外科感染思维导图

以下整理了中西医外科学中外科感染的内容，包含浅部组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、特异性感染等。

6.外科感染

浅部组织的化脓性感染

概述

西医思想：

致病菌的感染有关

西医治疗

局部症状——局部治疗为主，物理疗法。

成脓，切开引流。

全身症状——抗生素

中医思想☆

致病因素：外科疾病以“火毒” 最常见

风邪——上 湿邪——下

常用方剂：仙方活命饮、普济消毒饮、黄连解毒汤、透脓散

疖和疖病

临床表现

局部症状　初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节

全身症状

一般无全身症状；可出现全身不适、畏寒、发热、头痛、厌食等。面部“危险三角区”的疖，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。

西医治疗

初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。如成脓有波动感变软时，可切开引流。有全身症状的疖和疖病应给予抗生素治疗，并增加营养。患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。

中医辨证论治

暑疖（夏季发生）

证候：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛

治法：清热利湿解毒。

方药：清暑汤加减。

蝼蛄疖（头皮穿凿性脓肿）

治法：补益气血，托毒生肌。

方药：托里消毒散加减。

疖病

证候：好发于项后、背部、臀部等处，疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈。

治法：祛风清热利湿。

方药：防风通圣散加减。

痈

临床表现

局部症状

期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。

全身症状：大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。

（记忆：有头、多脓栓、蜂窝眼）

西医治疗

全身治疗

静脉使用抗生素

局部治疗

切开时行“十”字或双“十”字切口 。

中医辨证论治（一实两虚）

热毒蕴结证

治法：和营托毒，清热利湿。

方药：仙方活命饮加减。（疮家之圣药，外科之首方）

阴虚火盛证

治法：滋阴生津，清热托毒。

方药：竹叶黄芪汤加减。

气血两虚证

治法：调补气血。

方药：十全大补汤加减。

急性蜂窝组织炎——中医学称之为“发”

临床表现

溶血性链球菌蜂窝组织炎：病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓毒血症；

金黄色葡萄球菌蜂窝组织炎则易局限形成脓肿；

厌氧菌感染蜂窝组织炎可出现捻发音，常见于被肠道、泌尿道内容物污染的会阴部、腹部伤口，脓液恶臭，全身症状重。

发生部位：

深部病变红肿不明显，但局部水肿、压痛明显，并伴有全身症状。

浅者红肿热痛等局部症状明显，范围扩大迅速，进而中心坏死、化脓，出现波动感。

西医治疗

全身治疗：应加强营养支持、止痛，应用抗生素治疗。

局部治疗：

初起休息、局部理疗、药物外敷，一旦脓肿形成，应及时切开引流。

中医辨证论治

锁喉痈

治法：散风清热，化痰解毒。

方药：普济消毒饮加减。

臀痈

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：黄连解毒汤合仙方活命饮。

足发背

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：五神汤加减。

丹毒

临床表现

好发部位为下肢和头面部。起病急，患者常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。

红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。

西医治疗

注意休息，抬高患肢；局部湿热敷；全身应用抗生素（青霉素或磺胺药），积极治疗足癣，减少丹毒复发。

中医辨证论治

风热毒蕴证

头面部，

治则：散风清火解毒。

方药：普济消毒饮。

肝脾湿火证

腰胯胁下，大片鲜红，红肿蔓延

治则：清肝泻热利湿。

方药：龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减。

湿热毒蕴证

小腿处灼热肿胀

反复发作可形成大脚风。

治法：利湿清热解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

胎火蕴毒证

多发生于初生儿。脐腹部开始皮肤鲜红

治法：凉营清热解毒。

方药：犀角地黄汤加减。

急性淋巴管炎与淋巴结炎

临床表现

网状淋巴管炎

丹毒即为网状淋巴管炎。

管状淋巴管炎

管状淋巴管炎常见于四肢，尤以下肢多见，常合并有手足癣感染。

浅部淋巴管受累常在伤口或感染灶肢体近侧出现一条或数条“红线”，硬且明显压痛。

深部淋巴管炎看不到红线，但肢体明显肿胀和压痛。伴有全身不适、畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等。

急性淋巴结炎早期有局部淋巴结肿大和压痛，炎症继续向淋巴结周围蔓延，几个淋巴结可粘连成团，也可发展形成脓肿。

西医治疗

首先要及时处理原发病灶

形成脓肿应切开引流。早期应全身使用抗生素。

中医辨证论治

红丝疔

证候：多发于下肢，红丝较细，

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。

颈痈

证候：多发于项部两侧的颌下。初起结块形如鸡卵

治法：散风清热，化痰消肿。

方药：牛蒡解肌汤加减。

腋痈

证候：初起腋下可触及肿块

治法：清肝解郁，消肿化毒。

方药：柴胡清肝汤加减。

胯腹痈

证候：初起腹股沟部结块

治法：清热利湿解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

委中毒

证候：腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈伸困难

治法：和营祛瘀，清热利湿。

方药：活血散瘀汤加减。

脓肿

临床表现

浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。在压痛或水肿最明显处用粗针穿刺，抽得脓液即可确诊。

西医治疗

有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经诊断即应切开引流。

中医辨证论治

余毒流注证

有疖、疔、痈等病史

甚至神昏谵语

治法：清热解毒，凉血通络。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

火毒结聚证

治法：清火解毒透脓。

肿势高突，焮热灼痛，有波动感。

方药：五味消毒饮合透脓散加减。

瘀血流注证

治法：和营祛瘀，清热化湿。

方药：活血散瘀汤加减。

暑湿流注证

证候：夏秋季多见

治法：清热解毒化湿。

方药：清暑汤加减。

手部急性化脓性感染

脓性指头炎

火毒结聚证

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。

热盛肉腐证

治法：清热解毒，透脓止痛。

方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

西医治疗

早期治疗与脓性指头炎相同。如治疗无好转，应及早切开减压引流，以防止肌腱受压坏死。

腱鞘炎切口应选在手指侧面，切口不能超过指关节，不能损伤指神经、血管。

滑液囊感染切口分别选择在小鱼际和大鱼际处。

中医辨证治疗：参照“脓性指头炎”。

三、掌深部间隙感染

中医辨证治疗：参照“脓性指头炎”。

全身性感染

当致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身性反应者，称为全身性感染。属中医学“走黄”、“内陷”范畴。

中医辨证治疗

疔疮走黄证

证候：在原发病灶的基础上突然疮顶陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红

治法：凉血清热解毒。

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减

火陷证——阴液不足，火毒炽盛，正不胜邪

治法：凉血解毒，泄热养阴，清心开窍。

方药：清营汤加减。

干陷证——气血两亏，不能酿脓，载毒外泄，形成内闭外脱

治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。

方药：托里消毒散加减。

虚陷证——毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余邪走窜入营。

治法：温补脾肾。

方药：附子理中汤加减。

特异性感染

破伤风

临床表现

①潜伏期 潜伏期越短者，预后越差。

②前驱症状 有头昏头痛、失眠、乏力、、，一般持续10-24小时。

③典型症状

肌肉持续性收缩。全身肌肉呈持续性强烈收缩，先是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后是膈肌和肋间肌。

肌肉阵发性痉挛和抽搐

④并发症

呼吸困难、窒息是破伤风病人死亡的主要原因。

肺部感染。

水、电解质紊乱和酸中毒。

肌肉撕裂、骨折。

西医治疗

1.消除毒素来源，扩创引流。

2.中和游离毒素，使用破伤风抗毒素。

3.控制和解除痉挛，减轻病人痛苦　

4.应用抗生素抑制破伤风杆菌生长，防止其他细菌感染。

5.支持治疗。

6.保持呼吸道通畅。

中医辨证治疗——皮肉破伤，感受风毒之邪引起（金创得风）

1.风毒在表证

治法：驱风镇痉。

方药：玉真散合五虎追风散加减。

2.风毒入里证

治法：祛风镇痉，清热解毒。

方药：木萸散加减。

3.阴虚邪留证

治法：益胃养阴，疏风通络。

方药：沙参麦冬汤加减。

气性坏疽

中医辨证论治

湿热火盛，燔灼营血证（捻发音）

治法：清火利湿，凉血解毒。

方药：黄连解毒汤、犀角地黄汤合三妙丸。

气血不足，心脾两虚

治法：益气补血，养心健脾。

方药：八珍汤合归脾汤。