肺系病证（金系）

这是一个关于肺系病证（金系）的思维导图，肺系病证是一系列与肺脏功能失调相关的疾病和证候，主要包括咳嗽、哮喘、肺痨、肺痈、感冒等。

肺系病证（金系病证）

• 感冒
  • 概念
    • 是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现 以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征
    • 本病又有伤风、冒风、小伤寒～重伤风之别名
    • 病情较轻多感受当令之气，称为冒风、伤风、冒寒
    • 病情较重者多为感受非时之邪，重伤风
    • 在一个时期内广泛流行，病情类似称为时行感冒
  • 历史沿革
    • 《黄帝内经》
      • 外感风邪引起类似感冒症状的论述
    • 张仲景《伤寒论》
      • 提出麻黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证
      • 为感冒的辨证治疗奠定了基础
    • 《仁斋直指方》
      • 始载感冒之名
    • 朱丹溪《丹溪心法》
      • 明确提出感冒病位在肺
      • 辛温解表和辛凉解表原则
    • 明清
      • 将其与伤风互称
      • 对虚人感冒有进一步认识，扶正达邪的原则
    • 清
      • 本病发生与感受时疫之气有关， 且具有较强传染性
        • 林佩琴《类证治裁》明确提出“时行感冒”之名
        • 徐灵胎《医学源流论》感冒有触冒时行邪气所致
  • 病因
    • 外感六淫，风为主因
    • 时行疫毒
    • 正气不足
  • 病位
    • 肺卫
  • 病因
    • 邪犯肺卫，卫表不和
      • 口鼻
      • 皮毛
  • 辩证要点
    • 辨实证与虚证
    • 辨风寒与风热
    • 辨兼夹证
    • 辨顺势与逆势
  • 治疗原则
    • 解表达邪
  • 分证论治
    • 外感
      • 风寒束表
        • 临床表现
          • 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻塞声重，打喷嚏 时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白，脉浮或浮紧
        • 证机概要
          • 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣
        • 治法
          • 辛温解表，宣肺散寒
        • 代表方
          • 荆防败毒散 荆防达表汤
        • 加减附方
          • 羌活胜湿汤：风寒夹湿，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，脉濡
          • 麻杏甘石汤：寒包火者
      • 风热犯表
        • 临床表现
          • 身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛 咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数
        • 证机概要
          • 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃
        • 治法
          • 辛凉解表，疏风清热
        • 代表方
          • 银翘散或葱豉桔梗汤
        • 加减附方
          • 桑杏汤：秋季夹燥
      • 暑湿伤表
        • 临床表现
          • 发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆， 鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑
        • 证机概要
          • 暑湿伤表，表卫不和，肺气不清
        • 治法
          • 清暑祛湿解表
        • 代表方
          • 新加香薷饮
        • 加减附方
          • 六一散：兼小便短赤
    • 体虚
      • 气虚感冒
        • 临床表现
          • 恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力， 平素神疲体弱，或易感冒，舌淡苔薄白，脉浮无力
        • 证机概要
          • 素体气虚，卫外不固，风邪乘袭
        • 治法
          • 益气解表，调和营卫
        • 代表方
          • 参苏饮
        • 加减方剂
          • 玉屏风散-平素易感冒，表虚自汗，易感风邪
      • 阴虚感冒
        • 临床表现
          • 身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴， 舌红少苔，脉细数
        • 证机概要
          • 阴亏津少，外受风热，卫表失和
        • 治法
          • 滋阴解表
        • 代表方
          • 加减葳蕤汤
      • 阳虚感冒
        • 临床表现
          • 恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色白，语声低微，四肢不温， 舌质淡胖，苔白，脉沉细无力
        • 证机概要
          • 素体阳虚，外感风寒，邪在肌表
        • 治法
          • 助阳解表
        • 代表方
          • 再造散
          • 麻黄附子细辛汤
      • 血虚感冒
        • 临床表现
          • 身热，微寒，头痛，少汗无汗，面色不华，口唇淡白，爪甲苍白，心悸头晕， 舌淡苔白，买细弱，时有脉浮而无力，或有脉结代
        • 治法
          • 养血解表
        • 代表方
          • 葱白七味饮或合四物汤
  • 转归预后
    • 肺痈，肺胀
• 咳嗽
  • 概念
    • 咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系病证
    • 既是肺系症状，又是独立疾患
    • 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，多并见
  • 历史沿革
    • 《黄帝内经》
      • 最早见到咳嗽论述
      • 对病因、病机、证候分类和治疗有专篇
      • 确立了脏腑分类法（五脏之咳）
      • 为咳嗽辩证奠定了理论基础
    • 张仲景《金匮要略》
      • 创立麦门冬汤治虚火咳逆
    • 巢元方《诸病源候论》
      • 十咳
    • 《景岳全书》
      • 分为外感、内伤
    • 叶天士《临证指南医案》
      • 咳嗽的基本规律和治疗原则
    • 程钟龄《医学心悟》
      • 肺体属金，磬若钟然，钟非叩不鸣
      • 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外叩击之则鸣 劳欲情志，饮食炙炒之火内攻之则鸣
    • 喻昌《医门法律》
      • 论燥病机
      • 创立凉润、温润法
  • 病因
    • 外感六淫
    • 饮食不节
    • 情志内伤
    • 脏腑自病
  • 病位
    • 在肺
    • 涉及肝、脾
    • 久则及肾
  • 病理因素
    • 外感
      • 六淫
    • 内伤
      • 痰
      • 火
  • 病机
    • 邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆
  • 病证鉴别
    • 咳嗽特点鉴别
    • 咳痰特点鉴别
    • 咳嗽与咳喘
      • 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现
      • 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点
  • 辩证要点
    • 辨外感和内伤
      • 外感咳嗽：新病，起病急，病程短，常伴表证
      • 内伤咳嗽：久病，反复发作，病程长，伴他脏兼证
    • 辨症候虚实
      • 外感咳嗽 所属邪实
        • 风寒
        • 风热
        • 风燥
      • 内伤咳嗽 虚实夹杂
        • 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚
        • 肺阴亏虚属正虚
  • 治疗原则
    • 分清邪正虚实
      • 外感咳嗽，多属实，应祛利肺，按病性分
        • 风寒
        • 风热
        • 风燥
      • 内伤咳嗽，多邪实正虚
        • 标实为主，祛邪止咳
        • 正虚为主，扶正补虚
    • 还应整体出发，注意治疗脾 肝 肾
  • 辨证论治
    • 外感咳嗽
      • 风寒袭肺
        • 临床表现
          • 咳嗽声重给你，气急，咽痒，咳白稀痰，常伴有鼻塞、流清涕，头痛，肢体酸重 恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或脉紧
        • 证机概要
          • 风寒袭肺，肺气失宣
        • 治法
          • 疏风散寒，宣肺止咳
        • 代表方
          • 三拗汤合止嗽散
        • 加减附方
          • 麻杏甘石汤：风寒外束，里有郁热，咳嗽声哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦
          • 小青龙汤：素有寒饮伏肺，兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑
      • 风热犯肺
        • 临床表现
          • 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或色黄，常伴有鼻流黄涕， 口渴，头痛，恶风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑
        • 证机概要
          • 风热犯肺，肺失清肃
        • 治法
          • 疏风清热，宣肺止咳
        • 代表方
          • 桑菊饮
        • 加减附方
          • 夏令暑湿，见咳嗽胸闷，心烦口渴，六一散
      • 风燥伤肺
        • 临床表现
          • 干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起伴有少许恶寒 身热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数
        • 证机概要
          • 风燥伤肺，润肺止咳
        • 治法
          • 疏风清热，润肺止咳
        • 代表方
          • 桑杏汤
        • 加减方剂
          • 清燥救肺汤：温燥伤肺重证，症见身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴
          • 杏苏散：痰质清稀、恶寒无汗、苔薄白而干、脉浮弦，凉燥犯肺
    • 内伤咳嗽
      • 痰湿蕴肺
        • 临床表现
          • 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出则咳缓，痰多色白，粘腻或稠厚成块， 每于晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，纳差乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑
        • 证机概要
          • 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
        • 治法
          • 燥湿化痰，理气止咳
        • 代表方
          • 二陈平胃散合三子养亲汤
        • 加减方剂
          • 病情平稳后服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾
      • 痰热郁肺
        • 临床表现
          • 咳嗽气粗，喉中可闻及痰声，痰多黄稠或黏厚，咳吐不爽，或有热腥味，或夹有血丝， 胸胁胀满，咳时引痛，常伴有面赤，或有身热，口干欲饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数
        • 证机概要
          • 痰热壅肺，肺失肃降
        • 治法
          • 清热化痰，肃肺止咳
        • 代表方
          • 清金化痰汤
      • 肝火犯肺
        • 临床表现
          • 上气逆咳阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出， 量少质黏，或痰如絮条，症状可随情绪波动而增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数
        • 证机概要
          • 肝郁化火，上逆侮肺
        • 治法
          • 清肺泻肝，化痰止咳
        • 代表方
          • 黛蛤散加减泻白散
      • 肺阴亏虚
        • 临床表现
          • 干咳，咳声短促，痰少质黏色白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热， 颧红盗汗，常伴有日渐消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数
        • 证机概要
          • 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降
        • 治法
          • 养阴清热，润肺止咳
        • 代表方
          • 沙参麦冬汤
  • 转归预后
    • 外感：燥湿缠绵
    • 内伤
      • 痰湿咳嗽-痰饮咳喘
      • 肺阴亏虚-劳嗽
      • 严重及心-肺胀
      • 肺痿
      • 喘证
  • 临证备要
    • 治疗禁忌
      • 外感咳嗽：忌用“敛肺、收涩”的镇咳药
      • 内伤咳嗽：忌用宣肺散邪法
    • 注意审证求因，且勿见咳止咳
    • 整体疗法
      • 治上者（治肺）：温宣、清肃两法，直接针对咳嗽
      • 治中者（治脾）
        • 健脾化痰法：痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多
        • 补脾养肺法：脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽，神疲食少
      • 治下者（治肾）：咳嗽日久，咳而气短，可考虑用治肾（益肾）的方法
• 肺痈
  • 概念
    • 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。 临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征
  • 历史沿革
    • 东汉·张仲景《金匮要略》
      • 始见肺痈之名
      • 认为病因“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉…热之所过，血为之凝滞”
      • 未成脓时，治以泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤；已成，桔梗汤
      • 并提出“始萌发可救，脓成则死”的预后，强调早期治疗
    • 隋·巢元方《诸病源候论》
      • 强调肺痈的病机是正虚感寒，郁热血脉
    • 唐·孙思邈《备急千金要方》
      • 创制苇茎汤，沿用至今
    • 明·陈实功《外科正宗》
      • 提出初在表者，“解散风邪”
      • 已有里热，“降火抑阴”
      • 成脓者，“平肺排脓”
      • 脓溃正虚，“补肺健脾”
    • 清·喻嘉言《医门法律》
      • 他脏及肺的发病机制
      • 治疗上主张“清肺热，救肺气”
    • 张璐《张氏医通》
      • “乘初起时极力攻之”
    • 沈金鳌《杂病源流犀烛》
      • 肺痈，肺热极而成病也
      • 清热涤痰
  • 病因
    • 感受外邪（风热）
    • 痰热素盛
    • 内外合邪
  • 病位
    • 肺
  • 病理因素
    • 瘀热
  • 病机
    • 热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐
  • 诊断依据
    • 临床表现
    • 传统诊断法
      • 验痰法：脓血痰吐入水中，沉者痈脓，浮者痰
      • 验口味：口嚼生黄豆或含生豆汁不觉有腥味
      • 验爪甲：可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓杵样
      • 特意征：舌下生细粒
  • 辩证要点
    • 辨病期
      • 初期及成脓阶段
      • 溃脓期
      • 恢复期
    • 辨顺逆
      • 溃脓期是转折点
  • 治疗原则
    • 治疗以祛邪为原则
    • 采用清热解毒、化瘀排脓之法
  • 分证论治
    • 初期
      • 临床表现
        • 恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳而痛甚， 呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑
      • 治法
        • 疏散风热，清肺化痰
      • 证机概要
        • 风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃
      • 代表方
        • 银翘散
    • 成痈期
      • 临床表现
        • 身热转甚，时时振寒，继而壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利， 咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔脉滑数黄腻
      • 治法
        • 清肺解毒，化瘀消痈
      • 证机概要
        • 热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈
      • 代表方
        • 千金苇茎汤合如金解毒散
      • 加减方剂
        • 犀黄丸：热毒瘀结，咳脓浊痰，腥臭味严重
    • 溃脓期
      • 临床表现
        • 咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满而痛， 甚则气喘而不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红 脉滑数或数实
      • 证机概要
        • 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄
      • 治法
        • 排脓解毒
      • 代表方
        • 加味桔梗汤
      • 加减方剂
        • 桔梗白散：胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力
    • 恢复期
      • 临床表现
        • 身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰减少，臭味亦淡，痰液转化为清稀， 精神渐振，食欲好转。或胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗， 低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡， 舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力，或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净， 或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈
      • 证机概要
        • 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚
      • 治法
        • 清养补肺
        • 益气养阴清肺（十）
      • 代表方
        • 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
        • 沙参清肺汤合竹叶石膏汤（十）
  • 转归预后
    • 溃脓期是病情顺逆的转折点
      • 顺证：见溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡， 饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。
      • 逆证：见溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇， 胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急， 此为肺叶腐败之恶候。
• 肺胀
  • 概念
    • 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证
    • 临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀， 脘腹胀满，肢体浮肿等
    • 其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候
  • 历史沿革
    • 《黄帝内经》
      • 首见“肺胀”病名
      • 指出了本病病因病机及临床表现
    • 东汉 张仲景《金匮要略》
      • 载治疗肺胀之越婢加半夏汤，小青龙加石膏汤
      • 论述的支饮“咳逆倚息，短气不得卧”，也属于肺胀
    • 巢元方《诸病源候论》
      • 已经对本病有深刻认识
    • 王焘《外台秘要》
      • 列出治法方药
      • 阐述了肺胀的饮食宜忌
    • 朱丹溪《丹溪心法》
      • 肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关
      • 四物汤加桃仁治疗
      • 开活血化瘀治肺胀先河
    • 清·张璐《张氏医通》
      • “肺胀实证居多”
    • 李用粹《证治汇补》
      • 分虚实两端辩证治疗肺胀
  • 病因
    • 久病肺虚
    • 感受外邪
    • 年老体虚
  • 病位
    • 病位在肺
    • 继则影响脾 肾
    • 后期及心
  • 病理因素
    • 肺 肾 心 脾脏气虚
    • 痰浊、水饮、血瘀、互结
  • 病机
    • 久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀
  • 辩证要点
    • 辨虚实标本
    • 辨病情轻重
  • 治疗原则
    • 扶正祛邪
  • 分证论治
    • 实证
      • 痰浊壅肺
        • 临床表现
          • 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫， 得风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑
        • 证机概要
          • 肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降
        • 治法
          • 化痰降气，健脾益肺
        • 代表方
          • 苏子降气汤合三子养亲汤
        • 加减方剂
          • 小青龙汤：表寒里饮
          • 小青龙加石膏汤：饮郁化热，烦躁而喘，脉浮
          • 涤痰汤：面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻
          • 玉屏风散：怕风易汗（十）
      • 痰热郁肺
        • 临床表现
          • 咳逆，喘息气粗，胸满烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热， 微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数
        • 证机概要
          • 痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆
        • 治法
          • 清肺化痰，降逆平喘
        • 代表方
          • 越婢半夏汤或桑白皮汤
      • 痰蒙神窍
        • 临床表现
          • 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷， 或伴肢体动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数
        • 证机概要
          • 痰蒙神窍，引动肝风
        • 治法
          • 涤痰 息风 开窍
        • 代表方
          • 涤痰汤
          • 涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹（十）
        • 加减方剂
          • 安宫牛黄丸 至宝丹
          • 苏合香丸：舌苔白腻，而有寒象
          • 凉膈散或增液承气汤：热结大肠，腑气不通
          • 黄土汤或柏叶汤：血色晦暗，肢冷
    • 虚证
      • 阳虚水泛
        • 临床表现
          • 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞， 纳差，尿少怕冷，面唇青紫，苔白
        • 证机概要
          • 心肾阳虚，水饮内停
        • 治法
          • 温肾健脾，化饮利水
        • 代表方
          • 真武汤合五苓散
      • 肺肾气虚
        • 临床表现
          • 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，苔白如沫， 咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥， 舌淡或黯紫，脉沉细无力，或有结代
        • 证机概要
          • 肺肾两虚，气失摄纳
        • 治法
          • 补肺益肾，降气平喘
        • 代表方
          • 平喘固本汤合补肺汤
          • 补虚汤合参蛤散
        • 加减方剂
          • 参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹：喘脱危象
          • 皱肺丸：病情稳定后
    • 十版新增
      • 外寒内饮
        • 临床表现
          • 咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周深酸楚， 或口干不欲饮，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧
        • 证机概要
          • 外感风寒，内停水饮
        • 治法
          • 温肺散寒，降逆涤痰
        • 代表方
          • 小青龙汤
        • 加减方剂
          • 射干麻黄汤：咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不甚
          • 小青龙加石膏汤：饮郁化热，烦躁而喘，脉浮
      • 痰瘀阻肺
        • 临床表现
          • 咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀；舌质暗或紫， 舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑
        • 证机概要
          • 肺气壅滞，痰瘀互结
        • 治法
          • 涤痰祛瘀，泻肺平喘
        • 代表方
          • 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
      • 肺脾两虚
        • 临床表现
          • 咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏，舌体胖大，齿痕， 舌质淡，舌苔白，脉细或脉缓或弱
        • 治法
          • 补肺健脾，降气化痰
        • 代表方
          • 六君子汤合玉屏风散
  • 转归预后
    • 烦躁、嗜睡、昏迷、震颤、抽搐、惊厥、喘脱、动血出血 心慌动悸 面唇紫绀 肢体浮肿 吐血 便血 谵妄
• 哮病
  • 概念
    • 是以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病
    • 常见的、慢性呼吸系统疾病
  • 历史沿革
    • 《黄帝内经》
      • 喘鸣之类记载
    • 张仲景《金匮要略》
      • 称为上气
      • 病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”
      • 哮病发作时的特征及治疗
      • 噶嗽、哮吼、齁䶎
    • 巢元方《诸病源候论》
      • 呷嗽
    • 朱丹溪
      • 首创哮喘病名
      • 阐明病理因素“专”主于痰
      • 提出“未发以扶正气为主，继发以攻邪气为急”的原则
    • 虞抟《医学正传》
      • 哮与喘的鉴别要点“喘以气息言，哮以声响言”
    • 张介宾
      • 哮喘有夙根
    • 叶天士《临证指南医案》
      • 喘证之因，亦由外邪壅遏而致
  • 病因
    • 外邪侵袭
    • 饮食不当
    • 情志刺激
    • 体虚病后
    • 宿痰内饮
  • 病位
    • 在肺
    • 与肝 脾 肾 有关
    • 久则及心
  • 病理因素
    • 以痰为主
  • 病机
    • 脏腑功能失调，痰伏于肺，形成“夙根”，诱因引起发作
    • 痰阻气道，肺失宣降（基本病机）
  • 病理变化
    • 伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结， 壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常， 引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促
  • 辩证要点
    • 邪实
      • 热
      • 寒
      • 寒包热
      • 风痰
      • 虚哮
    • 正虚
      • 肺
      • 脾
      • 肾
  • 治疗原则
    • 发时治标
    • 缓时治本
  • 分证论治
    • 发作期
      • 冷哮证
        • 临床表现
          • 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆， 胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽， 色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒畏冷， 天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧
        • 治法
          • 宣肺散寒，化痰平喘
        • 代表方
          • 射干麻黄汤 小青龙汤
        • 加减方剂
          • 苏子降气汤：哮证日久，发作时喉中痰鸣声促， 气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，脉沉细
      • 热哮证
        • 临床表现
          • 喉中痰鸣如吼，气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣， 胸高胁胀，烦闷不安，汗出口渴喜饮，面赤口苦， 咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咳吐不利，不恶寒， 舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑
        • 治法
          • 清热宣肺，化痰定喘
        • 代表方
          • 定喘汤 越婢加半夏汤
        • 加减附方
          • 麦门冬汤：-养阴清热化痰 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏， 口咽干燥，舌红少苔，脉细数
      • 寒包热哮证
        • 临床表现
          • 喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆， 咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热， 恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄， 舌尖边红，脉弦紧
        • 治法
          • 解表散寒，清化痰热
        • 代表方
          • 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
      • 风痰哮证
        • 临床表现
          • 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满， 但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液， 无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去， 发作前自觉鼻、咽、耳、目发痒，喷嚏，鼻塞，流涕， 胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实
        • 治法
          • 祛风涤痰，降气平喘
        • 代表方
          • 三子养亲汤
        • 加减方剂
          • 控涎丹：痰壅喘急，不能平卧
      • 虚哮证
        • 临床表现
          • 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁， 甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫， 面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热， 舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数
        • 治法
          • 补肺纳肾，降气化痰
        • 代表方
          • 平喘固本汤
        • 加减方剂
          • 苏子降气汤：寒哮病久，发作时喉中痰鸣如鼾，声低， 气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷， 舌淡白，脉沉细，上实下虚（肺实肾虚）
      • 喘脱危证
        • 临床表现
          • 哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，神志昏蒙， 面青，四肢厥冷，汗出如油，舌质青暗，苔腻或滑，脉细数不清，或浮大无根
        • 治法
          • 补肺纳肾，扶正固脱
        • 代表方
          • 回阳救急汤合生脉饮
        • 加减方剂
          • 若喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑锡丹 镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3～4.5g，温水送下
    • 缓解期（十）
      • 肺虚证
        • 临床表现
          • 喘粗气短，语声低微，面色白，自汗畏风，咳痰清稀色白， 多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌淡苔白，买细弱或虚大
        • 治法
          • 补肺益气
        • 代表方
          • 玉屏风散
        • 加减方剂
          • 桂枝汤：恶风明显
          • 生脉散加沙参、玉竹、黄芪：气阴两虚，呛咳，痰少质黏，口咽干，舌质红
      • 脾虚证
        • 临床表现
          • 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗，怕风， 常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软
        • 治法
          • 健脾益气，补土生金
        • 代表方
          • 六君子汤
        • 加减方剂
          • 三子养亲汤：中虚喘哮，痰壅气滞
          • 补中益气汤：脾虚气陷，少气懒言
      • 肾虚证
        • 临床表现
          • 平素息促气短，动则为甚，呼多吸少，咳痰质黏起沫， 脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热， 颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白质胖， 或舌红少苔，脉沉细或细数
        • 治法
          • 补肾纳气
        • 代表方
          • 金贵肾气丸或七味都气丸
    • 缓解期（九）
      • 肺脾气虚证
        • 临床表现
          • 气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗，怕风， 常易感冒，倦怠无力，腹少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软
        • 治法
          • 健脾益气，补土生金
        • 代表方
          • 六君子汤
        • 加减方剂（参考十版脾虚证）
      • 肺肾两虚证
        • 临床表现
          • 短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫， 脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热， 颧红，口干，舌红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白， 舌淡苔白质胖，脉沉细
        • 治法
          • 补肺益肾
        • 代表方
          • 生脉地黄汤合金水六君煎
  • 转归预后
    • 肺胀
• 喘证
  • 概念
    • 临证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证
      • 轻者：表现为呼吸困难，不能平卧
      • 重者，稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动
      • 严重者：喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱
  • 历史沿革
    • 《内经》
      • 最早记载了喘证的名称 症状表现和病因病机
    • 东汉·张仲景《金匮要略》
      • 上气专篇论述
      • 辩证分虚实，并列方论治
    • 刘河间
      • 喘因于火热，“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗…故寒则息迟低微，热则息数气粗而为喘”
    • 朱丹溪
      • 七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因
    • 张景岳
      • 喘证分为虚实两类。“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也，辩证纲领”
    • 叶天士《临证指南医案》
      • 在肺为实，在肾为虚
    • 林佩琴《类证治裁》
      • 喘由外感者治肺，由内伤者治肾
  • 病因
    • 外邪侵袭
    • 饮食不当
    • 情志所伤
    • 劳欲久病
  • 病位
    • 肺 肾
    • 肝 脾 心有关
  • 病机
    • 肺气上逆，宣降失职
    • 气无所主，肾失摄纳
  • 辩证要点
    • 首辨虚实
    • 实喘辨外感内伤
    • 虚喘辨病位
  • 治疗原则
    • 分清虚实邪正
      • 实喘治肺，以祛邪利气为主
        • 寒：温化宣肺
        • 热：清化肃肺
        • 痰：化痰
        • 气：理气
      • 虚喘，以培补摄纳为主
        • 补肺
        • 健脾
        • 补肾
        • 阳虚则温补之
        • 阴虚则滋养之
      • 虚实夹杂，寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药
    • 积极治疗原发病，不能见喘治喘
  • 分证论治
    • 实喘
      • 风寒壅肺
        • 临床表现
          • 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白清稀，常伴恶寒无汗， 头痛鼻塞，或有发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧
        • 治法
          • 宣肺散寒
        • 代表方
          • 麻黄汤合华盖散
      • 表寒肺热
        • 临床表现
          • 咳逆上气，息粗鼻扇，胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热， 烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑
        • 治法
          • 解表清里，化痰平喘
        • 代表方
          • 麻杏甘石汤
      • 痰热郁肺
        • 临床表现
          • 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或为血痰，伴胸中烦闷，身热有汗， 口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数
        • 治法
          • 清热化痰，宣肺平喘
        • 代表方
          • 桑白皮汤
      • 痰浊阻肺
        • 临床表现
          • 喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不利，呕恶纳呆， 口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑或濡
        • 治法
          • 祛痰降逆，宣肺平喘
        • 代表方
          • 二陈汤合三子养亲汤
      • 肺气郁痹（肝气乘脾）
        • 临床表现
          • 每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸胁闷痛， 咽中如窒，喉中痰鸣不著，平素多忧思抑郁，或失眠心悸， 或心烦易怒，面红目赤，舌质红，苔薄白或黄，脉弦
        • 治法
          • 开郁降气平喘
        • 代表方
          • 五磨饮子
        • 加减方剂
          • 六磨汤：若气滞腹胀，大便秘结者
      • 水凌心肺
        • 临床表现
          • 喘咳气逆，倚息难于平卧，咳痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少，怯寒肢冷， 面色瘀暗，唇甲青紫；舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露， 苔白滑，脉沉细或涩
        • 治法
          • 温阳利水，泻肺平喘
        • 代表方
          • 真武汤合葶苈大枣泻肺汤
        • 加减方剂
          • 五皮饮：全身浮肿者
    • 虚喘
      • 肺气虚耗
        • 临床表现
          • 喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛， 痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红，或舌红少苔，脉软弱或细数
        • 治法
          • 补肺益气
        • 代表方
          • 生脉散合补肺汤
        • 加减方剂
          • 补中益气汤：肺脾两虚，中气下陷
      • 肾虚不纳
        • 临床表现
          • 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷， 面青唇紫，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌质淡， 苔白或黑润，或舌红少津，脉沉弱或细数
        • 治法
          • 补肾纳气
        • 代表方
          • 金匮肾气丸合人参蛤蚧散
        • 加减方剂
          • 七味都气丸合生脉散：肾阴虚者
      • 正虚喘脱
        • 临床表现
          • 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣， 心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或脉微欲绝
          • 治法
            • 扶阳固脱，镇摄肾气
          • 代表方
            • 参附汤送服黑锡丹
  • 临证备要
    • 注意寒热的转化互见
      • 风寒壅肺证→风寒入里化热-表寒肺热
      • 痰浊阻肺证→痰郁化热
      • 或痰阻气滞，血行瘀滞→痰热郁肺，或痰瘀阻肺证
    • 掌握虚实的错杂
      • 肺实肾虚的“上实下虚证”
        • 临床表现：咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻，腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑
        • 治法：化痰降逆，温肾纳气
        • 代表方：苏子降气汤
    • 虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳
  • 比较鉴别
    • 实喘虚喘
• 肺痿
  • 概念
    • 肺痿是指咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用， 临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾病
  • 历史沿革
    • 张仲景《金匮要略》
      • 首见肺痿病名
    • 唐代开始
      • 认识到久嗽、肺痈、肺痨等慢性肺系疾病可以转为肺痿
  • 病因
    • 久病损肺
      • 虚热
      • 虚寒
    • 误治津伤
  • 病位
    • 肺
    • 脾 胃 肾 有关
  • 病理因素
    • 肺燥津伤
    • 肺气虚冷
  • 病机
    • 肺脏虚损，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎
  • 辩证要点
    • 虚寒 虚热
  • 治疗原则
    • 补肺生津
  • 分证论治
    • 虚热
      • 临床表现
        • 咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，肾则音嘎， 气急喘促口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，虚数脉
      • 证机概要
        • 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰
      • 治法
        • 滋阴清热，润肺生津
      • 代表方
        • 麦门冬汤合清燥救肺汤
      • 加减附方
        • 中成药克服麦味地黄丸或七味都气丸
    • 虚寒
      • 临床表现
        • 咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力， 食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱
      • 证机概要
        • 肺气虚寒，气不化津，津反为涎
      • 治法
        • 温肺益气
        • 生津润肺（十）
      • 代表方
        • 甘草干姜汤或生姜甘草汤
• 肺痨
  • 概念
    • 肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主症的传染性疾病
  • 历史沿革
    • 葛可久《十药神书》
      • 现存第一部治疗肺痨的专著，治痨十方
    • 明·虞抟《医学正传》
      • 杀虫 补虚两大治疗原则
  • 病因
    • 外因
      • 感染痨虫
    • 内因
      • 正气虚弱
        • 禀赋不足
        • 酒色劳倦
        • 病后失调
        • 营养不良
  • 病位
    • 肺
    • 久则可传脾 肾
    • 也可涉及心 肝
  • 病理性质
    • 阴虚
    • 火旺
    • 肾则阴损及阳
  • 病机
    • 痨虫蚀肺，肺阴耗损，阴虚火旺，阴损及阳
  • 辩证要点
    • 辨病变部位
      • 肺
      • 脾 肾
    • 辨病理性质
      • 气阴两伤
      • 阴虚火旺
      • 阴阳两虚
    • 辨病情轻重
  • 治疗原则
    • 补虚培元
      • 重在补肺 脾 肾
      • 以滋阴为主，同时兼顾气虚、阳虚
    • 抗痨杀虫
  • 分证论治
    • 肺阴亏损
      • 临床表现
        • 干咳，咳声短促，少痰，或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红， 兼午后手足心热，皮肤干灼，或少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛， 舌质红，苔薄少津，脉细或兼数
      • 证机概要
        • 肺阴耗伤，津不上乘，肺失滋润，肺络损伤
      • 治法
        • 滋阴润肺
      • 代表方
        • 月华丸
    • 虚火灼肺
      • 临床表现
        • 咳呛气急，痰少质黏，或咳痰黄稠量多，或时时咯血，血色鲜红， 午后潮热，或骨蒸，盗汗量多，或五心烦热，颧红，口渴，心烦失眠， 急躁易怒，胸胁掣痛，或男子梦遗，女子月经不调，形体日渐消瘦， 舌质红绛而干，舌苔薄黄或剥，脉细数
      • 证机概要
        • 肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼津，灼伤肺络，阴精耗损
      • 治法
        • 补益肺肾，滋阴降火
      • 代表方
        • 百合固金汤合秦艽鳖甲散
    • 气阴耗伤
      • 临床表现
        • 咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色淡红，午后潮热，热势不高， 面色晄白，颧红，少量盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振，舌质嫩红， 边有齿痕，苔薄，脉细弱而数
      • 证机概要
        • 阴伤气耗，清肃失司，肺虚络损，气阴亏损
      • 治法
        • 养阴润肺，益气健脾
      • 代表方
        • 保真汤或参苓白术散
    • 阴阳两虚
      • 临床表现
        • 咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿， 兼潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫肢冷，五更泻，口舌生糜， 男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕， 脉细数，或虚大无力
      • 证机概要
        • 阴伤及阳，肺脾肾俱虚，肺虚气逆，精气虚竭
      • 治法
        • 滋阴补阳，培元固本
      • 代表方
        • 补天大造丸
  • 转归预后
    • 全身虚弱
    • 急痨、百日痨-剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鲜血
• 哮病发作痰鸣喘，夙根新邪肺不宣 发作缓解分期辨，冷哮射麻青龙专 热哮越婢或定喘，青膏厚麻热被寒 三子养亲主风痰，虚哮肺脾肾虚按 玉屏风及六君子，肾气七味都气丸
• 实喘： 风寒麻黄合华盖，表寒麻杏痰热桑 痰浊二陈合三子，肺气郁痹五磨饮 水凌真武葶苈安 虚喘： 肺气虚耗生合补，肾虚不纳金合参， 正虚喘脱参送黑
• 肺痿病属满虚疴，主症咳吐浊涎沫 麦门清燥治虚热，草姜姜草虚寒卓
• 肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾 咳嗽咯血骨蒸热，潮热盗汗特征齐 月华丸治肺阴亏，百合秦艽虚火肺 保真参苓气阴耗，补天大造阴阳亏
• 肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵 喘满咳痰悸胀肿，痰浊水饮瘀血源 外寒内饮小青龙，苏子三子痰肺选 越婢桑白适痰热，痰蒙神窍用涤痰 痰瘀阻肺葶苈泻，再合桂枝茯苓丸 平喘补肺肺肾虚，水泛真武五苓散 肺脾六君屏风散
• 肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤 咳吐腥臭脓血痰，邪盛正实辩证纲 肺痈初期银翘良，成痈如金苇茎汤 溃脓加味桔梗施，肺亏沙参桔梗康
• 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲 风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑 二陈三子痰湿肺，内伤痰热清金方 肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝
• 感冒四时风邪袭，头痛咳嗽流鼻涕 发热恶寒身不适，解达法由表实立 荆防银葱香薷饮，风寒风热暑湿齐 尚有气虚参苏施，加减葳蕤治阴虚