六经发热

这是一篇关于六经发热的思维导图，主要内容包括：发热恶寒总纲，治疗目标，纲目，温经汤证，三阴三阳发热的区别，少阴发热-脉沉发热，太阴发热（气虚生大热），厥阴发热，阳明发热，少阳发热，太阳发热。

六经发热

太阳发热

恶寒恶风发热

1 太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。 太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

(太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，恶风，翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。)

桂枝汤

2 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒

体温上升期不发热，骨骼肌收缩——恶寒

盖被子

阴阳者，血气之男女也

1.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

2.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

【弱为虚，浮为阳浮】

3.太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜枝汤。

【荣弱故汗出，卫强故发热。卫属阳，故阳浮;荣属阴，故阴弱】

脉弱，太阴虚

受风

桂枝汤

受寒

桂枝麻黄各半汤（桂枝汤+3g麻黄）

脉微无阳

1 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂二越一汤。

桂枝(去皮)芍药麻黄甘草(炙，各十八铢)大枣(，四)生姜(切，一两二铢)石膏(碎，绵裹，二十四铢)

加石膏防止内传阳明

慢支、肺气肿

如果一周不见效，麻黄附子细辛汤，防止肺炎

桂枝汤+麻黄+石膏

【脉微弱者，阳气已虚】

桂枝二越婢一汤

热多寒少

麻黄附子细辛汤

阳虚不热

热多欲饮

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;

太阳

猪苓9克,泽泻15克,白术9克,茯苓9克,桂枝6克.

？用五苓散--桂枝解热，为什么用茯苓泽泻等

霍乱（拉肚子）水多

寒多（不发烧）不用水者，理中丸主之。

太阴

中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之

瘀血发热（太阳蓄血）

1 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热（不数），此为阴伏，是血也，当下之。【阴邪伏于血分，病者如热状，烦满，此即后世《医林改错》所谓灯笼热，虽自觉发热而体温不升。因其体温正常，其脉反无热，即其脉搏不数，因体温增加一度，脉搏增加十次。方下瘀血汤，后世方血府逐瘀汤。此属伏邪】

不发烧，自己觉的热，自己觉得腹满

其人觉其满

2 病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

【发热，脉数，喜饥，不大便，区别上条，发热，脉数】

全天热、不大便、容易饿，抵挡汤

少阳发热

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热（37/38度），或咳者，小柴胡汤主之。

阳明病，发潮热。大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤（是少阳病，不是阳明病）。

下午5-7点发烧

阳明潮热，大便干、小便黄

少阳潮热，大便溏、小便自可。

阳明发热

但热不寒90%

问曰:阳明病外证（经证）云何? 答曰:身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

【此阳明在经，故云外证。阳明发热汗出，不恶寒反恶热，与桂枝汤证恶风寒不同。阳明病，其背恶寒者，合太阴脾虚，加人参】

10%恶寒

伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒（很少见到）者，白虎加人参汤主之。

【背微恶寒，加人参。虽无大热，然口燥渴，也是白虎加人参汤证，此属抓独法】

恶寒自罢

问曰:病有得之一日，不发热而恶寒者，何也? 答曰:虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

阳明一日，恶寒，将自罢（白苔）

急性阑尾炎

先是恶寒发热，类似太阳伤寒，实际是阳明前期（前驱期）

初起就发热的是温病

【发热前恶寒，此体温上升期，需区别伤寒，阳明脉大，伤寒脉紧。查舌，白燥苔，舌两边白团。阳明必随之发热，恶寒将自罢，即汗出而恶热】

日晡潮热

病患烦热，汗出则解;又如疟状，日晡（5-7点）所发热者，属阳明也。

脉实者，宜下之

下之与大承气汤，

脉浮虚者，宜发汗

发汗宜桂枝汤。

黄芪建中汤、补中益气汤

气虚生热

太阴发热

气虚

不吃饭不行、不睡觉不行

气郁

肝气郁，厥阴

但欲寐

少阴激素

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之;

若汗多，微发热恶寒者，外未解也;(一法与桂枝汤)其热不潮，未可与承气汤:

若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下

伴烦躁-交感实性亢进

阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中（乙状结肠）必有燥屎五六枚也;

大承气汤

若能食，小承气汤

若能食者，但硬耳。（燥）宜大承气汤下之

烦，心烦

躁，动作

谵语，说话

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即越，宜大承气汤主之。

子主题

麻黄杏仁薏苡甘草汤（太阳发热）

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也（不深刻）。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【与麻黄加术汤不同在于发热，日晡所剧，故去桂枝，加意苡仁。薏苡仁除阳明湿热，温病多用之，如三仁汤，薏苡竹叶汤，前方加术，除太阴寒湿。此方可治EB病毒感染，此病多苔白腻身痛。】

麻黄(去节，半两，汤泡)甘草(一两，炙)苡仁(半两)杏仁(个，去皮尖，炒)上麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去，温服，有微汗避风。

抽血、锁骨上淋巴结肿大

传染性单核细胞增多症

交感神经亢进

全身炎症性反应

实性亢进

三阳亢进

三阴虚性亢进

太阴亢进多见

李东垣气虚生大热

少阴亢进少

心阴虚，失眠、消瘦

太阴发热（气虚生大热）

1夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 【此血管扩张，大而无力，为太阴劳虚，当以芍药收敛之，大而有力为阳明实热】

2 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬，阴寒精自出，酸削不能行【其脉浮大，手足烦热，酸削不能行，消瘦，精自出，性交时间缩短，阴寒，产热不够，春夏剧，与交感兴奋性有关】极虚为劳:十二指肠溃疡秋季发者，属非交感亢进型。

3男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。

小建中汤证

虚劳(病)里急(体征)，悸(盗，不耐饥)，,衄（金)，腹中痛(内证)，梦失精(亥时不固)，四肢酸疼(外证，肌肉)，手足烦热(外证，阳浮)，咽干口燥(阳浮)，小建中汤主之

桂枝(去皮，三两)甘草(炙，三两)大枣(十二枚)芍药(六两)生姜(三两)胶饴(一升) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。(呕家不可用建中汤，以甜故也。)

太阴病手足自温（环境凉，他也凉），少阴病手脚一直凉

摸尺侧或者脚

少阴发热-脉沉发热

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

细辛:解热，免疫抑制。 麻黄(去节，二两)细辛(二两)附子(炮，去皮，破八片，一枚)>上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

夫中寒家，喜欠（打哈欠），其人清涕出，发热色和者，善。

吸气交感神经

鼻音重

阳虚

鼻粘膜水肿

其人清涕出（阳虚），太阴肺阳虚故，脾阳虚者，喜唾。重订:大病后喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。太阴脾肺阳虚夹饮者，如重订:妇人吐涎沫，医反下之，心下即，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。

发汗后，恶寒者，虚故也; 不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 (玉函云:与小承气汤。

【发汗后，恶寒者，虚故也，本太少两感证，芍药甘草附子汤;不恶寒，但热者，实也，此转阳明。因已发汗，恐重伤其正，与调胃承气汤和之】

芍药甘草附子汤证

发汗病不解，反恶寒（阳虚）者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。反恶寒，虚故也) 芍药（收气）甘草 (炙，各三两) 附子（温阳） (炮，去皮，破八片，一枚)

浮热汗出

1 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤（桂枝汤+龙骨牡蛎）主之。

虚弱浮热汗出者，除桂加白薇（退虚热）附子各三分，故曰二加龙骨汤。

脉弱、发热、汗出

太阴汗出

桂枝汤

黄芪建中汤

桂枝加龙骨牡蛎汤

黄芪建中汤+龙骨牡蛎

阳虚汗出

上方去桂枝+附子=二加龙骨汤

少阴动血

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血（尿血）也。(293)

猪苓汤

热在膀胱，必便血，雪君考为尿血，当与猪苓汤。大便出血者可与黄连阿胶汤。若阳虚而大便出血者，可与黄土汤。

其他发热情况

1 问曰:妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰:此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸（慢性）主之。

【转胞，不得溺，实妊娠羊水过多（急性），巨大的子宫向后压迫双侧输尿管，同时大量液体聚集于羊膜腔，孕妇出现少尿，不能平卧】

急性用附子汤

慢性肾气丸

2 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

厥阴发热

厥热胜复

1 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

2 伤寒厥四日，热反三日，复五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

除中

伤寒脉迟六七日，而反与黄芬汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。(333)

阳虚，与黄芩汤杀少阳相火，转厥阴死症

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利（拉肚子）者，当不能食，今反能食者，恐为除中(一云消中)。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。(332)

若想吃东西，同时暴发热，死

交感神经递质释放而发热

若第二天发热，愈

若持续发热，痈脓

除中，暴热来出而复去，此回光返照，死不治:交感-肾上腺髓质系统应激

戴阳

1下利清谷，里寒外热，汗出而者，通脉四逆汤主之。(金同)甘草(炙，二两)附子(生，去皮，破八片，大者一枚)干姜(三两，强人可四两)上三味，以水三升，煮取一升二合，去，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加九茎;腹中 痛者，去葱，加芍药二两;呕者，加生姜二两;咽痛者，去药，加桔一两利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。【四逆汤用附子一枚(强人可大附子一枚)、此用附子大者一枚:四逆汤用干姜一两半(强人可干姜三两)，此用干姜三两(强人可四两)。蜀人云:附子无姜不热，此之谓也。

2 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

3 下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

休克

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。(金匮·呕吐下利病篇) 面赤不当脉沉迟，身热不当厥逆，汗出不当下利，故知此戴阳也。面赤于上，下利于下，下虚不能摄阳，阴阳有离绝之象。戴阳者，面必少赤而非面色红赤;身有微热，必非大热;郁冒汗出而解，必非壮热汗出不解，乃知非阳明白虎汤之实热。以其戴阳，阳浮于外，故微厥。此重症，不可以厥之微而轻视之

温经汤证

问曰:妇人年五十所（更年期综合症），病下利数十日不止，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，何也? 师曰:此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

日晡

太阳要下山

日暮

已经下山但没黑

三阴三阳发热的区别

大热得衣

病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也（真寒）;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓（假寒）也。【寒热真假。病有阳病，阴病。阴病有今生病与往世病，往世病有家病(遗传是也)与己病。】

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

阳明导致厥（休克），手脚凉，胸中热。

太阳与三阴发热喜欢穿衣服

鉴别

温病成痈

1诸浮数脉，应当发热，而反酒淅恶寒，若有痛处，当发其痈

脉数无热而恶寒，有痛处，为痈

阑尾炎

阳虚的人慢性阑尾炎

大黄附子汤

胁下（右侧）偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。(金匮)【胁下偏痛，因此证大便停留于西医所谓升结肠故也。人身之消化管道，皆顺地球引力下行，唯有升结肠需食物上升逆行，此需阳气推动。阳虚者，大便即留于此。发热故用细辛，此少阴解热剂，与麻黄附子细辛汤皆治少阴反发热，一在表，用麻黄，一在里， 用大黄。胁下痛，脉故紧弦】大黄(三两)附子(三枚，炮)细辛(二两)上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(金匮·疮痈肠痈浸淫病篇) 薏苡仁(十分)附子(二分)败酱(五分)上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

急性的

大黄牡丹汤

2肠痈者，少腹肿，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，已成，不可下也。大黄牡丹汤主之

纲目

治疗目标

阴阳自和

伤寒论:凡病若发汗,若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

《素问·生气通天论》:凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。

发热恶寒总纲

病有发热恶寒者，发于阳

太阳

恶寒发热

病毒感染

少阳

寒热往来

细菌性毒血症

阳明

但热不寒

持续性炎症反应

内伤发热

太阴

气虚生大热

黄芪建中、小建中、补中

少阴

麻黄附子细辛、大黄附子

二加龙牡汤（阳虚发热）

厥阴

连梅汤

少见

无热恶寒者，发于阴

太阴

少阴

厥阴