水肿

诊断症状学，水肿的原因，症状，治疗，不良反应，病因，临床表现。

水肿

• 发生机制
  • 1、毛细血管血流动力学改变
    • （1）毛细血管内静水压增加
    • （2）血浆胶体渗透压降低
    • （3）组织液胶体渗透压增高
    • （4）组织间隙机械压力降低
    • （5）毛细血管通透性增强
  • 2、钠水潴留
    • （1）肾小球滤过功能降低
      • ①肾小球滤过膜通透性降低
      • ②球—管平衡失调
      • ③肾小球滤过面积减少
      • ④肾小球有效滤过压下降
    • （2）肾小管对钠水重吸收增加：
      • ①肾小球滤过分数增加
      • ②醛固酮分泌增加
      • ③抗利尿激素分泌增加
  • 3、静脉、淋巴管回流障碍
    • 局部水肿
• 病因与临床表现
  • 1、全身性水肿
    • （1）、心源性水肿
      • ①特点
        • 低垂部分水肿
        • 起床活动者——踝内侧水肿 经常卧床者——腰骶部明显颜面部不出现水肿
        • 活动后明显、休息后减轻
        • 水肿为对称性、凹陷性
        • 通常有颈静脉怒张、肝肿大，严重者有胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭
      • ②可见于缩窄性心包炎、心包积液或积血
    • （2）、肾源性水肿
      • ①原因-钠水潴留
        • 肾小球滤过降低
        • 肾小管对钠水重吸收增加
        • 血浆胶体渗透压降低—蛋白尿
      • ②特点
        • 时间-晨起水肿
        • 部位-眼睑与颜面水肿快速为全身水肿
        • 转而移动性大
        • 伴随症状-尿常规改变、高血压、肾功能损害
    • （3）、肝源性水肿
      • ①原因-肝硬化
      • ②表现-腹腔积液，先踝部，逐渐向上蔓延，头面及上肢无水肿
    • （4）、内分泌代谢疾病所致水肿
      • ①甲减
        • 非凹陷性
        • 不受体位影响
        • 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度低
      • ②甲亢
        • 部分凹陷性，部分非凹陷性
      • ③原发性醛固酮增多症
        • 表现—下肢及面部水肿
        • 原因—醛固酮及去氧皮质酮分泌过多，钠水潴留
      • ④库欣综合征
        • 表现—面部及下肢轻度水肿
        • 原因—肾上腺皮质激素分泌过多，钠水潴留
      • ⑤腺垂体功能减退
        • 面部黏液性水肿，伴上肢水肿
      • ⑥糖尿病：心肾并发症，出现水肿
    • （5）、营养不良性水肿
      • ①病因
        • 慢性消耗性疾病，长期营养缺乏
        • 蛋白丢失性胃肠病
        • 重度烧伤
        • 低蛋白血症、维生素B1缺乏
      • ②特点
        • 体重减轻
      • ③部位
        • 足部开始，逐渐蔓延全身
    • （6）妊娠水肿
      • 妊娠后期水肿
        • 生理性
          • 分娩后自行消退
        • 病理性
          • 钠水潴留
          • 血浆胶体渗透压降低
          • 静脉和淋巴回流障碍
    • （7）结缔组织病致水肿
      • 系统性红斑狼疮
      • 硬皮病
      • 皮肌炎
    • （8）病态反应水肿
      • 致病微生物
      • 异种血清
      • 食物
      • 动物皮毛
    • （9）药物致水肿
      • 药物过敏反应
        • 解热镇痛药、磺胺类、抗生素
      • 药物性肾脏损害
        • 抗生素、磺胺类、别嘌醇、木通、雷公藤
      • 药物致内分泌紊乱
        • 肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、甘草制剂、钙拮抗剂——钠水潴留
    • （10）经前期紧张综合征
      • 月经前、眼睑、下肢水肿——内分泌激素改变
    • （11）特发性水肿
      • 与内分泌有关——低垂部位水肿
    • （12）功能性水肿
      • 无引起水肿器质性病变，环境、体位、体质影响，体液循环发生改变——水肿
        • 高温环境
        • 肥胖性水肿
        • 老年性水肿
        • 旅行者水肿
        • 久坐者水肿
  • 2、局部性水肿
    • 炎性水肿
      • 蜂窝组织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤
    • 淋巴回流障碍性水肿
      • 非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病
    • 静脉回流障碍性水肿
      • 静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局部黏液性水肿
• 伴随症状
  • 肝肿大
    • 心源性、肝源性、营养不良性，同时伴有颈静脉怒张为心源性
  • 重度蛋白尿
    • 肾源性，轻度蛋白尿也可以见于心源性
  • 呼吸困难与发绀
    • 心脏病、上腔静脉阻塞综合征
  • 心跳慢、血压低
    • 甲减
  • 消瘦、体重减轻
    • 营养不良
  • 水肿与月经周期明显关系
    • 经前紧张综合症