导图社区 呼吸系统疾病
这是一篇关于呼吸系统疾病思维导图，主要介绍了肺炎和结核的分类、检查方法、鉴别、临床表现和治疗方法等内容。
呼吸系统疾病笔记，包括慢支，COPD，支扩，支哮等内容，适合考研复习使用，知识点归纳详细，需要的收藏！
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呼吸系统疾病
1. 肺炎
I. 概述
i. 肺炎环境分类
a. 社区获得性肺炎（CAP）
定义
医院外患病，感染性肺实质炎症，含明确有潜伏期并入院且于潜伏期内发病
病原体
肺炎链球菌（主），军团菌，支原体，衣原体，流感嗜血杆菌，流感病毒
支原体青年易患
治疗
青霉素（肺炎链球菌），红霉素/大环内酯类（非典型病原体）
b. 医院获得性肺炎（HAP）
住院，未接受机械通气，未处于潜伏期，入院>=48h
G-菌（主）（大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿菌，鲍曼菌），金葡菌
c. 呼吸机相关性肺炎（VAP）
插管或切开，机械通气48h后，或撤机、拔管后48h发生
ii. 解剖分类

iii. 检查
a. 痰，但污染较重，也不一定能培养出
b. 支气管镜引流
c. 活检
d. 血培养和胸水培养，比较有效
iv. 鉴别
呼吸道感染，结核，癌，栓塞
II. 肺炎链球菌肺炎
i. 病因
G+，荚膜多糖，3型
CAP最常见
男性多
病前淋雨受凉醉酒，病毒感染
ii. 病理
不易化脓空洞，不累及支气管
易累计胸膜，渗出性胸膜炎
易大叶性肺炎
充血、红肝变、灰肝变、消散期
充血水肿不留瘢痕
iii. 临床表现
a. 症状
受凉淋雨，上感前驱症状
急性病程，稽留热，寒战，呕吐腹泻腹痛
铁锈色痰
b. 体征
急性热病容，心率加快
口角单纯疱疹
严重可发绀
皮肤干热
早期听诊无异常，实变期浊音
iv. 并发症
感染性休克（老年多）
v. 检查
外周血象
中心粒>=80%，核左移
痰培养涂片，血培养，胸水培养
X光
vi. 治疗
可自愈
青霉素
过敏者头孢曲松，氟喹诺酮
III. 葡菌肺炎
G+，金葡、表皮葡
HAP
ii. 临床表现
急骤，寒战高热，脓痰胸痛
可无
核左移，中心粒比例上升
胸片
肺叶实变，空洞，液气囊腔
iv. 治疗
青霉，头孢，万古霉素（MRSA）
IV. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
G-，酗酒为诱因
症状
急骤，寒战发热，呼吸困难
砖红痰（特征）
肺叶实变，脓肿
水平叶间裂弧形下坠
β内酰胺类，不行则头孢
V. 支原体肺炎
间质性肺炎，CAP
持续阵发性剧咳（特征）
慢性病程，乏力头痛，咳嗽明显
颈部淋巴结肿大
iii. 诊断
a. 冷凝集试验
2周后阳性，滴度>=1 : 32
IgM抗体>=1 : 64
b. X光
肺部节段性浸润影
c. 痰培养
a. 自限性，可自愈
b. 大环内酯类，无效则氟喹诺酮类
c. 头孢、青霉素无效
VI. 病毒性肺炎
i. 定义
侵入呼吸道上皮、肺泡上皮，肺间质、肺实质炎症
急骤，发热头痛，重者呼吸困难发绀嗜睡
a. 外周血象
多变
b. 胸片、CT
磨玻璃状阴影
支原体肺炎
v. 治疗
对症治疗为主，氧疗隔离
洛韦类
VII. 肺脓肿
吸入性（口腔手术，醉酒误吸）（厌氧菌），血源性（金葡菌），继发性（多样）
两肺多发（血源性），右肺单发（吸入性）
男青壮年
急骤，高热乏力厌食，大量脓痰，3层
杵状指，消耗面容，浊音鼓音
a. 血常规
急性，白细胞>=20，中心粒>90%，核左移
慢性，白细胞正常或升高，红细胞减少
b. 菌培养，胸水，活检，查痰（厌氧菌不可）
c. 胸片CT
气液平面，大片模糊影
d. 纤维支气管镜
冲洗取样
iv. 诊断
病史，症状，培养
抗生素6~8周，青霉素，克林霉素，甲硝唑（脆弱拟杆菌）
脓液引流
手术
指征
>=3个月（转慢性），内科治疗无效
大咯血危急
引流效果不佳
2. 结核
I. 病因
人型结核杆菌（最多），牛型，鼠型
增值14~18小时/代，培养2~8周
类脂质（主），坏死液化空洞，变态反应
蛋白质，结核菌素主成分，皮肤变态反应
多糖，免疫应答
II. 机制
传播
飞沫传播（主）
传染源
痰涂片阳性者
原发感染
原发综合征（哑铃状），儿童多
特异性免疫
常自截，即自愈，留下少部分休眠期
结核病免疫和迟发型变态反应
无毒素，细胞免疫，CT4 T细胞
最先为巨噬细胞反应
结核肉芽肿
继发性结核
复发或再次感染，成人多
可空洞、排菌
痰阴或阳性
III. Koch现象
1890年，机体对结核分枝杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象
IV. 病理
炎性渗出、增生（结核结节：淋巴、上皮样、朗汉斯细胞，成纤维细胞），干酪样坏死（朗汉斯巨细胞）
破坏与修复同时
V. 临床表现
发热乏力盗汗食欲减退
咳嗽咳痰2周以上
咯血
少量
毛细血管扩张
中量以上
血管瘤破裂、血管损伤
胸痛呼吸困难
体征
渗出性或广泛干酪样坏死
湿罗音、浊音，支气管呼吸音
支气管结核
局限哮鸣音
气管可移位
青年女性
结节样红斑（结核性风湿症）
VI. 诊断
概述
X光（首选）
痰涂
快，不敏感，无法鉴别是/非结核分枝杆菌
痰培
金标准
PPD
检出是否曾患结核，受卡介苗影响
IGRAs
特异抗原ESAT-6，GFP-10
空洞性肺结核
虫蚀样空洞，薄壁空洞
结核球
干酪样病变吸收、周围纤维膜包裹、干酪空洞阻塞性愈合形成
内含钙化灶，液化坏死形成空洞
干酪样肺炎
存在虫蚀样空洞
菌阴肺结核
3次痰涂、1次痰培阴性
PCR、探针阳性（主），PPD阳性，活检阳性
VII. 鉴别
肺炎，COPD，支扩，肺脓肿
VIII. 治疗
对因
原则
早期规律全程适量联合
异烟肼
杀菌，过血脑屏障，周围神经炎（VitB6）、肝毒性
利福平
杀菌，肝毒性、过敏、橘红色
吡嗪酰胺
杀菌，肝毒性，高尿酸，关节痛
链霉素
杀菌，耳毒性、肾毒性
对氨基水杨酸
抑菌，肝毒性、肠胃刺激
乙胺丁醇
抑菌，视神经炎
对症
垂体加压素（大量咯血）
糖皮质
外科治疗
IX. 相关疾病
HIV/AIDS
结核病是其最常见机会感染性疾病
药物性肝炎
糖尿病
合并感染
硅沉着病
高危者
