胆管癌

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，介绍了病因、 分类、 病理、 临床表现、 辅助检查、 治疗原则等知识点。

胆管癌

• 病因
  • 肝胆管结石，原发性硬化性胆管炎，先天性胆管囊性扩张症，胆管囊肿，空肠吻合等
• 分类
  • 胆管癌分为
    • 1. 上段
      • （肝门部胆管癌，占 50-75%，最常见）
    • 2. 中段
      • （胆囊管开口至十二指肠上缘）
    • 3. 下段
      • （十二指肠上缘至乳头）
• 病理
  • 大体形态：
    • ①乳头状癌
      • 好发于胆管下段
    • ②结节状癌
    • ③弥漫性癌
  • 组织学类型：
    • 腺癌（95%），主要是高分化腺癌
  • 扩散方式：
    • 局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植
• 临床表现
  • 进行性无痛性黄疸，陶土便，胆囊肿大，胆道感染
  • 体征
    • 中、下段胆管癌可触及肿大的胆囊
    • 上段胆管癌胆囊不可触及
• 辅助检查
  • 1. 总胆和直胆明显升高，尿胆阳性
  • 2. CA19-9 升高
  • 3. 超声（首选），增强 CT 或 MRCP，ERCP（下段胆管癌敏感）
• 治疗原则
  • 胆管癌根治性切除：
    • ①上段胆管癌：
      • Ⅰ型部分Ⅱ型：
        • 胆囊切除+肝外胆管切除+胆管空肠Roux-en-Y 吻合
      • Ⅲ型
        • 再加做肝段、叶切除
      • Ⅳ型
        • 以姑息为主
    • ②中段：
      • 距肿瘤 1.0cm 切除胆管+肝十二指肠骨骼化+肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合
    • ③下段：
      • 胰十二指肠切除扩大根治术（+肝切除），减黄手术（PTCD、ENBD），胃空肠吻合术（解除肠道梗阻）