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医学微生物学之病毒篇
这是一篇关于医学微生物学之病毒篇的思维导图，包含呼吸道感染病毒、 胃肠道感染病毒、肺炎病毒、虫媒病毒与出血热病毒等。
编辑于2023-12-31 15:13:43- 微生物
- 病毒
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- 大纲
病毒学
总论
生物学性状
非细胞型 能通过细菌滤器nm 对干扰素敏感 电子显微镜法
组成
核衣壳
核心
核酸
DNA
RNA
正负链
非结构蛋白质
蛋白质
结构蛋白
衣壳
20面体立体对称
螺旋对称
复合对称
被膜
基质蛋白
包膜-维护病毒体结构完整
脂质双层膜
糖蛋白刺突
裸露/包膜蛋白
增值
细胞/鸡胚培养 动物接种
复制周期
吸附
VAP与细胞抗体特异性结合
穿入
裸露病毒-吞饮
包膜病毒-融合
噬菌体-注入
脱壳
噬菌体边穿入边脱壳
生物合成
dsDNA（半保留复制） ±ssDNA +ssRNA -ssRNA dsRNA（先复制出正链RNA再以其为模板复制出负链 不遵循半保留复制）
装配
DNA病毒核内
RNA病毒质内
释放
细胞裂解 出芽 细胞融合 与宿主DNA整合
异常
顿挫感染-无法完成生物合成/组装释放（非容纳细胞）
缺陷病毒-需辅助病毒
干扰现象
分类
亚病毒
类病毒
卫星病毒
朊粒
感染与免疫
感染途径
水平传播
人人
人动物
垂直传播
母婴胎盘
子主题
子主题
致病机制
对宿主细胞（杀稳包凋整）
杀细胞效应 细胞病变效应CPE（体外实验宿主细胞变圆坏死从瓶壁脱落）
稳定状态感染 使宿主细胞融合并产生新表面抗原
包涵体形成 狂犬病内基小体
细胞凋亡
基因整合与细胞转化
免疫病理
病理损伤
免疫抑制
免疫逃逸
抗原变异
类型
隐形
无症状
显性
急性病毒感染
急 短 能全部消灭
持续性
潜伏感染
查不出
慢性感染
长
慢发病毒感染
潜伏期长 症状出现后进行性加重
免疫
固有
干扰素IFN糖蛋白 诱导细胞产生抗病毒蛋白
适应性
体液
中和抗体 与病毒结合形成免疫复合物被吞噬
细胞
CD8+细胞毒性T细胞
CD4+辅助性T细胞
检测
血清
特异性抗体 IgM（近期感染）
快速诊断
查病毒颗粒 抗原 核酸
培养鉴定
鸡胚 细胞培养 动物接种
治疗
抗病毒药物 入胞 无伤 抑制增值 无法清除潜伏病毒
呼吸道感染病毒
正黏病毒
流感病毒
球形 可见包膜刺突 -ss分节RNA 螺旋对称
基质蛋白MP 核蛋白NP 决定型
甲型
易抗原性变异
抗原漂移 小幅度量变
抗原转换 大幅度质变-新亚型
禽流感病毒
H5N1/H7N9
病毒性肺炎‘
乙型
丙型
刺突决定亚型
血凝素HA 与细胞唾液酸受体结合吸附 凝集红细胞
神经氨酸酶NA
吸附（HA与唾液酸受体） 穿入（膜融合） 释放（出芽）
最常鸡胚培养（先羊膜腔 再尿囊腔）
抵抗力弱 耐冷不耐热 敏感
致病
致病机制
呼吸道柱状上皮增值 扩散邻近细胞 引起细胞空泡变性 一般不入血 常伴有细菌感染
病
流感-呼吸道卡他症状
易反复感染 同型免疫力
特异性抗体检测
血凝抑制检测HA抗体
补体结合检测NP MP抗体
疫苗
副黏病毒（变异低 只一个血清型）
麻疹病毒
球形 可见包膜刺突 -ss不分节RNA 螺旋对称
刺突（NA）
HA
HL 溶血素 溶血 细胞融合（易形成多核巨细胞 融合蛋白）
吸附CD46 穿入释放（膜融合）
嗜酸性包涵体
抵抗力弱 敏感 传染性强
致病
机制
两次病毒血症
病
麻疹
口腔粘膜柯氏斑（中灰周红）皮疹 肺炎 亚急性硬化性全脑炎（慢发性病毒感染）
终身免疫
特异性抗体检测
血凝抑制试验（HA）
MMR三联减毒疫苗（麻疹 腮腺炎 风疹）
百白破DPT
腮腺炎病毒
球形 可见包膜刺突 -ss不分节RNA 螺旋对称
HA NA FP 多核巨细胞
致病
病
流行性腮腺炎
持久免疫力
MMR
呼吸道合胞病毒
-ss不分节RNA 有包膜无HA NA HL 融合蛋白导致多核巨细胞形成
6月以下呼吸道感染
多核巨细胞
冠状病毒
基因组最大RNA病毒
球形 可见包膜花冠状刺突
致病
致病机制
病毒血症 侵袭气管支气管肺泡上皮细胞 血管内皮细胞
病
严重急性呼吸综合征冠状病毒SARS-呼吸困难
免疫力不强
其他呼吸道病毒
风疹病毒
+ssRNA 二十面体对称 包膜
一个血清型 人是唯一宿主
病
风疹（儿童风疹最常见）
先天性风疹感染（母婴）
牢固甚至终身免疫
MMR
胃肠道感染病毒
肠道病毒(肠道外)
球形 小RNA病毒科+ssRNA （感染性核酸 可作为mRNA直接翻译出病毒蛋白） 二十面体对称 迅速产生细胞病变效应CPE 抵抗力强 大多粪口传播
脊髓灰质炎病毒
无包膜
致病
机制
两次病毒血症 直接杀伤细胞
病（多隐性感染）
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）弛缓性肢体麻痹伴肌肉收缩
体液免疫 IgG胎盘 长期牢固免疫力
肌注灭活疫苗IPV 口服减毒活疫苗（糖丸）OPV 紧急预防注射丙种球蛋白
其他肠道病毒
柯萨奇病毒
埃可病毒
致肠细胞病变人孤儿病毒
新型肠道病毒
手足口病
发热 皮疹/疱疹 神经源性肺水肿
急性胃肠炎病毒（肠道内）
轮状病毒
球状 无包膜 酷似车轮
致病
婴幼儿严重急性胃肠炎（A组）秋季腹泻 可致死 全世界婴幼儿重症腹泻首位病原体
诺如病毒
全年龄段急性病毒性胃肠炎 恶心 呕吐 腹痛 水样腹泻 爆发流行
肺炎病毒
甲型
粪便发现
球形 无包膜 二十面体对称 +ssRNA
不引起CPE
抵抗力强 可在淡水 海水 毛蚶存活
致病
机制
不对肝细胞直接造成损伤 免疫病理反应
NK杀伤-肝细胞溶解
CTL-溶解
病
大多无症状
少数甲肝
肝炎 血清转氨酶升高 肝肿大 黄疸（也有无黄疸型）粪便颜色变浅
抗HAV-IgM早期诊断指标 牢固免疫力
减毒活疫苗
乙型
血清发现
大球型有包膜（衣壳蛋白核心抗原HBcAg 包膜蛋白HBsAg（S M+PreS2 L+PreS1+2）） 小球型（空泡）管型仅蛋白HBsAg无感染性
不完全双链环状DNA（+不完全）
吸附(PreS1与钠离子牛磺胆酸共运转多肽) 生物合成逆转录
HBsAg 感染指标 PreS1/2介导HBV吸附肝细胞
抗HBc-IgM病毒复制标志
体外培养困难 常规酒精无法灭活
血 胎盘 性接触
免疫病理反应
细胞免疫 体液免疫 自身免疫
免疫耐受 免疫逃逸 基因整合
慢性肝炎-肝硬化-肝细胞癌
特异抗体检测
乙肝两对半
大三阳
HBs/eAg+ 抗HBc+
小三阳
HBsAg+ HBeAg- 抗HBc+
接种疫苗
抗HBs+
疫苗
干扰素 逆转录酶抑制剂/DNA酶抑制剂 保肝对症治疗
丙型
球型 有包膜 包膜蛋白E1 E2高度变异性（免疫逃逸）
血 胎盘 性接触
更易慢性化
丁型
缺陷病毒 需HBV/其他嗜肝DNA病毒
球形 有包膜 HBsAg（乙肝疫苗）
血传播
无症状/急性/慢性肝炎 联合感染 重叠感染（重症肝炎）
培养困难 血 母婴 性 慢性肝炎为主 无症状
戊型
急性感染 不发展成慢性肝炎
球形 无包膜 锯齿状刻缺和突起
戊型肝炎疫苗我国研制成功
虫媒病毒与出血热病毒
虫媒病毒
乙脑病毒
球状 有包膜 仅一个血清型
猪 人不是主要传染源 蚊
脑炎 脑膜炎 头疼 呕吐 颈项强直
牢固免疫力
灭活疫苗 减毒活疫苗
登革病毒
与乙脑病毒形态相似
登革热
高热（双峰疼 马鞍疼） 疼痛 皮疹
登革出血热/登革休克综合征
出血 休克
过度释放炎症细胞因子
登革病毒抗体依赖的增强作用 能在巨噬细胞内增值
疫苗
寨卡病毒
蚊 母婴 先天性小头畸形
蚊
森林脑炎病毒
发热伴血小板减少综合征病毒
蜱
出血热病毒
汉坦病毒
多形 有包膜
啮齿动物 鼠
肾综合征出血热HFRS
三主症 起病急 发病快 肾脏损害
五期经过 发热（酒醉貌）-低血压（出血）-少尿（最凶险 高血钾 高血容量 高氮质血症）-多尿-恢复
体液免疫为主
疫苗 对症治疗
克里米亚-刚果出血热病毒
新疆出血热 一般无明显肾功能损害
形态与汉坦病毒相似但抗原不同
硬蜱
持久免疫力
疫苗ing
埃博拉病毒
一类 致死率最高
细长丝状 螺旋对称 有包膜 -ssRNA
密切接触为主 传染性极强
炎症介质及血管内皮损伤 恶心 呕吐 腹痛 腹泻
疱疹病毒
球形 有内膜（皮质）包膜 线单DNA 二十面立体对称 人疱疹病毒HHV 潜伏感染 显性感染（原发 复发）整合 先天性 仅VZV有疫苗
单纯疱疹病毒
多糖蛋白 CPE HSV-1（密接 腰部以上多唇 潜伏三叉 颈上神经节 ）/2（性 母婴 腰部以下 新生儿疱疹 潜伏骶神经节 协调宫颈癌 ）两种血清型可交叉重叠
复发于同一位置 短轻 局限
阿昔洛韦 更昔洛韦
水痘-带状疱疹病毒
呼吸道传播 母婴（新生儿病死率高 水痘性脑炎永久性后遗症） 直接接触
两次病毒血症 原发水痘 复发带状疱疹
VZV减毒活疫苗 水痘带状疱疹免疫球蛋白（对复发无效）
阿昔洛韦 阿糖腺苷 干扰素
人巨细胞病毒
巨大核内带轮晕包涵体 猫头鹰眼状
血 母婴 性 密接
原发-单核细胞增多症 复发不明显
HCMV 先天性畸形最常见
EB病毒
嗜B淋巴细胞 上皮细胞
唾液（主要） 血 性
原发（儿童无症状 成人单核细胞增多症）整合感染与肿瘤 （非洲儿童恶性淋巴瘤 鼻咽癌）
新型人疱疹病毒
HHV-6
婴儿玫瑰疹
HHV-7
HHV-8
卡波西肉瘤
逆转录病毒
+ssRNA包膜
人类免疫缺陷病毒HIV
球形 核衣壳圆柱状 核心两条相同的+ssRNA
刺突（治疗主要靶点）
gp120 介导吸附
可变区-变异可逃避中和抗体 辅助受体 易变异疫苗困难
恒定区-CD4结合
gp41 膜融合
穿入膜融合 生物合成逆转录 释放出芽
生物安全三级实验室培养
抵抗力弱 冷冻血68°加热72h才能灭活
血 母婴 性（主要）
破坏 单核巨噬细胞 CD4+T细胞
AIDS 艾滋病
急性感染期-无症状潜伏期-AIDS相关综合征期-典型AIDS期（恶性肿瘤 卡波西肉瘤）
难清除
易变异（逆转录酶无校正功能） 潜伏 可膜融合释放
72小时内服用HIV阻断药（2小时内最佳）无疫苗 针对病毒鸡尾酒疗法但无法治愈
人类嗜T细胞病毒
包膜 刺突 二十面立体对称
HTLV-1
成人T淋巴细胞白血病
HTLV-2
血 母婴 性
其他病毒与朊粒
狂犬病病毒
有包膜 子弹状 嗜酸性包涵体 嗜神经性病毒 病死率最高
唾液 密接（黏膜）咬伤
狂犬病
潜伏期长 咬伤部位离头越近越深年龄越小 潜伏期越短
恐水征 咽喉肌痉挛 狂躁 唾液分泌增多
狂犬病病毒灭活疫苗 抗狂犬病免疫球蛋白（被动）
人乳头瘤病毒HPV
球形 二十面体 无包膜
直接间接接触 母婴 性
致病
机制
病毒复制导致表皮损伤 形成 疣
病毒潜伏导致细胞转化 插入DNA
病
低危
皮肤疣 尖锐湿疣
高危
子宫颈癌
HPV病毒样颗粒疫苗 激光电灼冷冻彻底清除被感染的表皮基底层细胞
朊粒
不含核酸 极强抵抗力（20°1mol/L氢氧化钠作用1h再高压蒸汽灭菌） 异常折叠以β折叠为主
致病
病
朊粒病（传染性海绵状脑病TSE）-潜伏期长 痴呆 共济失调 震颤 致死
克雅病 最常见
克雅病变异型/疯牛病
机制
大量聚集沉淀中枢神经元引起空泡样变呈海绵状
不能刺激机体特异性免疫应答