影像 中枢神经系统

《医学影像学》中枢神经系统思维导图，帮助大家更好滴掌握知识点，中枢神经系统（英文名称：Central Nervous System，中文名称中枢神经）是由脑和脊髓组成（脑和脊髓是各种反射弧的中枢部分），是人体神经系统的最主体部分。中枢神经系统接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。人类的思维活动也是中枢神经系统的功能。

中枢神经系统

• 检查技术
  • X线检查
    • 颅脑X线
      • 头颅平片
        • 临床上很少应用，主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤
      • 脑血管造影
        • 通常用DSA技术，包括颈动脉造影和椎动脉造影，主要用于评估脑血管疾病，为脑血管疾病的金标准
    • 脊髓X线
      • 脊柱平片
        • 主要用于检查脊椎本身病变和椎管内病变引起的一些改变，常规摄取脊椎正、侧位片，观察椎间孔时需取斜位片
      • 脊髓血管造影
        • 用于检查椎管内血管畸形，并为诊断的金标准，还可进行介入治疗
  • CT检查
    • 颅脑CT
      • CT平扫
        • 为颅脑诊断的常规方法其中部分疾病如急性颅脑外伤、急性脑出血和先天性脑发育畸形等
      • CT增强
        • 增强检查：是大多数颅脑疾病如肿瘤性、血管性、感染性病变等常用的增强方法
        • CTA检查：主要用于脑血管疾病检查，可以发现和诊断脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等
        • CT灌注检查：可以反映脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血
      • 图像后处理技术
    • 脊髓CT
      • CT平扫
        • 常作为椎管病变的初查方法
        • 评估脊椎骨质改变和椎间盘病变，且明显优于脊椎平片
        • 准确测量骨性椎管各径线和截面积
        • 显示椎管旁软组织异常
      • CT增强：较少应用，CTA对发现椎管内血管畸形有较高价值
  • MRI检查
    • 颅脑MRI
      • MRI检查
        • 普通MRI检查：需常规进行，包括断位T1WI和T2WI检查，必要时加行冠状位和矢状位成像。其中T1WI像显示解剖结构较好，T2WI像则对发现病变较为敏感
        • 特殊MRI检查
          • 水抑制T2WI检查：能够敏感地检出T2WI上难以发现的脑室旁和脑沟、脑池旁的脑实质病灶
          • 脂肪抑制技术：主要用于检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变，例如松果体区畸胎瘤等
          • 磁敏感加权成像：用于检出常规CT和MRI检查均不能发现的弥漫性轴索损伤所致的小灶性出血，以及脑内的小静脉异常等
      • 增强检查：常需进行，普通检查发现异常，但难以确定病灶的具体大小、数目和性质；
      • MR血管成像（MRA）检查：可用于检查脑血管疾病，但显示效果通常不及CTA检查
      • 功能性MR（fMRI）检查：反映疾病所导致的脑功能性改变
        • 扩散加权成像DWI和扩散张量成像（DTI）检查
          • DWI主要用于急性脑梗死的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及其病理级别的评估等
          • DTI的脑白质纤维束成像能够显示正常闹白质纤维束的走向和结构的完整性
        • 灌注加权成像（PWI）检查：主要用于脑缺血性疾病检查，并对评估急性脑梗死的缺血性半暗带有一定的价值
        • 脑功能定位检查：是利用血氧水平依赖原理对脑皮质功能区进行定位，主要用于脑外科手术前方案制定
    • 脊髓MRI：MRI是椎管内包括脊髓各类疾病的首选和主要影像检查技术
      • 普通MRI检查：为椎管内病变的常规检查方法，能够敏感的检出病变。检查以矢状位T1WI和T2WI为主
      • 增强MRI检查：常用，有助于脊髓和其他椎管内病变的诊断与鉴别诊断
      • MRA检查：用于发现和诊断椎骨内血管畸形
      • MR脊髓成像（MRM）对椎管内病变的定位有一定帮助
• 正常影像表现
  • 颅脑正常表现
    • X线表现：颈内动脉经颅底入颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉。终支为大脑前、中动脉
      • 大脑前动脉的主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等
      • 大脑中动脉的主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等
    • CT表现
      • CT平扫
        • 颅骨：颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等鼻窦及乳突内气体成极低密度
        • 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
        • 脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角区和前角、后角、下角
        • 蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和闹池，重以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。鞍上池多呈五角形或六角形
      • 增强扫描
        • 增强检查：正常脑实质仅轻度强化，与正常闹灰白质比较血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化
        • CTA检查：脑主动脉干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉期表现
        • CT灌注检查，可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血容量均高于髓质
    • MRI表现
      • 普通MRI检查
        • 脑实质：脑髓质结构不同于皮质，其T1和T2值较短，故T1WI脑髓质新高稍高于皮质，T2WI脑髓质信号则稍低于皮质
        • 含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，水抑制T2WI呈低信号
• 基本病变表现
  • 颅脑基本病变
    • X线表现
      • 脑血管DSA检查：脑血管单纯性狭窄、闭塞常见于脑动脉粥样硬化
      • 脑血管局限性突起多为颅内动脉瘤
      • 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现
      • 脑血管受压位移、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
    • CT表现
      • CT平扫
        • 密度改变
          • 高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等
          • 等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等
          • 低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、囊肿等
          • 混合密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等
        • 脑结构改变
          • 占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
          • 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大髓质萎缩显示脑室扩大
          • 脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍增大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽
        • 颅骨改变
          • 颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤
          • 颅内病变累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和破坏，常见于相应部位的肿瘤性改变
      • CT增强
        • CT增强检查
          • 均匀性强化 ：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等
          • 非均匀强化：见于胶质瘤、血管畸形等
          • 环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等
          • 无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等
        • CT灌注检查
          • 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现
          • 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤
    • MRI表现
      • 普通MRI检查
        • 信号改变：病变的信号变化与其性质和组织成分相关
          • 肿块
            • 一般肿块含水量高，T1WI低信号、T2WI高信号
            • 脂肪类肿块T1WI高信号、T2WI高信号
            • 含顺磁性物质的黑色素瘤T1WI高信号、T2WI低信号
            • 钙化和骨化性肿块则T1WI低信号、T2WI低信号
          • 囊肿
            • 含液囊肿T1WI上低信号、T2WI高信号
            • 含黏蛋白和类脂性囊肿则T1WI高信号、T2WI高信号
          • 水肿：脑组织发生水肿时，TI和T2值均延长，T1WI低信号、T2WI高信号
          • 出血
            • 急性期：T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现
            • 亚急性早期：T1WI由周围向中心逐渐增高、T2WI低信号
            • 亚急性晚期：T1WI和T2WI均呈高信号，周围可开始出现含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环
            • 慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号，周围含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环更加明显
          • 梗死
            • 急性脑梗死早期：在T1WI和T2WI上信号多正常
            • 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，T1WI低信号、T2WI高信号
        • 脑结构改变：与CT相同
      • 增强MRI检查：脑病变的MRI增强变现与CT相似
  • 脊髓基本病变
    • X线检查
      • 脊椎平片
        • 椎管内占位病变可致骨性椎管扩大，表现椎弓根内缘变平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷
        • 椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤
        • 椎骨破坏及椎旁软组织肿块多见于脊椎结合或恶性肿瘤
      • 脊髓血管造影
        • 椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管内血管畸形
    • CT检查
      • CT平扫
        • 椎间盘水平显示硬膜囊前或前外侧缘受压，主要见于椎间盘突出
        • 椎管中央局限脂肪性低密度灶，见于脊髓脂肪瘤
      • CT增强较少应用
    • MRI检查
      • 普通MRI检查和MRI增强检查时，椎管及脊髓的基本病变包括出血、肿块、变形、坏死等，其所见的意义与脑部相似
• 疾病诊断
  • 颅脑疾病
    • 脑肿瘤
      • 星形细胞肿瘤
        • 属于神经上皮组织起源的肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多发于大脑，儿童多见于小脑。
        • 临床与病理
          • Ⅰ级肿瘤的边缘较清楚，部分Ⅰ、Ⅱ级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管较成熟
          • Ⅱ~Ⅳ级肿瘤一般呈弥漫浸润生长，分界不清，肿瘤轮廓不规则，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且形成不良
        • 影像学表现
          • CT:病变多位于白质
            • Ⅰ级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强检查，绝大多数无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外）
            • Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：平扫，多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周明显水肿；增强检查，Ⅱ级肿瘤多数不强化或呈轻度强化，Ⅲ、Ⅳ级肿瘤多数强化明显，少数也可表现无明显强化
          • MRI
            • 普通MRI检查：病变T1WI稍低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号
            • MRI增强检查，与CT相似
        • 诊断与鉴别诊断
          • 低级别星形细胞瘤需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑炎等鉴别
            • 脑梗死病灶与供血动脉分布一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回状强化
            • 蛛网膜囊肿位于脑实质外，其CT值更低
            • 胆脂瘤可为负CT值，MRI上T1WI高信号、T2WI高信号
            • 脑炎临床起病急，变化较快
          • 高级别星形细胞瘤或环形强化的肿瘤需与脑脓肿、转移瘤等鉴别
            • 脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节
            • 转移瘤壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平，且肿瘤周水肿常更广泛
      • 脑膜瘤
        • 占原发性颅内肿瘤的15%-20%，多见于中年女性。
        • 临床与病理
          • 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞，多居于脑外，与硬脑膜黏连
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫
              • 肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化
              • 多以广基底与硬脑膜相连
              • 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿
              • 颅板受累引起局部骨质增生或破坏
            • 增强检查：病变大多呈均匀性显著强化
          • MRI
            • 普通MRI检查，肿块多位于脑实质外，在T1WI上呈等或稍高信号，T2WI等或高信号，高级别脑膜瘤常可出现坏死、囊变
            • 增强T1WI检查，Ⅰ级脑膜瘤呈均一明显强化，非典型性脑膜瘤和间变性脑膜瘤可见斑片状不均匀强化并侵犯正常脑组织；临近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征
            • MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓
        • 诊断与鉴别诊断
          • 少数非典型性和间变型脑膜瘤，需与星形细胞肿瘤和脑脓肿等鉴别
      • 垂体瘤
        • 绝大多数为垂体腺瘤。占脑肿瘤的10%左右；以30-60岁常见；性别无明显差异，但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。
        • 临床与病理
          • 垂体腺瘤按其是否分泌激素可分为功能性和非功能性腺瘤
          • 功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等
          • 直径10mm以下者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤，大于40mm时则为垂体巨大腺瘤
          • 临床上主要表现为垂体功能异常和视野缺损
        • 影像学表现
          • CT
            • 垂体微腺瘤：平扫不宜显示；需行冠状面薄层增强检查，表现为强化垂体内的低、等或稍高密度结节；间接征象包括垂体高度≥8mm、垂体上缘隆起、垂体柄偏移和鞍底下陷
            • 垂体大腺瘤：平扫最常见表现为蝶鞍扩大，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，蝶鞍骨质变化也较为常见，包括鞍底、鞍背和鞍结节破坏，并可向蝶窦生长；鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦，亦可压迫视交叉、第三脑室前部和孟氏孔区；增强检查，呈均匀、不均匀或环形强化
          • MRI
            • 垂体微腺瘤：MRI显示优于CT；普通MRI检查可见垂体内小的异常信号灶，增强早期常显示为左边界清楚的低信号灶
            • 垂体大腺瘤：在T1WI上呈稍低信号，T2WI呈等或高信号；增强检查，有明显均匀或不均匀强化。MRA可显示肿瘤对Willis环形和血流的影响
        • 诊断与鉴别诊断
          • 根据CT和MRI结合内分泌检查结果，95%垂体腺瘤可明确诊断。少数垂体大腺瘤需与鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤及视交叉或下丘脑的胶质瘤等鉴别。垂体微腺瘤诊断主要依靠MRI，增强检查更为明确。
      • 听神经瘤
        • 是颅内神经鞘瘤中最常见的一种，占脑肿瘤的8%-10%，占桥小脑角区肿瘤的80%，多发于成年人，儿童少见。
        • 临床与病理
          • 听神经瘤多起源于听神经前庭支的神经鞘
          • 早期位于内耳道内，随肿瘤增大则向桥小脑角池生长
          • 包膜完整，常有出血、坏死、囊变
          • 临床上主要有听力部分或完全丧失及前庭功能紊乱等症状
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫，表现为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块，内可见钙化、囊变或出血，瘤周轻至中度水肿；肿瘤增大可压迫脑干及小脑，出现第四脑室受压位移，伴幕上脑积水；增强检查，肿块呈均匀、不均匀或环形强化
          • MRI
            • 表现与CT相似，肿瘤实性部分于T1WI上呈中等信号或稍低信号，T2WI上信号增高，增强后肿瘤实性部分呈明显均匀或不均匀强化，囊变后呈明显环形强化。 增强及薄层扫描还可检出和诊断耳道内3mm的微小肿瘤
        • 诊断与鉴别诊断
          • 当听神经瘤表现不典型或肿瘤较大时，则需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别
      • 颅咽管瘤
        • 是颅内较常见的肿瘤，占脑肿瘤的3%-5%。 儿童和青年多见，男性多于女性。
        • 临床与病理
          • 颅咽管瘤是源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤。 肿瘤多位于鞍上，可分为囊性和实性，以囊性为主多见，囊壁和实性部分常有钙化。 临床上主要表现生长发育障碍、视力改变和垂体功能低下
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫：表现为鞍上池内类圆形肿块，多呈不均匀低密度为主的囊实性病灶； 常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化； 压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水。 增强检查：肿块囊壁和实性部分分别呈环形和均匀或不均匀强化。
          • MRI
            • 普通检查：肿瘤信号依其内成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。 增强T1WI，肿瘤囊壁和实性部分发生强化。
        • 诊断与鉴别诊断
          • 少数肿瘤发生在鞍上时，需与垂体瘤等鉴别
      • 脑转移瘤
        • 较常见，占脑肿瘤的20%左右。多发于中老年人，男性稍多于女性。
        • 临床与病理
          • 脑转移瘤多发自肺癌、乳腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，经学行转移而来； 顶枕区常见，也见于小脑和脑干； 常为多发，易出血、坏死、囊变； 瘤周水肿明显。 临床主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等表现。
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫：可见脑内多发或单发结节，单发者可较大； 常位于皮髓质交界区； 呈等或低密度病灶，中心多有坏死、囊变； 瘤周水肿较重，有“小病灶、大水肿”的特征； 增强检查：病变呈结节状或环形强化，多发者可呈不同形式强化。
          • MRI
            • 普通检查：脑转移瘤T1WI上一般呈低信号，T2WI高信号，瘤内出血T1WI和T2WI一般均高信号（与出血期龄有关）； MRI较CT更易发现脑干和小脑的转移瘤。 增强T1WI表现同CT增强检查，MRI增强对小转移瘤的检出更为敏感。 DWI、MRS和PWI对转移瘤的诊断也有一定的帮助。
    • 脑外伤
      • 脑外伤是一种严重的脑损害，急性脑外伤死亡率高。自CT和MRI应用以来，脑外伤诊断水平不断提高，显著降低了死亡率和致残率。
      • 临床与病理
        • 由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同类型、程度地颅内损伤，如脑挫裂伤、脑内、脑外出血等，其中脑外出血有包括硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血
      • 影像学表现
        • 脑挫裂伤
          • 脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉淤血和脑肿胀； 如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤。 二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。
          • CT
            • 平扫：显示低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶； 伴有占位效应； 也可以表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。
          • MRI
            • 普通检查：脑水肿在T1WI上等或稍低信号，T2WI高信号； 出血灶的信号强度与出血期龄有关。
        • 脑内血肿
          • 脑外伤引起的脑内血肿常位于受力点或对冲部位脑组织内，可发生于伤后即刻或在脑挫裂伤的基础上发生迟发性外伤性脑内血肿，多发于额、颞叶，与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。
          • CT
            • 急性脑内血肿呈边界墙出的类圆形高密度灶
          • MRI
            • 普通检查：血肿信号变化与血肿期龄相关
        • 硬膜外血肿
          • 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见； 血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板附着紧密，故血肿较局限，呈梭形。
          • CT：平扫，表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝
        • 硬膜下血肿
          • 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
          • CT
            • 平扫：急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影； 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿； 脑水肿占位效应明显； 亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。
          • MRI
            • 普通检查：硬膜下血肿的信号强度与出血期龄相关； 但CT平扫上的等密度血肿，在T1WI和T2WI高信号，显示清楚。
        • 蛛网膜下腔出血
          • 儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵列和脑底池。
          • CT平扫
            • 表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸形，宽度与其出血量、血细胞比容及出血时间长短有关； 大脑纵列出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影； 出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池内。
            • 蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性
          • MRI
            • 普通检查：难以显示急性蛛网膜下腔出血； 但出血吸收，CT检查为阴性时，仍可发现高信号出血灶的痕迹
        • 弥漫性轴索损伤
          • 是由于头颅受到突然加速或减速力的作用，脑白质与灰质因惯性运动速度不同而发生相对位移，从而导致相应部位脑组织撕裂和轴索损伤，可致严重的脑功能障碍。 弥漫性轴索损伤往往累及双侧，好发部位为灰白质交界处，其次为胼胝体、基底节、内囊及脑干背外侧等。 临床上轻者仅有头痛、头晕；重者则出现昏迷。 病理上肉眼可见弥漫性点状出血灶及蛛网膜下腔出血；镜下见轴索损伤撕裂，退缩呈球状。
          • CT平扫
            • 首次检查，多为阴性
            • 短期复查，可见点状出血灶，典型表现为灰白质交界区及胼胝体点状高密度影，病灶常呈双侧性； 伴或不伴蛛网膜下腔出血。故首次CT平扫阴性而临床疑为弥漫性轴索损伤时，应注意预防。
          • MRI
            • 普通检查：典型表现为灰白质交界及胼胝体等处散在大小不等的斑点状、小片状及条索状T1WI低信号，T2WI高信号，也可无明确异常
            • SWI检查：对弥漫性轴索损伤病灶中的微出血灶检出非常敏感，表现为边界清楚的不规则斑点状、线条状或团状低信号灶
        • 颅内迟发性血肿
          • 是指在伤后初次CT扫描时没有血肿的部位，于数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿。 颅内迟发性血肿可发生于硬膜外、硬膜下或脑内。 其原因可能与脱水治疗、手术减压或其他继发性血管损害等有关。 CT和MRI表现与前述同类型血肿相同。
        • 脑外伤后遗症
          • 脑软化
            • 为脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的病理性残腔。
            • CT平扫
              • 表现为低密度灶；增强扫描无强化
            • MRI
              • 普通检查：T1WI低信号、T2WI高信号，其周围可见脑沟加宽加深、脑室扩大等局部脑萎缩表现，有利于其他占位性病变
          • 脑萎缩
            • 严重脑外伤后可引起弥漫性或局限性脑萎缩。
            • CT和MRI
              • 普通检查：弥漫性脑萎缩表现为双侧侧脑室及脑沟和脑池扩大；
              • 局限性脑萎缩可使相应部位脑室和脑沟及脑池扩大
          • 脑穿通畸形水肿
            • 是指脑内血肿或脑挫裂伤后形成的软化灶且与邻近侧脑室相通。
            • CT
              • 平扫：表现为边界清楚的水样低密度区，并与相邻脑室相通，相应脑室发生扩大
            • MRI
              • 病灶形态与CT相同，信号强度与脑脊液相同
          • 脑积水
            • 颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水。
            • CT和MRI
              • 脑室对称性扩大，但无脑沟加深加宽，而不同于弥漫性脑萎缩
      • 诊断与鉴别诊断
        • 对于急性脑外伤所发生的的出血，CT显示较MRI佳
        • 对于脑外伤出血的亚急性和慢性期，则MRI显示常优于CT
        • SWI对弥漫性轴索损伤的微出血灶检出非常敏感
    • 脑血管疾病
      • 脑出血
        • 属于出血性脑血管疾病，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。
        • 临床与病理
          • 自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，血管畸形年轻人多见，高血压性脑出血老年人多见
          • 在后者，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室
          • 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、坏死和软化
          • 临床上根据出血时间及血肿病理演变过程将脑出血分为超急性期（12小时内）、急性期（12小时-24天）、亚急性期和慢性期，各期时间长短与血肿大小及患者年龄有关
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫
              • 急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影； 周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位； 破入脑室可见脑室内高密度积血
              • 亚急性期：始于出血后2-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊； 水肿带增宽； 小血肿可完全吸收
              • 慢性期：为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔； 伴有不同程度地脑萎缩
            • 增强扫描
              • 血肿早期多不强化，亚急性期由于血肿周围炎症反应及新生毛细血管而出现环状强化
          • MRI
            • 普通检查，脑内血肿的信号随血肿期龄而变化
              • 超急性期：血肿T1WI等信号、T2WI稍高信号
              • 急性期：血肿T1WI等信号、T2WI稍低信号
              • CT显示更清楚
              • 亚急性期：亚急性早期，T1WI信号由周边到中心逐渐增高，T2WI低信号； 亚急性晚期，T1WI和T2WI均高信号
              • 慢性期：囊肿完全形成时T1WI低信号，T2WI高信号； 由于周边含铁血黄素沉积T2WI上可见低信号环，此期MRI显示比CT敏感； 超急性期和急性期血肿显示均不如CT清楚。
        • 诊断与鉴别诊断
          • CT和MRI对脑出血的检查有很强的互补作用，为脑出血不同时期的鉴别诊断提供有力的帮助
          • 临床症状不明显的脑出血在吸收期CT检查时可为等密度，需和脑肿瘤鉴别
      • 脑梗死
        • 是缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中居首位。
        • 临床与病理
          • 脑梗死为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，原因有
            • 脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性动脉炎等
            • 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞
            • 低血压和凝血状态
          • 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死
        • 影像学表现
          • 缺血性梗死
            • CT
              • 平扫：发病24小时内常难以显示病灶 24小时后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形； 可有占位效应，但相对较轻。
              • 增强扫描：发病当天，灌注成像即能发现异常，表现病变区脑血流量明显减低 其后普通增强可见脑回状强化。1-2个月后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化。
            • MRI：对脑梗死灶发现早、敏感性高
              • 发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变浅，随之出现T1WI低信号，T2WI高信号
              • DWI检查可更早地检出脑缺血灶，表现为高信号
              • MRA检查还能显示脑动脉较大分支的闭塞
          • 出血性梗死
            • 常发生在缺血性梗死一周后
            • CT平扫
              • 呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应明显
            • MRI
              • 普通检查：梗死区内出现T1WI高信号灶
          • 腔隙性梗死
            • 系深部髓质穿支动脉闭塞所致。 缺血灶为10-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中年人常见。
            • CT平扫
              • 发病24小时后，可见脑深部的片状低密度区，无占位效应
            • MRI
              • 早期DWI检查即可发现腔隙性梗死灶，表现为小的高信号区 其后T1WI低信号，T2WI高信号； DTI重建可显示皮质脊髓束破坏情况。
        • 诊断与鉴别诊断
          • 表现不典型时应注意与星形细胞肿瘤、病毒性脑炎等相鉴别： 星形细胞肿瘤占位表现常较脑梗死更显著，且多呈不规则强化； 病毒性脑炎常有发热，病灶可为双侧对称性，且脑脊液特异性抗体检查为阳性。
      • 颅内动脉瘤
        • 常见于中老年，女性略多于男性。
        • 临床与病理
          • 颅内动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因
          • 多呈囊状，大小不一，瘤腔内可有血栓形成
        • 影像学表现
          • X线
            • DSA检查，可直观显示颅内动脉瘤及其载瘤动脉
          • CT
            • 直接征象：分为三型
              • Ⅰ型无血栓动脉瘤，平扫呈类圆形高密度灶，增强检查呈均一强化； Ⅱ型部分血栓动脉瘤，平扫可见中心或偏心性高密度灶，增强检查，中心和瘤壁强化，期间血栓无强化，呈“靶征”； Ⅲ型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，增强检查，可见瘤壁环形强化。
            • 间接征象
              • 动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体，但可见继发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变
          • MRI
            • 动脉瘤腔在T1WI和T2WI上呈圆形流空信号灶，动脉瘤内血栓则呈高低相间的混杂信号。
        • 诊断与鉴别诊断
          • CTA为常规首选检查方法，DSA则可进一步检出CTA阴性的颅内动脉瘤并用于介入治疗
      • 颅内血管畸形
        • 可发生于任何年龄，男性略多于女性。
        • 临床与病理
          • 颅内血管畸形最常见致病因素为胚胎期脑内血管的发育异常，主要表现为动静脉畸形（AVM）、静脉畸形等，AVM最常见，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。本节仅介绍AVM。
        • 影像学表现
          • X线
            • DSA检查，能够清楚显示颅内动静脉畸形的全貌，包括供养动脉、畸形血管团和引流静脉，并可在DSA引导下，行介入治疗
          • CT
            • 直接征象
              • 平扫：显示不规则混杂密度灶，可有钙化，无脑水肿和占位效应
              • 增强检查：呈斑点或弧形强化
            • 间接征象
              • 可继发脑内血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变
          • MRI
            • 普通检查：可见扩张流空的畸形血管团影，临近脑实质内的混杂或低信号灶为反复出血后改变
        • 诊断与鉴别诊断
          • DSA、CTA和MRA更佳显示AVM全貌，其中CTA常作为初查方法，而DSA则主要用于介入治疗
    • 颅内感染
      • 脑脓肿
        • 是化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，并进一步发展而形成脓肿。
        • 临床与病理
          • 脑脓肿以耳源性最常见，多发于颞叶和小脑；其次为血源性、鼻源性、外伤性和隐源性等
          • 病理上分为急性炎症期、化脓坏死期何脓肿形成期。急性期常伴全身感染症状
        • 影像学表现
          • CT
            • 急性炎症期：平扫，呈大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应； 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
            • 化脓坏死期：平扫，低密度区内出现更低密度坏死灶； 增强检查：呈轻度不均匀性强化。
            • 脓肿形成期：平扫，见等密度环、内为低密度并可有气泡影； 增强检查，呈环形强化，代表脓肿壁，其一般完整、光滑、均匀，部分脓肿可为多房分隔状
          • MRI
            • 急性炎症期
              • T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，边界模糊，占位效应明显
              • 增强检查无强化或斑点状不均匀强化
            • 化脓坏死期
              • T1WI病灶内出现更低信号区，T2WI呈高信号，周边可见T1WI稍高或等信号、T2WI等信号不规则薄壁； 增强检查：薄壁呈不规则环状强化
            • 脓肿形成期
              • 脓肿壁在T1WI等或稍高信号，在T2WI等或稍低信号； 腔内的脓液在T1WI低信号、T2WI高信号，周围可见水肿信号； DWI检查，脓腔内明显高信号； Gd-DTPA增强，表现为光滑薄壁环形强化。
      • 结核性脑膜炎
        • 属于结核病第5型即肺外结核之一，常发生于儿童和青年人。
        • 临床与病理
          • 结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜炎弥漫性炎症反应，并涉及脑实质，好发于脑底池
          • 结核性脑膜炎渗出和肉芽肿为其基本病理改变，可合并脑结核球、结核性脑脓肿、脑梗死和脑积水
        • 影像学表现
          • CT
            • 结核性脑膜炎：平扫，早期可无异常发现；脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，后期局部可见点状钙化； 肉芽肿形成则见局部脑池闭塞； 增强扫描：脑膜线样强化和结节状强化，形态不规则
            • 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强检查呈结节状或环形强化
          • MRI
            • 结核性脑膜炎：普通检查，脑底池结构不清，T1WI信号增高，T2WI信号更高； 水抑制T2WI病变的形态、范围显示更清楚，呈高信号； 增强表现同CT。
            • 脑结核球和结核性脑脓肿：普通检查，T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻；增强所见同CT。
      • 脑囊虫病
        • 又称脑囊尾蚴病，是最常见的脑寄生虫病，其发病率约占囊虫病的80%。
        • 临床与病理
          • 脑囊虫病系猪绦虫囊尾蚴在脑内寄生所产生的病变
          • 脑囊虫病为其全身散布之一，分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型
          • 脑内囊虫的数目不一，呈圆形，直径4-5mm；囊虫病死亡后退变为小圆形钙化点
        • 影像学表现
          • 脑实质型
            • CT平扫：表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界区； 囊腔内可见致密小点代表囊虫头节。
            • MRI教有特征，小囊主体呈均匀T1WI低信号、T2WI高信号，其内偏心性小结节呈T1WI高信号、T2WI高信号； 增强T1WI囊壁和头节有轻度强化。囊虫死亡后呈钙化小点，CT显示敏感。不典型者可表现为单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死。
          • 脑室型
            • 以第四脑室多见，CT和MRI直接征象有限，多间接显示局部脑室扩大，常合并脑积水；囊壁、头节有时可强化。
          • 脑膜型
            • 病变多位于蛛网膜下腔，和脑膜黏连
            • CT和MRI表现与脑室型类似，并可显示局部脑池扩大，邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等
      • 脑棘球蚴病
        • 临床与病理
          • 棘球绦虫的虫卵在十二指肠内孵化为幼虫，入门静脉，随血流进入肝、肺、脑内
          • 棘球蚴死后囊壁可钙化
          • 临床上出现癫痫、、偏瘫等症状，病变较大时还可产生颅内压增高症状
          • 常见颅外棘球蚴病，多见于肺和肝脏
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫
              • 常表现为边缘清楚锐利的巨大、类圆形囊性病灶，CT值近似脑脊液或略高，囊壁可有钙化；周围无脑水肿，但占位效应明显；脑脊液循环路径受阻时可伴有梗阻性脑积水表现。
            • 增强
              • 囊壁一般无强化；当有异物反应性炎症时，囊壁可呈环状强化
          • MRI
            • 普通检查：为圆形或类圆形囊性病灶，T1WI低信号，T2WI高信号； 周边环绕厚薄均匀的囊壁，囊壁在T2WI上低信号，有时可见“大囊内套小囊”，为其典型特征； 囊周无脑水肿。
            • 增强T1WI，表现类似CT增强所见
        • 诊断与鉴别诊断
          • 本病主要与囊变的星形细胞肿瘤、脑脓肿和蛛网膜囊肿相鉴别
      • 病毒性脑炎
        • 是由病毒侵犯脑实质引起的炎症反应，常见病毒有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和HIV病毒等。
        • 临床与病理
          • 病毒性脑炎常出现发热、头痛、意识障碍和精神异常等症状，病情多呈快速进展
          • 脑脊液检查，可见淋巴细胞明显增多，病毒特异性抗体实验阳性
          • 病理上可见脑组织出血、坏死，软脑膜常有少量出血，脑膜可伴轻到中度渗出
        • 影像学表现
          • CT
            • 平扫，表现为片状低密度影，伴轻度占位效应
            • 增强检查，病变呈不均匀强化。单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、岛叶，继而扩展到额叶及枕叶深部，常呈双侧对称或不对称性分布
          • MRI
            • 普通检查，脑炎病灶多为T1WI低信号，T2WI高信号
            • 增强检查，可见点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
        • 病毒性脑炎应与细菌性脑炎、早期脑脓肿等鉴别
      • 脱髓鞘疾病
        • 是一组以有髓神经纤维髓鞘脱失为主要病理改变的疾病。它包括： 1、髓鞘形成缺陷的疾病，如肾上腺脑白质营养不良； 2、正常髓鞘脱失的疾病，如多发性硬化、视神经脊髓炎等。 这里只介绍多发性硬化。 多发性硬化（MS）是中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，是中青年非外伤性致残的常见原因之一。
        • 临床与病理
          • 多发性硬化病因不明，可能与遗传、病毒感染、环境因素有关
          • 非特异性免疫与特异性免疫异常对多发性硬化的病理性损害均有影响
          • 本病可累及大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经，灰、白质结构均可受累，病理表现为脱髓鞘、轴突破坏和炎症反应
          • 病情可呈缓解、复发交替性改变，而分为复发缓解、继发进展的原发进展等临床亚型，症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
          • 脑脊液中寡克隆区带多为阳性
          • MRI检查是诊断MS的主要手段
        • 影像学表现
          • CT：诊断价值不高
            • 平扫主要表现为多灶性低或等密度区，多无占位效应
            • 增强检查，活动期病灶有强化，慢性期则无强化
          • MRI：在显示病灶的时间变化和空间分布方面具有重要作用
            • 普通检查，脑内病灶呈斑点状，好发于侧脑室旁、半卵圆中心，胼胝体、脑干及小脑等部位 特征性表现为与侧脑室壁垂直排列的多发病灶； 灶T1WI上病灶为低或稍低信号，在T2WI上多数为高信号；
            • 增强检查：表现通CT增强检查所见。病灶具有时间与空间变化特征，即随时间、治疗和病情变化，病灶的大小、数目和分布以及强化表现均可发生显著改变。 脊髓内MS病灶多位于颈、胸髓内，常局限在1~3个椎体节段；呈T1WI低信号、T2WI高信号；可单发，也可多发。
        • 需要与视神经脊髓炎、多发性脑梗死等鉴别
      • 先天发于畸形
        • 胼胝体发育不全：较常见的颅脑发育畸形
          • 临床与病理
            • 胼胝体发育不全包括胼胝体完全缺如和部分缺如，常合并脂肪瘤
            • 临床上，可有癫痫或伴随其他先天性畸形的症状
          • 影像学表现
            • CT平扫即可明确诊断
              • 双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状；
              • 第三脑室扩大并向上位移，居于分离的侧脑室之间
              • 大脑纵列向下延伸至第三脑室顶部。合并脂肪瘤时可见纵裂间负CT值肿块，可伴边缘钙化
            • MRI
              • 普通检查，矢状位和冠状位上，可直观地显示胼胝体缺如的部位和程度，其中压部缺如最常见。合并的脂肪瘤呈T1WI高信号、T2WI高信号，脂肪抑制像上变为低信号。
        • Chiari畸形
          • 又称小脑扁桃体下疝畸形，系先天性后脑发于异常所致，根据病理改变可分为四种类型。
          • 临床与病理
            • 小脑扁桃体变尖延长，经枕大孔下疝入颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水等
            • 通常表现为小脑、脑干和高位颈髓受压症状
          • 影像学表现
            • CT平扫
              • 主要表现为幕上脑积水，颈椎椎管上端后部可见类圆形软组织，为下疝的小脑扁桃体
            • MRI为首选检查方法
              • 矢状位上：可见小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面啊以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊； 第四脑室和延髓也常变形并向下移位； 可并有脊髓空洞症和幕上脑积水。
  • 脊髓疾病
    • 椎管内肿瘤
      • 约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在椎管内的各个部位。以20-40岁成人多见。
      • 临床与病理
        • 椎管内肿瘤的病理类型与其部位有关： 髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见； 髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤； 硬膜外肿瘤，常见为转移瘤； 临床上，主要表现为肿瘤平面以下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍
      • 影像学表现
        • X线和CT
          • 脊椎平片有可能提示椎管内占位病变，但价值有限
          • CT对局限于椎管内肿瘤的检出和诊断，通常也价值不高
        • MRI可靠
          • 髓内肿瘤，常显示脊髓增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞
          • 髓外硬膜内肿瘤，表现为患侧蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄，脊髓受压向对侧移位
          • 硬膜外肿瘤，常表现为蛛网膜下腔变窄和脊髓受压位移
          • 椎管内肿瘤在T1WI常等或稍低信号，T2WI等或高信号
    • 脊髓损伤
      • 临床与病理
        • 脊髓损伤分为出血性和非出血性损伤，后者仅表现为脊髓水肿和肿胀，预后较好
        • 脊髓横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血
        • 损伤后期合并症包括脊髓软化、囊变性、蛛网膜黏连和脊髓萎缩等
      • 影像学表现
        • X线
          • 脊椎平片可发现椎骨骨折、椎体滑脱和椎管连续性中断
        • CT
          • 平扫可见呈高密度的脊髓内出血或硬膜内、外出血，还可清楚显示骨折块的位移及对脊髓的压迫
        • MRI
          • 脊髓损伤出血，在T1WI高信号
          • 脊髓水肿，T1WI低或等信号，T2WI高信号
          • 脊髓软化、囊变、空洞形成和黏连性囊肿，均呈T1WI低信号，T2WI高信号
          • 脊髓萎缩，表现脊髓局限或弥漫性缩小，伴或不伴信号异常
    • 视神经脊髓炎
      • NMO是好发于亚洲人群的一种脱髓鞘疾病，以视神经和脊髓损害为主，也可累及脑组织。
      • 临床与病理
        • 起病急、症状重、预后差
        • 女性多见
        • 少数呈单期病程，多数表现反复发作
        • 该病主要累及视神经和脊髓，少数患者也可累及脑组织
        • 病理表现为多个脊髓阶段的广泛脱髓鞘，科继发坏死和空洞形成
        • 血液中NMO-IgG和AQP-4抗体多为阳性，是诊断NMO较为特异性的指标
      • 影像学表现
        • CT价值不高
        • MRI重要
          • 普通检查：多表现为长段脊髓受累，常大于3个椎体阶段 急性期脊髓肿胀增粗，内有T1WI低信号、T2WI高信号的病灶
          • 增强扫描：病灶有不同程度强化。 视神经病变：脂肪抑制成像对于显示视神经病变非常重要，在脂肪抑制T2WI上病变表现为高信号；增强检查：急性期病变科发生显著强化。
      • 诊断与鉴别诊断
        • 病灶以累及脊髓和视神经为主，脊髓病灶多表现为长段脊髓受累
        • 脑多表现正常
        • 血液中NMO-IgG与AQP-4抗体阳性
        • 本病需与多发性硬化进行鉴别，后者脑内病灶多件、脊髓病灶常小于3个节段，两抗体阴性
  • 脊髓空洞症
    • 属于脊髓慢性退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。好发于25-40岁，男性略多于女性。
    • 临床与病理
      • 脊髓空洞症在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型
      • 临床症状主要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍
    • 影像学表现
      • CT
        • 价值有限。平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度
      • MRI
        • 矢状位上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞症的病因
        • 普通检查，T1WI囊腔低信号，T2WI高信号； 若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑脊液搏动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影
        • 水抑制T2WI能够更敏感地显示小的脊髓空洞
  • 椎管内血管畸形
    • 系胚胎期脊髓血管的发育异常，可发生于脊髓各节段，脊髓内外可同时受累，好发于20-60岁，男性多于女性。
    • 临床与病理
      • 本病类似脑血管畸形，包括数种类型，以动静脉畸形即AVM最常见
      • AVM依部位又可分为硬膜外和硬膜内两类
      • 硬膜内AVM更重要，临床上有节段分布的疼痛和运动障碍
    • 影像学表现
      • X线
        • DSA检查能够清楚显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向，从而为介入治疗提供了明确的路径图
      • CT
        • 平扫
          • 可发现点状钙化影
        • 增强检查
          • 病变血管呈迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉
        • CTA检查，能够较为清楚显示AVM全貌
      • MRI
        • 普通检查
          • 可见脊髓膨大，T2WI信号增高，脊髓内外的异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉常位于脊髓背侧
        • 增强检查
          • 可检出小的AVM
        • MRA检查
          • 显示效果类似CTA检查