呼吸系统疾病

呼吸系统疾病笔记，包括慢支，COPD，支扩，支哮等内容，适合考研复习使用，知识点归纳详细，需要的收藏！

呼吸系统疾病

• 1. 绪论
  • I. 痰液性质
  • II. 肺功能检查
    • 通气功能：通气量、时间肺活量、残气量（RV）、最大呼气中段流速（MMFR）、FEV1、用力肺活量（FVC）
      • 通气功能评价
    • 换气功能：通气、血流比值（V/Q）、弥散功能
    • 小气道功能：闭合容积（CV）、频率依赖性肺顺应性（最敏感）、最大呼气容量流速曲线
  • III. 呼吸音判断
  • IV. 胸水判断
  • V. 胸外表现判断
• 2. 慢支
  • I. 定义
    • 气管、支气管粘膜及周围组织，慢性非特异性炎症
  • II. 症状
    • 慢性病程，可反复急性加重（感染）
    • 咳嗽（晨间），咳痰（白或浆液泡沫性），喘息（伴发支哮）
    • 急性发作期：干湿啰音，痰出而缓
  • III. 诊断
    • 咳嗽咳痰伴喘息，每年持续3月且连续2年或以上
    • 排除其他相似症状慢性疾病
  • IV. 鉴别
    • 支哮，结核，癌，特发性肺纤维化，支扩
  • V. 治疗
    • 控感染，镇咳祛痰，支气管扩张剂
  • VI. 预后
    • 良好
    • COPD、肺心病
• 3. 慢阻肺（COPD）
  • I. 特征
    • 持续存在呼吸系统症状和气流受限
  • II. 联系
    • 慢支、肺气肿，会导致慢呼衰和慢肺心病（我国最主要）
  • III. 病因诱因
    • 吸烟，感染（病情加重因素）
  • IV. 机制
    • i. 炎症
      • 中心粒、巨噬、T细胞，中性粒细胞弹性蛋白酶，气道、肺实质、肺血管慢性炎症
    • ii. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
      • α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）缺乏，我国没有
    • iii. 氧化应激
  • V. 病理改变
    • 慢支、肺气肿
  • VI. 病生
    • i. 通气障碍
      • 持续气流受阻所致
    • ii. 换气障碍
      • 功能性分流增加，V/Q失衡
    • iii. 呼衰
      • 通换气障碍结果
  • VII. 临床表现
    • 症状
      • 气短或呼吸困难（标志）
      • 咳嗽咳痰，喘息胸闷
    • 体征
      • 桶状胸、过清音、呼气期延长，缩唇呼吸，浅快呼吸
  • VIII. 辅助检查
    • i. 肺功能
      • 首选，支气管扩张剂后，一秒率<70%
      • TLC,RV,FRC增加，VC减少
    • ii. CT
      • 高分辨CT定肺气肿，肺大疱
  • IX. 诊断
    • i. 病史、临床表现
    • ii. 持续气流受阻，支扩剂后，一秒率<70%（必备）
    • iii. 排除其他气流受阻疾病
  • X. 病情评估
  • XI. 鉴别
    • 哮喘、支扩、结核、癌、冠心病、肺气肿
  • XII. 并发症
    • 慢呼衰、自发气胸、慢肺心病
  • XIII. 治疗
    • i. 稳定期
      • 支扩剂
        • 主要，沙丁胺醇、异丙托溴铵
      • 糖皮质
        • 吸入剂
      • 祛痰、氧疗
    • ii. 急性加重期
      • 支扩剂、低流量吸氧、糖皮质（静脉）、抗生素、机械通气
• 4. 支扩
  • I. 定义
    • 急慢性呼吸道感染和支气管堵塞，反复化脓性炎症，壁结构破坏，持久性扩张
  • II. 病因
    • 原发
      • 遗传，α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）缺乏
    • 继发
      • 感染，堵塞
  • III. 临床表现
    • i. 部位
      • 左下叶舌叶支气管
    • ii. 症状
      • 慢性咳嗽浓痰咯血
      • 干性支扩
      • 杵状指
    • iii. 体征
      • 固定持久局限粗湿啰音
  • IV. 检查
    • i. X光
      • 双规征，印戒征，环形阴影，卷发样阴影
      • 存或不存气液平面
    • ii. HRCT
      • 首选
    • iii. 纤维支气管镜
      • 比较局限
  • V. 诊断
    • 病史症状CT
  • VI. 鉴别
    • 肺脓肿，肺囊肿，慢支，结核
  • VII. 治疗
    • i. 治疗原发病
    • ii. 控制感染
    • iii. 改善气流受限
      • 支扩剂
    • iv. 祛痰
    • v. 止血
      • 垂体后叶素
    • vi. 外科治疗
• 5. 支哮
  • I. 定义
    • 慢性气道炎症，气道高反应性，异质性疾病
  • II. 特征
    • 气道慢性炎症，气道高反应性，可逆性气流受限，气道重构
  • III. 机制
    • i. 气道免疫炎症机制
      • Th2细胞激活B细胞，合成IgE，激活肥大、嗜碱性粒细胞，二次接触则变态反应
      • Th2细胞分泌IL激活肥大、嗜酸性粒细胞
      • Th17细胞之于中性粒细胞浸润性为主的激素抵抗型哮喘和重症哮喘
      • 气道高反应性为哮喘基本特征
    • ii. 神经调节机制
  • IV. 临床表现
    • 症状
      • 发作性哮鸣音，呼气性呼吸困难
      • 夜间凌晨发病或加重
      • 可自行缓解
      • 青少年：运动性哮喘
    • 体征
      • 广泛哮鸣音，呼气延长
      • 沉默肺，奇脉，发绀，胸腹反常运动
      • 可强迫端坐体位
  • V. 检查
    • i. 肺通气功能
      • 一秒率<70%或FEV1<预计值80%
      • RV增加，最高呼气量（PEF）下降
    • ii. 支气管舒张试验
      • 常用，FEV1较用药前增加>=12%，增加绝对值>=200ml
    • iii. 支气管激发试验
      • 用药后FEV1下降>=20%
    • iv. 动脉血气分析
      • 严重发作，缺氧过度通气，呼碱
      • 重症哮喘，缺氧潴留，呼酸
      • 缺氧严重，合并代酸
  • VI. 诊断
  • VII. 鉴别
    • 心源性哮喘，COPD，上气道阻塞
  • VIII. 并发症
    • 气胸，肺不张，支扩，COPD
  • IX. 治疗
    • i. 脱离刺激因素（最有效）
    • ii. 缓解/解痉平喘药/急性发作
      • 沙丁胺醇（首选），氨茶碱，异丙托溴铵，全身用糖皮质
    • iii. 控制/抗炎药/稳定期
      • 吸入糖皮质（最有效），长效β2（联合糖皮质1为最常用），色苷酸钠，抗IgE、IL-5