猝死

·平素身体健康或貌似健康的患者，在短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。 ·发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内，更倾向于心源性猝死。 ·患者发生猝死事件前可以有心脏疾病系列表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。 ·相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。 ·制图不易，望您欢喜，谢谢❤️

猝死

• 概述
  • ·外表健康的人因自然疾病而出乎意料突然死亡 ·心源性猝死发生率高，男性高于女性 ·多无征兆，部分存在晕厥病史和猝死家族史 ·及时有效的心肺复苏可能能够挽救患者生命
  • 猝死是什么？
    • 猝死（sudden death）是指外表健康或非预期死亡的人 在内因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。
    • 由于对“突然”缺乏统一的规定， 所以在时间分类上可分成：
      • ·瞬间死亡（instant death）或即刻死亡：患者在发病后数秒、数分钟内死亡；
      • ·非常突然死亡或暴死（very sudden death）：出现症状后1小时内死亡；
      • ·突然死亡：出现症状在1~24小时内死亡。
    • 猝死可发生于任意年龄，包括婴儿、儿童、青少年、青壮年、老年人。 猝死发生于平素身体健康或基本健康的人。 发生在特殊人群中的猝死包括运动员猝死和婴儿猝死综合征。
    • 严格意义上讲，患者已经死亡才称为猝死，复苏成功称为 猝死未遂或心脏骤停存活者，但习惯上上述均可称为猝死。
  • 猝死在人群中的发病情况是怎样的？
    • 在发达国家中，心源性猝死（心脏性猝死）是最常见的死亡原因之一。
      • 美国每年约有25万~40万人死于心源性猝死。 北美和欧洲地区，普通人群每年心源性猝死的发生率为50~100/10万。
    • 心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，心源性猝死的发生率也明显增加。 我国心源性猝死年发病率大约为41.84/10万，由于我国人口基数大， 猝死的总人数约为54.4万人/年，是全世界发生心源性猝死人数最多的国家。
    • 虽然发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区。 院外发生的心源性猝死占80%，目击者及时参与现场心肺复苏和 就近获得自动体外除颤器（AED）是影响救治成功率的关键因素。
    • 在青中年人群中，男性心源性猝死的发生率高于女性，但在老年人中， 男女无显著差异。有研究显示，冬季及晨起猝死的发生率较高。
  • 猝死有哪些类型？
    • 心源性猝死
      • 是指心脏跳动突然停止，通常是由于持续性无脉性室性心动过速或 心室颤动引起的，多在急性症状发作后1小时内死亡，是猝死的主要原因。
      • 患者多存在未被诊断的心脏器质性疾病或者心律失常。
    • 非心源性猝死
      • 是指非心脏疾病导致的猝死，包括呼吸系统疾病、 中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、过敏、精神应激、 水电解质和代谢紊乱、严重感染等，还有一些原因不明的猝死。
      • 非心源性猝死所占比例较少，但由于猝死的后果十分严重，也不应忽视。
    • 其他特殊类型的猝死
      • 婴儿猝死综合征
        • 指2周~1岁之间婴儿的突然和意外死亡， 死后全面尸检及病史仍不能揭示确切的病因。
        • 一般建议婴儿仰卧位睡觉， 避免睡眠环境过热或过冷，避免床上用品过软。
      • 运动员猝死
        • 运动员是猝死的高发人群。 （但年轻运动员和老年运动员发生猝死的原因有很大差异）
        • 以35岁为分界，年轻运动员猝死多与心肌病 或心律失常相关，老年运动员猝死则多与冠心病相关。
• 病因
  • ·猝死是一种临床表现，多种疾病均可引发。 ·猝死病因可分为心源性和非心源性。 ·心源性猝死通常是由于心脏器质性疾病、恶性心律失常导致。 ·非心源性猝死包括其他系统疾病、药物或毒物中毒、过敏、精神 应激、水电解质和代谢紊乱、严重感染等，还有一些原因不明的猝死。 ·该病可能与遗传因素有关，存在猝死家族史者建议全面筛查心脏疾病。 ·不良的生活方式和剧烈运动是猝死的高危因素。
  • 猝死的病因有哪些？
    • 心源性猝死
      • 占猝死总体人群的80%以上。
      • 冠心病、急性心梗
        • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是中老年心源性猝死最常见的病因，多数都是曾发生心肌梗死的冠心病患者，尤其是急性心梗的早期。
      • 肥厚型心肌病
        • ·肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。 ·根据流行病学资料，50%患者有家族史；患病男女比例为2:1，平均发病年龄为（38士15）岁。本病为青少年猝死的常见原因之一。 ·漏诊率较高，建议存在猝死家族史者进行超声心动图筛查。
      • 先天性冠状动脉异常
        • 异常的冠状动脉可能在剧烈运动时候收缩，导致心脏局部缺血，严重者将导致心脏骤停或心律失常。
      • 心脏电传导系统异常
        • 包括长QT综合征、Brugada综合征和短QT综合征等遗传性心律失常，有时病毒感染和其他疾病也可能累及心脏电传导系统，使患者猝死风险增加。
      • 心震荡
        • ·胸壁受到相对非恶意冲击所继发的心源性猝死，通常与心室颤动有关，是年轻运动员心源性猝死的原因之一。 ·受累患者无基础性心脏病，胸壁、胸腔和心脏也无结构性损伤，早期除颤可挽救患者的生命。
    • 非心源性猝死
      • 20%左右的猝死患者是非心源性疾病导致的死亡。
      • 呼吸系统疾病
        • 气道梗阻、重症哮喘、张力性气胸、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病，尤其是急性肺栓塞，都可继发严重的低氧血症，后者可导致心律失常的发生，而某些致命性心律失常常与猝死有关。
      • 急性脑血管病
        • 蛛网膜下腔出血、急性脑干出血、大面积脑梗等，均可导致颅内压急剧升高，甚至发生脑疝，生命中枢受到压迫，患者可发生呼吸骤停或心脏骤停，导致猝死。
      • 主动脉夹层或主动脉瘤破裂
        • 主动脉夹层及主动脉瘤破裂的漏诊率较高，医患均应该提高警惕，若一旦出现不明原因的剧烈胸痛或腹痛，应该进行相关检查，协助诊断。
      • 急性重症胰腺炎
        • 酗酒和暴饮暴食可能引起急性胰腺炎，剧烈的炎症风暴可能导致心肌顿抑或心律失常，可能发生猝死。
      • 其他少见原因
        • 各种原因导致的严重休克、酸碱失衡与电解质紊乱、药物导致的恶性心律失常、甲亢或甲减、严重感染等也可能继发严重的心脏事件，导致猝死的发生。
  • 猝死有哪些诱发因素？
    • ·鉴于冠心病在心源性猝死中的重要地位，故大多数 冠心病危险因素也是猝死的危险因素，如吸烟、高血压、 高血脂、糖尿病、肥胖、心血管疾病家族史等。
    • ·青壮年猝死多发生于运动中或运动后， 故剧烈运动可能是猝死的诱发因素。
    • ·存在猝死家族史者猝死风险显著高于普通人群。
    • ·过量饮酒、过度惊吓、极度精神刺激、 过度熬夜或情绪变化等也可能与猝死的发生有关。
• 症状
  • 多数患者猝死前并没有预警症状；猝死的典型症状为突发的意识丧失。
  • 猝死有哪些典型症状？
    • 预警症状
      • 多数患者猝死前并没有预警症状，故猝死难以预测。
      • 存在不明原因的晕厥的患者应该提高警惕。
      • 部分患者在猝死前数天或数月会出现 气短、胸痛、疲惫、心悸等非特异性症状。
    • 典型症状
      • 猝死的典型症状为突然发生的意识丧失，可伴有局部或全身性抽搐、 皮肤苍白或发绀、大小便失禁，并迅速发生呼吸停止、瞳孔散大。
      • 因猝死原因不同，猝死前短时间内可存在剧烈胸痛、严重呼吸困难、 突发心悸、眩晕等。在一些猝死的患者中，猝死前可出现短暂的癫痫发作。
• 就医
  • 猝死属于危急重症，在拨打急救电话同时，需立即进行心肺复苏等抢救。 猝死的诊断与抢救应该同时进行，医生会积极寻找猝死可逆原因。 纠正猝死可逆原因，能够提高猝死抢救成功率。
  • 医生根据患者突然发生的意识丧失，伴呼吸心跳停止的情况可迅速诊断该病。
  • 为了解病因，在就诊时，医生会积极了解患者相关病史（如冠心病、心梗病史）、 家族史，是否曾经有过不明原因的晕厥，是否存在毒物接触或药物过量摄入等。
  • 猝死去哪个科室就诊？
    • 急诊科、重症医学科、心血管内科。
  • 猝死有哪些相关检查？
    • 查体
      • 医生会对患者进行全面的体格检查，寻找可能给的病因和紧急处理因素。
      • 查体可发现意识丧失，大动脉搏动消失、心音消失、 血压测不出，呼吸停止，瞳孔散大、瞳孔对光反射消失等。
    • 实验室检查
      • 动脉血气分析
        • 可迅速判断猝死患者血氧水平、酸碱紊乱程度， 协助寻找猝死发生的原因，以便迅速纠正猝死相关的因素。
        • 酸中毒水平能够一定程度上反映患者病情的严重程度。
      • 其他血液检查
        • 血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、胰酶等， 这些检查均可协助医生寻找猝死发生的原因。
    • 影像学检查
      • 心脏超声
        • 评价心脏情况，包括识别心包填塞、肺栓塞、心肌梗死等等。
      • 心脏造影检查
        • 可检查或疏通阻塞的心脏血管。
      • 胸部X线、胸部超声
        • 明确有无张力性气胸、肺部感染、肺水肿等。
    • 其他相关检查
      • 心电图
        • 是非常重要的一项检查，可持续进行心电监测。心电图可以明确猝死患者有无 急性心肌梗死，可协助判断猝死患者是否存在可以电除颤的心律失常，如心室颤动。
        • 若患者心电图提示为心脏停搏或电机械分离，则不适合进行电除颤。
      • 脑电图
        • 评估是否存在异常的脑电波。
  • 猝死需要和哪些疾病区别？
    • 本病需和其他导致突发意识丧失的疾病进行鉴别，如低血糖、酒精中毒等， 但鉴别诊断十分简单，医院外可以通过触摸大动脉搏动和观察胸廓起伏进行鉴别。
      • ·若存在大动脉搏动和胸廓起伏，则考虑为患者并非猝死，不必进行心肺复苏，建议尽快拨打120急救电话寻求专业人员帮助。 ·若存在大动脉搏动，但没有胸廓起伏，则考虑患者发生呼吸暂停导致意识丧失，建议首先确认患者口腔内有无异物或呕吐物，尽快清除，并采用仰头举颏法开放气道，尽快拨打120急救电话寻求专业人员帮助。因呼吸暂停也可继发猝死，在等待急救过程中建议监测患者大动脉搏动情况。 ·若没有大动脉搏动，也没有胸廓起伏，则考虑患者发生猝死，应立即开始心肺复苏，并拨打120。
• 治疗
  • ·医院外发生的猝死抢救成功率很低。 ·第一目击者及时有效的初级心肺复苏和电复律可能能够挽救猝死患者的生命。 ·尽快转运至医院进行治疗，积极纠正猝死原因，尽量减轻脑损伤。 ·心脏骤停后幸存者应进行详细的心脏检查并评估其家庭成员。
  • 猝死急性期如何治疗？
    • 紧急处理
      • ·及时有效的初级心肺复苏和电除颤可能能够帮助患者恢复自主循环。 ·积极明确并纠正心脏骤停的病因，包括询问病史、体格检查、实验室检查等，积极纠正可逆病因，并确保气道通畅，避免再次发生心脏骤停。 ·处理和开通闭塞的冠状动脉，患者恢复自主循环后应该尽快行心电图检查，评估有无需要紧急再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死，包括新发左束支阻滞，若有应行紧急冠脉导管术或药物再灌注治疗，挽救生命的心血管操作决不能因患者昏迷而推迟。 ·尽量减轻脑损伤，为避免引起或加重缺血性脑损伤，务必要维持充足的血压，可能需要静脉补液，使用正性肌力药和血管加压药，进行规范的亚低温治疗。 ·处理可能继发的重要脏器缺血、水电解质及酸碱平衡问题。
    • 幸存者处理
      • ·评估有无心脏结构病变。
      • ·没有心脏结构异常的患者应评估有无心脏电传导异常。
      • ·神经系统和心理评估。
      • ·对于疑似或确定遗传综合征的特定患者，评估其家庭成员。
  • 猝死有哪些手术治疗？
    • 大多数从心脏骤停存活下来的患者需要采用埋藏式心脏转复除颤器 （implantable cardioverter-defibrillator, ICD）进行治疗。
      • ICD是一种植入患者心脏附近的皮肤下方的装置。它可感知严重的心律失常，然后自动给予电击治疗。
  • 猝死有哪些其他治疗措施？
    • 神经系统损伤是院外心脏骤停患者最常见的死亡原因。 预防心脏骤停后几小时内的过热可降低神经损伤的风险。 因此对于心脏骤停后恢复自主循环的患者，可采取积极措施预防体温过高。
    • 对于深昏迷、有脑水肿证据或脑电图（EEG）恶性波形的患者， 将体温维持在33℃，持续24小时，然后逐渐复温（0.25℃/h）。
    • 在管理无并发症、无脑电图不良波形、无脑水肿证据且无深昏迷的患者时， 可将体温维持在不超过36℃，持续24小时，然后逐渐复温（0.25℃/h）。
• 预后
  • ·该病多呈急性发病过程，院外猝死抢救成功率较低。 ·院内猝死的抢救成功率高依赖于及时有效的心肺复苏和电复律。 ·复苏后治疗，如循环支持和亚低温治疗，有望能够改善脑损伤。 ·部分患者复苏成功后，可能会发生缺血缺氧性脑损伤，遗留长期脑功能受损。
  • 猝死如何恢复？
    • 高压氧治疗可能能够使心肺复苏后有缺血缺氧性脑损伤的患者获益，但目前证据不多。
  • 猝死可能有哪些并发症？
    • 缺血缺氧性脑损伤
      • 猝死幸存的患者，若脑缺血缺氧时间过长，可能发生缺血缺氧性脑损伤。
      • 早期表现为昏迷或迟钝，后期可表现为无意识觉醒状态，即持续植物状态。
        • ·在现有医疗支持下可以存活，但患者高级智能下降，不能与他人交流，这种状态持续3个月则被称为永久性植物状态。 ·因为持续植物状态超过3个月后极少恢复，其治疗主要是支持治疗。医生会给予患者足够的营养支持，预防院内感染、静脉血栓栓塞和应激性溃疡等。
      • 在此情况下，医生会与家属沟通，根据患者预后及家属意愿决定后续治疗方案。
• 日常
  • ·该病的预防重于治疗。 ·对猝死高危患者应该进行全面筛查，并加强宣教。 ·所有人都应该进行正规的简单急救培训。
  • 猝死患者日常生活管理要注意什么？
    • ·保证规律的作息，培养良好的生活习惯，适度加强体育锻炼。
    • ·定期进行健康体检，掌握个人健康状况。
    • ·体检发现问题后，不要讳疾忌医，及时就医治疗，相互督促规范治疗。
    • ·慢性疾病患者注意遵医嘱进行疾病管理。
    • ·家中自备硝酸甘油等急救药物。
    • 家庭中每一个成员都应学习急救相关科学知识， 掌握力所能及的急救技能，如心肺复苏（CPR）技术。
  • 猝死怎么预防？
    • ·冠心病猝死的预防：建议普通人群戒烟、规律锻炼、适量饮酒、 健康膳食，注意监测并控制血压、血糖、血脂；冠心病患者应遵 医嘱规律用药，存在明确指征者应植入心脏转复除颤器（ICD）。
    • ·对猝死幸存者或有症状性的心力衰竭或心肌病患者， 应听取医生建议看是否需要植入ICD。
    • ·存在猝死家族史的人群，应该到医院进行心脏筛查。
    • ·对于运动员来说，建议35岁以下运动员完善心电图， 35 岁以上运动员进行运动负荷实验。积极做好心源性猝死的相关筛查。
    • ·存在猝死高危因素的青年人，应避免参加剧烈运动，如马拉松，但并非绝对避免运动。