病理各论

这是一篇关于病理各论的思维导图，包含心血管系统疾病、呼吸系统疾病一一肺炎、 消化系统疾病一一肝硬化等内容。

病理各论

• 心血管系统疾病
  • 动脉粥样硬化（AS）
    • 概念：以⾎管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，病变主要累及大中动脉，致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。
    • 病因与发病机制
      • 病因
        • 高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病、其他：遗传、性别与年龄、代谢综合征。
      • 发病机制：脂质渗入学说、损伤-应答反应学说、动脉SMC作用、慢性炎症学说
    • 基本病理变化
      • 指纹期
        • （1）AS肉眼可见的最早病变； （2）常见于主动脉后壁及其分支开口处； （3）肉眼观：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶； （4）镜下：内膜下有大量泡沫细胞聚集。 （ps：泡沫细胞：体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空炮，来源于巨噬细胞和SMC，为脂质成分）
      • 纤维斑块期
        • （1）由脂纹发展而来； （2）肉眼观：内膜表面建散在不规则隆起的斑块，颜色浅黄、灰黄色或瓷白色； （3）镜下：表面为一层纤维帽，纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质和炎症细胞； （ps：纤维帽由大量胶原纤维、蛋白聚糖及散在的SMC等组成，可薄厚不一，胶原纤维可发生玻璃样变）
      • 粥样斑块期
        • （1）由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是AS的典型病变。 （2）肉眼观：内膜面可见明显的灰黄色斑块，斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜，板块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或白色质软的中央物质； （3）镜下：纤维帽下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶、钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力纤维破坏而变薄；
      • 继发性病变
        • （1）斑块内出血；（2）斑块破裂；（3）血栓形成；（4）钙化；（5）动脉瘤形成：动脉瘤破裂可导致大出血；（6）血管腔狭窄；
    • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）主要临床表现
      • 心绞痛：由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧导致的一种常见临床综合征。用硝酸酯制剂或休息后症状可缓解。
        • ①稳定性心绞痛：一般不发作；
        • ②不稳定性心绞痛：一种进行性加重的心绞痛；
        • ③变异性心绞痛
      • 心肌梗死（MI）：由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死，用硝酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解。
  • 高血压
    • 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
    • 病因
      • 遗传和基因因素、超重肥胖、高盐膳食、饮酒、社会心理因素、体力活动、神经内分泌因素。
    • 类型和病理变化
      • 良性高血压
        • 功能紊乱期
          • 全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复。
        • 动脉病变期
          • 细动脉硬化
            • 细动脉玻璃样变性硬化是高血压病的主要病变特征
          • 小动脉硬化
          • 大动脉硬化
        • 内脏病变期
          • 心脏病变
            • 左心室代偿性肥大，光镜下，心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支。早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重时可发生心力衰竭。
          • 肾脏病变
            • （1）主要病变:入球动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化→管壁增厚、管腔狭窄→肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变性，病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。 （2）肉眼观:双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。 （3）原发性颗粒性固缩肾，严重时可发生肾衰竭。
          • 脑病变
            • 脑细小动脉硬化造成局部组织缺血，毛细血管通透性增加。发生：①脑水肿或高血压脑病；②脑软化；③脑出血。
      • 恶性高血压病
• 呼吸系统疾病——肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。
    • 病理变化
      • 充血水肿期：发病的第1~2天，病变肺叶肿胀，暗红色，切面多汁，投入水中下沉，镜下肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张出血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，混有少量的红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。
      • 红色肝样变期：3~4天，肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，镜下肺泡间隔内毛细血管仍处于充血状态，肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。
      • 灰色肝样变期：5~6天，肺叶仍肿大，但充血消退，红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，镜下肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接，网中有大量中性粒细胞，很少有红细胞。
      • 溶解消散期：1周，防御功能显著增强，病菌消灭殆尽，腔内中性粒细胞变性坏死，并释放大量蛋白质水解酶将渗出物中的纤维素溶解，肺内实变病灶消失，质地变软。
  • 小叶性肺炎
    • 概念：是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症，病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。
    • 病理变化：肉眼，双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，形状不规则；镜下，细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液渗出物。
  • 间质性肺炎：是指发生在肺泡壁、支气管周围、血管周围和小叶间质的炎症。
• 消化系统疾病——肝硬化
  • 概念：是各种病因引起的肝脏疾病的终末期病变，病变以慢性进行性、弥漫性的肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特征，广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团形成假小叶，引起肝小叶结构及血管的破坏和改建。
  • 病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物及化学毒物、代谢障碍、营养障碍及其他。
  • 病理变化： ①肉眼观：早期肝体积正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬，晚期体积缩小，重量减轻，质地变硬，纤维间隔多呈灰白色。 ②镜下观：a.肝小叶结构破坏，被假小叶取代。b.假小叶外周被纤维间隔包绕。
• 淋巴造血系统疾病
  • 淋巴瘤
  • 白血病
• 泌尿系统疾病——肾炎
  • 病理变化：细胞增多、基膜增厚、炎性渗出和坏死、玻璃样变和硬化、肾小管和间质的改变。 ps：新月体主要由肾小球上皮细胞增生和渗出的单核细胞组成。
• 神经系统疾病——化脓性脑炎
• 感染性疾病——结核病
  • 概念：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎症。
  • 病原——结核分枝杆菌，细长弯曲、革兰阳性需氧菌，细菌细胞壁含分枝菌酸，抗酸染色呈红色。
  • 病理变化： ①以渗出为主的病变 ②以增生为主的病变 ③以坏死为主的病变：干酪样坏死