第三章 血液

生理学，“十四五”计划教材用书，概括了血液的组成和理化特性、血细胞生理、血液凝固与纤维蛋白溶解等。

第三章 血液

第一节 血液的组成和理化特性

由血浆和悬浮于水中的血细胞组成

血液的组成及血量

血浆的化学成分

水：91%～92%

电解质：约占0.9%，功能：参与形成血浆晶体渗透压；维持酸碱平衡和神经、肌肉的正常兴奋性

血浆蛋白

种类：白蛋白（最多）、球蛋白、纤维蛋白原三大类）

主要功能：形成血浆胶体渗透压；营养；缓冲；运输；免疫；参与凝血、抗凝、纤溶

非蛋白有机物

含氮

多为蛋白质代谢产物，有助于了解蛋白质代谢和肾功能状况

不含氮

葡萄糖，脂类，酮体，乳酸

其他：气体，激素，维生素等

血细胞的组成

种类：红细胞（最多，约占99%）

血细胞比容

定义：血细胞在血液中所占的容积百分比

正常值：成年男性40%~50%，女性37%~48%

意义：反映血液中红细胞数量的相对值

血量

正常成年人血量约占体重的7%～8%

血量的相对稳定是维持正常生命活动的必要条件

血液的理化特性

血浆渗透压

渗透压概念

渗透压：指溶液所具有的吸引水分子透过单位面积半透膜的力量，是溶液本身的一种特性

渗透压大小与溶液中溶质颗粒的数量成正比

血浆渗透压的组成

晶体渗透压：由血浆中晶体物质形成，80%来自NaCl

胶体渗透压：由血浆蛋白质形成，主要是白蛋白

生理作用

血浆晶体渗透压：维持细胞内外水的平衡，维持血细胞的正常形态和功能

血浆胶体渗透压：维持血管内外的水平衡，保持正常血容量

等渗溶液与等张溶液

等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液

0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液

等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液

0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液既是等渗溶液也是等张溶液

1.9%尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液（因为尿素易通过细胞膜，可以自由进入红细胞，使细胞内渗透压升高，红细胞肿胀破裂而溶血）

血浆的酸碱度

血浆PH值保持相对稳定，有赖于血液中缓冲系统以及神经、体液对肺和肾功能的调节

血液的功能

运输功能

维持内环境稳态

免疫和防御功能

第二节 血细胞生理

红细胞

红细胞的数量和形态

双凹圆盘形，内充以大量血红蛋白

贫血：血液中的红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常值

生理特性

可塑变形性

定义：红细胞在血管中循环运行，通过小于其直径的毛细血管和血窦孔隙时，常要发生扭曲变形，之后又恢复原状，此特性称为可塑变形性

是红细胞生存所需的最重要的特性

影响因素

细胞膜的弹性：成正比

表面积与体积的比值：成正比

红细胞内的黏度：成反比

悬浮稳定性

定义：红细胞具有悬浮于血浆中不易下沉的特性

红细胞沉降率：红细胞在第一小时未下沉所出现的血浆柱的高度，简称血沉

红细胞下沉越慢，血沉越小，表示其悬浮稳定性越好

血沉加快的原因：取决于血浆成分的变化而非红细胞本身

抑制红细胞叠连：白蛋白、卵磷脂

促进红细胞叠连：球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇

渗透脆性

定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂、溶血的特性

反映红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力

初生的红细胞渗透脆性小，对低渗溶液的抵抗力大，不容易破裂；衰老的红细胞脆性大，易破裂

功能

运输O2和CO2

缓冲血液的酸碱度

生成与调节

生成过程

生成部位

骨髓是主要的造血场所（成人唯一）

红细胞的发育和成熟是一个连续而又分阶段的过程

红细胞生成所需物质

蛋白质和铁

合成血红蛋白的基本原料

缺乏铁时引起缺铁性贫血，又称低色素小细胞性贫血

维生素B12和叶酸

促进红细胞发育、成熟的辅助因子

内因子促进维生素B12吸收：维生素B12是合成DNA所需的重要辅酶，又参与叶酸的转化利用；叶酸转化后参与红细胞DNA的合成

缺乏时引起巨幼红细胞性贫血，又称大细胞性贫血

红细胞生成的调节

两种调节因子分别调节两个不同发育阶段红系祖细胞生长

爆式促进活性物质（BPA）

强烈刺激早期红系祖细胞增殖

促红细胞生成素（EPO)

肾脏生成，促进晚期红系祖细胞的增殖、分化以及红细胞的成熟

雄激素促进红细胞生成

甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素等也促进红细胞生成

红细胞的破坏

红细胞的寿命约120天

白细胞

白细胞的分类计数

颗粒白细胞

中性粒细胞

嗜酸性细胞

嗜碱性细胞

无颗粒白细胞

单核细胞

淋巴细胞

生理特性和功能

生理特性

趋化：趋向某些化学物质游走的特性

渗出：通过变形运动穿过毛细血管壁进入组织

吞噬：把异物包围起来并吞入胞内

分泌：分泌多种细胞因子

为执行防御功能的生理基础

颗粒细胞

中性粒细胞

作用：吞噬细菌、抗原-抗体复合物、衰老坏死的细胞等

处在抵抗病原微生物，尤其是化脓性细菌入侵的第一线

中性粒细胞吞噬细菌后自身分解死亡，形成脓肿

嗜酸性粒细胞

作用

限制嗜碱性粒细胞在I型超敏反应中的作用

参与对蠕虫的免疫反应

超敏反应或某些寄生虫感染时，常伴嗜酸性粒细胞增加

嗜碱性粒细胞

作用：释放多种物质，引起超敏反应症状

无颗粒细胞

单核细胞

进入组织后转化为巨噬细胞

巨噬细胞的功能：吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌及结核分枝杆菌等，识别和杀伤肿瘤细胞。清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片，激活淋巴细胞的特异性免疫功能等

淋巴细胞：执行特异性免疫功能

T淋巴细胞：执行细胞免疫

B淋巴细胞：执行体液免疫

自然杀伤细胞：机体固有免疫的重要执行者

血小板

形态

是从骨髓中成熟的巨核细胞裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，双凸圆盘状，无细胞核，激活后伸出伪足

生理特性

黏附：指血小板与非血小板表面黏着的过程，如血管损伤后暴露出的胶原纤维

聚集：血小板与血小板之间相互黏着的现象，形成血小板栓子，有利于止血

释放：血小板发生黏附和聚集的同时，将贮存的多种活性物质排出的现象，参与凝血、止血等功能

吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子，使局部凝血因子浓度升高

收缩：使血凝块收缩形成坚实的止血栓，堵塞血管创口

生理功能

保持血管内皮细胞完整性，对血管壁的修复支持作用

参与生理性止血

生理性止血的定义：小血管破损而引起的出血，在几分钟内会自然停止的现象

生理性止血过程主要包括三个时相

血管收缩

血小板血栓形成

纤维蛋白凝块生成

促进血液凝固

通过多个环节，使凝血过程大大加快

第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解

血液凝固

定义：血液由流动液体状态变成不流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节

实质：血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白多聚体，交织成网，并网罗血细胞，形成凝血块的过程

血清

定义：凝血后1～2h，凝血块会发生收缩，释出的淡黄色液体

与血浆的区别：血清中没有纤维蛋白原和血凝时消耗掉的一些凝血因子，但增添了凝血时释放的化学物质

血液凝固是一系列的酶促反应过程，多种凝血因子相继酶解激活

凝血因子

指血浆与组织中直接参与血液凝固的物质

血液凝固过程

三个阶段

凝血酶原激活物的形成

凝血酶的形成

纤维蛋白的形成

根据凝血酶原激活物生成的途径不同，凝血过程分为

内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血浆，通常有FXII被激活所启动

外源性凝血途径：指来自血液之外的FIII与血液接触而启动的凝血途径

两条途径都生成FXa,之后进入相同的凝血过程

是一系列凝血因子相继酶解激活的过程，每一步酶促反应都有放大效应

凝血的全过程都必须有Ca2+参与

抗凝系统

血管内皮的抗凝作用

血管内皮细胞分泌多种物质，在防止血液凝固反应蔓延中起重要作用

抑制血小板的聚集

破坏和灭活多种凝血因子

降解纤维蛋白，保证血管通畅

纤维蛋白的吸附、血流稀释及单核-巨噬细胞的吞噬作用

生理性抗凝物质

丝氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是抗凝血酶III

肝素：体内、体外作用都很强，是临床最常用的抗凝剂

抗凝机制：增强抗凝血酶III与凝血因子的亲和力；抑制血小板的黏附、聚集；增强 蛋白质C的活性

蛋白质C系统：灭活FVa和FVIIIa

组织因子途径抑制物：外源性凝血途径抑制物

促凝与抗凝

可用温热盐水纱布压迫止血

纤维蛋白溶解系统

第四节 血型与输血

血型

血型与红细胞聚集

血型的定义：指血细胞膜上特异性抗原的类型，通常指红细胞膜上特异性抗原的类型

红细胞聚集

现象：将两种不同血型的血液混合，红细胞彼此聚集成簇

危害：堵塞毛细血管；溶血；损害肾小管；超敏反应

实质：抗原-抗体反应

抗原：红细胞膜上的特异性抗原（凝集原）

抗体：血浆/血清中相应的抗体（凝集素）

白细胞血型与血小板血型

红细胞血型

ABO血型系统

分类依据：根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B

ABO血型系统的抗原和抗体

抗原：存在于红细胞膜的外表面，有A,B两种

抗体：存在于血浆或血清中，有抗A,抗B两种

ABO血型系统中的凝集原和凝集素

Rh血型系统

Rh血型系统的抗原

Rh阳性：RBC表面存在D抗原

Rh阴性：RBC表面无D抗原

Rh血型系统的抗体

输血原则

输血的前提：要保证红细胞不发生凝集反应

输血原则：血型相合，配血相合

首先必须鉴定血型

其次，在同一血型系统中进行交叉配血实验