病理生理学 水，钾代谢紊乱

这是关于《病理生理学 》水、钾代谢紊乱的思维导图，从正常钾代谢和钾代谢紊乱2大方面进行知识点的总结。

水，钾代谢紊乱

• 正常钾代谢
  • 90%的钾经肾随尿排出：多吃多排，少吃少排，不吃也排
  • 钾的生理功能
    • 1.维持新陈代谢2.参与渗透液和酸碱平衡的调节3.维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性
  • 维持血浆钾的平衡
    • 钠钾泵：改变钾在细胞内外液的分布
    • 通过H+-K+交换：影响细胞内外液钾的分布
    • 肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响排钾量
    • 醛固酮和远端小管液流速量：调节肾排钾量
    • 通过结肠的排钾及出汗形式
• 钾代谢紊乱
  • 正常值：3.5~5.5mmol/L
  • 低钾血症
    • 原因
      • 钾摄入不足
        • 消化道梗阻，昏迷，神经性厌食及手术后较长时间禁食的患者，在静脉补液中又未同时补钾或补钾不足
      • 钾丢失过多
        • 经消化道失钾
          • 消化道含钾较血浆高，消化道丧失必然丢失大量钾
          • 消化道大量丢失伴随血容量减少，引起醛固酮的分泌增加使肾排钾增多
        • 经肾失钾
          • 长期大量使用髓袢或噻嗪类利尿剂
          • 盐皮质激素过多
          • 各种肾疾患：尤其是肾间质性疾病如肾盂肾炎和急性肾衰多尿期
          • 肾小管性酸中毒
          • 镁缺失
        • 经皮肤失钾
      • 细胞外钾转入细胞内
        • 碱中毒
        • 过量胰岛素使用
        • β-肾上腺素能受体活性增强
        • 某些药物中毒（钡中毒，粗制棉籽油中毒）
        • 低钾性周期性麻痹（遗传少见病）
    • 对机体的影响
      • 与膜电异常相关的障碍
        • 低钾血症对神经-肌肉的影响
          • 主要有骨骼肌和胃肠道平滑肌
          • 急性低钾血症
            • 机制：超极化阻滞状态的发生，细胞的兴奋性降低甚至不能兴奋
          • 慢性低钾血症
            • 细胞兴奋性无明显变化
        • 低钾血症对心肌的影响
          • 心肌生理特性的改变
            • 1.兴奋性增高2.自律性增高3.传导性降低4.收缩性改变
          • 心电图的改变
            • 代表复极化2期的ST段压低；相当于复极化3期的T波低平和U波增高（超长期延长）；相当于心室电位时间的Q-T间期延长；严重低钾血症：p波增高，P-Q间期延长，QRS波群增宽
          • 心肌功能的损害
            • 1.心律失常2.心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加
      • 与细胞代谢障碍有关的损害
        • 1.骨骼肌损伤2.肾脏损伤
      • 对酸碱平衡的影响
        • 可引起代谢性碱中毒，反常性酸性尿
    • 防治原则
      • 防治原发病：尽快恢复饮食和肾功能
      • 补钾：能口服不静脉，细胞内缺钾恢复慢，治疗缺钾勿操之过急
      • 纠正水和其他电解质代谢紊乱
  • 高钾血症
    • 原因
      • 钾摄入过多
        • 处理不当：静脉注射过多钾或输入大量库血
      • 钾排出减少
        • 肾衰竭
        • 盐皮质激素缺乏
        • 长期应用潴钾利尿剂
      • 细胞内钾转到细胞外
        • 酸中毒
        • 高血糖合并胰岛素不足
        • 某些药物的使用
          • β-受体阻断剂，洋地黄类药物中毒
        • 组织分解
          • 溶血，挤压综合征
        • 缺氧
          • 钠钾泵运转障碍
        • 高钾性周期性麻痹
          • 一种染色体显性遗传性疾病
      • 假性高钾血症
    • 对机体的影响
      • 对神经-肌肉的影响
        • 急性高钾血症
          • 轻度：感觉异常，刺痛
          • 重度：肌肉软弱无力乃至松弛性麻痹
        • 慢性高钾血症（少见）
      • 对心肌的影响
        • 心机生理特性的改变
          • 兴奋性改变
          • 自律性降低
          • 传导性降低
          • 收缩性减弱
        • 心电图的变化
          • 子主题
        • 心肌功能的损伤
          • 引起严重心率失常
      • 对酸碱平衡的影响
        • 代谢性酸中毒，反常性碱性尿