荨麻疹类皮肤病

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(◦˙▽˙◦)荨麻疹类皮肤病

• 荨麻疹 Urticaria
  • 概述
    • 俗称风疹块
    • 皮肤粘膜暂时性血管扩张及通透性增加而出现的局限性的水肿反应的变态反应性疾病。
  • 病因：复杂
    • 急性者常与食物、药物和感染有关
    • 慢性者约 3/4 找不到原因
  • 发病机理：
    • 变态反应性 ( I 型、II 型、III 型、IV 型)
    • 非变态反应性： 直接活化肥大细胞→组胺
      • 物质进入体内使补体系统激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽
      • 药物： 阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。
      • 毒素：食物： 水生 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。
      • 贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。
  • 临床表现：
    • 1. 急性荨麻疹：
      • 起病急，发展快
      • 典型皮损为风团，呈橘皮样外观
      • 数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过 24 小时
      • 病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息（系统症状）
    • 2. 慢性荨麻疹：
      • 大多病因不明
      • 风团反复发作≥ 6 周 每周至少发作两次
    • 3. 特殊类型的荨麻疹：
      • 皮肤划痕症、胆碱能性荨麻疹、冷性荨麻疹、热性荨麻疹、压力性荨麻疹、日光性荨麻疹
      • 皮肤划痕
  • 诊断要点：
    • 风团、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、反复、皮肤划痕征阳性等特点
    • 病因诊断： 需要详细询问病史
    • 体格检查
    • 必要的实验室检查 皮肤点刺试验 血清特异性 IgE
  • 治疗原则：
    • 降低血管通透性: Vit C Ca++
    • 对症处理:抗组胺
    • 全身治疗：
      • 抗组胺药: H1 受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏
      • H2 受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁
      • 维生素 C 及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用
      • 解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、阿托品等
      • 抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者
      • 联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用
    • 局部治疗：
      • 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂
      • 冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏
• 休克处理※
  • ①0.1%肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射或肌注，必要时可重复使用，高血压或心脏病患者禁用
  • ②糖皮质激素肌肉注射：地塞米松 5-10mg
  • ③支气管痉挛：静脉注射氨茶碱 ④喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开
  • ⑤心跳呼吸骤停，应进行心肺复苏
• 血管性水肿angioedema
  • 血管性水肿，或称巨大性荨麻疹
  • 一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿
  • 主要发生部位：眼睑、口唇、外生殖器
  • 分类:
    • 获得性血管性水肿: 发生于疏松结缔组织
    • 遗传性血管性水肿: C1脂酶抑制物水平下降，C1 异常活化，激肽升高