分类

1）铸造卡环

纵向固位力强

优点：精度高，其固位、支持、卡抱作用都较好

2）锻丝卡环

横向固位力强

横断

优点：弹性较大，可调改，制作设备简单，操作简便，经济

最适用用于：第三类观测线的基牙

锻丝卡环直接

前磨牙0.8~0.9mm

磨牙0.9~1.0

唇弓0.7mm

支托1.2钢丝或1.0扁的

（2）根据卡环臂数目分类

1）单臂卡环

2）双臂卡环

3）三臂卡环

（3）根据卡环的形态结构分类

1）圆环形卡环（Aker卡环）

特点

a.包绕基牙的3个面和4个轴角

b.包绕牙的3/4

c.义齿的稳定性好

三臂卡环

适应：基牙好，牙槽嵴差

固位、支持和稳定作用均好，对于牙的要求高，牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。

环形卡环

又名：圈形卡环

适应症：远中孤立的磨牙上，基牙向近中舌侧（下颌）或近中颊侧（上颌）倾斜

孤立的78

考点

1、臂的尖端上近颊和下近舌侧

2、铸造有俩个牙合支托

近中支托：可用于咬合重建

远中支托：可防止基牙过度近中倾斜

3、辅助臂：增加卡环臂的强度（非倒凹区）

放在对抗臂一侧

上：舌侧

下：颊侧

铸造者可加宽或双臂

弯制可设高基托

对半卡环

适应症：前后都有缺隙，孤立的前磨牙或磨牙上。

俩个逗号

考点：近远中俩个支托作用让牙合力沿牙长轴传到颊舌侧都可以进入倒凹区。

注意应将其中一个卡环臂设计为对抗臂，不宜将俩个卡环臂都设计为固位臂

延伸卡环（长臂卡环）

适应症：用于松动或牙冠外形差的基牙。

作用：对松动牙有固定夹板的保护作用。

考点：卡臂尖在近缺隙基牙的邻近倒凹区。

该卡环任何部件不应进入近缺隙松动基牙的倒凹区

连续卡环

与延伸卡环的区别就是无卡臂尖，卡臂尖进入倒凹区。

适应症

锻丝：2个或2个以上的基牙上牙齿松动。

铸造：2个或2个以上基牙独立不相连的颊侧固位臂和各自独立的小链接体。俩个小连接体分别与大连接体相连。

作用：多用于牙周夹板

考点：无游离臂端，间接固位体。

由于该类卡环弹性小，不宜过多进入倒凹区以免损伤基牙，只发挥摩擦固位和固定作用

联合卡环

适应症：单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固相邻俩牙有间隙食物嵌塞。

考点：俩个三臂卡环通过共同的卡环体连接而成。

回力卡环/反回力卡环

区别

回力卡环：倒凹在颊侧

反回力卡环：倒凹在舌侧

适应症：后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙

弹弹弹簧

作用：应力中断

走形：基牙颊侧近中-远中合支托-舌侧-舌侧近中-小连接体（反回力相反）