大三医学-创伤思维导图

这是一个关于大三-创伤的思维导图，介绍了分类、病理生理、诊断、治疗、伤口的分类等主要内容。

创伤

• 分类
  • 按致伤机制
    • 挫伤
      • 受伤肢体肿胀，疼痛，局部无伤口，但压痛明显
    • 刺伤
      • 伤口边缘齐整，小而深，出血多，深部组织的神经，血管可能被损伤
      • 清创缝合
    • 擦伤
      • 擦伤是钝性致伤物与皮肤表皮层摩擦而造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱，是开放伤中最轻的一类创伤。
    • 挤压伤
    • 冲击伤
      • 无伤口，伴外耳道出血，听觉障碍，呼吸困难
    • 以上两种或以上
      • 复合伤
  • 按受伤部位
    • 头部伤
    • 腹部伤
    • 胸部伤
  • 按伤后皮肤或粘膜完整性
    • 闭合伤
    • 开放伤
      • 按伤道类型
        • 贯通伤
        • 盲管伤
  • 按伤情轻重分类
    • 轻度
      • 部分功能障碍，无生命危险
    • 中度
      • 较重的功能障碍，有一定生命危险
        • 预后对健康有一定伤害
    • 重度
      • 严重功能障碍，通常威胁生命
• 病理生理
  • 局部反应
    • 炎症反应
      • 清除损伤或坏死组织
      • 杀灭细菌
      • 组织修复
  • 全身反应
    • 基础代谢加快，能量消耗增加
    • 糖，蛋白质，脂肪分解加快
    • 高血糖
    • 高乳酸血症
    • 负氮平衡
    • 酮症酸中毒
  • 组织修复与创伤愈合
    • 组织修复
      • 分类
        • 完全修复
          • 原来性质的细胞修复
          • 表皮细胞
          • 粘膜细胞
          • 血管内皮细胞
          • 骨骼
        • 不完全修复
          • 成纤维细胞修复为主
          • 肌细胞
          • 神经细胞
          • 软骨细胞
      • 基本过程
        • 局部炎症反应阶段
          • 3-5天
          • 目的
            • 清除坏死组织
          • 为修复创造条件
        • 细胞增殖分化，肉芽组织生成阶段
          • 成纤维细胞，内皮细胞，上皮细胞增殖，迁移
          • 形成肉芽组织
        • 组织塑形阶段
          • 组织进一步改构和重建
    • 创伤分类
      • 类型
        • 一期愈合
          • 条件
            • 一般伤口
              • 6-8h
            • 头面部
              • 24h内
            • 脸
              • 12h内
          • 清创后可一期愈合
            • 关节开放性损伤10小时
            • 会阴部挫裂伤8小时
            • 手外伤后8h，伤口污染较重
          • 以原来细胞为主，仅含少部分纤维组织的创伤修复
          • 局部无感染，血肿，坏死组织
          • 再生修复迅速
          • 结构和组织修复良好
        • 二期愈合
          • 以纤维组织修复为主
          • 多见于损伤程度重
          • 范围大
          • 坏死组织多
          • 常伴有感染而未经合理处理的伤口
        • 延期愈合
          • 战地四肢伤
      • 影响因素
        • 局部
          • 伤口感染
          • 局部制动不足
          • 包扎或缝合过紧
          • 伤缘不对合
        • 全身
          • 营养不良
          • 大量使用细胞增生抑制剂
          • 免疫功能低下
          • 全身性严重并发症
            • 多器官功能不全
  • 并发症
    • 感染
      • 破伤风
      • 气性坏疽
    • 休克
      • 早期
        • 失血性休克
      • 晚期
        • 感染性休克
    • 脂肪栓塞综合征
      • 主要部位
        • 肺ARDS
      • 常见于多发性骨折
    • 应激性溃疡
      • 可发生大出血和穿孔
    • 凝血功能障碍
    • 器官功能障碍
      • 常见肺肾
    • 创伤后应激障碍
• 诊断
  • 问病史
    • 受伤情况（原因，时间，地点，部位）
    • 受伤时体位
    • 伤后表现，演变过程
    • 伤后处理情况
    • 既往史
  • 体格检查
    • 生命体征变化
    • 全面检查
    • 初步检查
      • A
        • 气道
      • B
        • 呼吸
      • C
        • 致命性大失血和失血性休克
      • D
        • 中枢神经系统是否障碍
      • E
        • 暴露
          • 现场救治环境
      • F
        • 骨折
    • 详细检查
    • 伤口检查
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 血常规
      • 尿常规
      • 电解质检查
      • 肾功能检查
      • 血或尿淀粉酶测定
        • 胰腺
    • 穿刺和导管检查
      • 胸腔穿刺
      • 腹腔穿刺与灌洗
      • 放置尿导管
    • 影像学检查
      • X线
      • CT
      • 超声检查
  • 注意事项
    • 发现危重情况
      • 窒息
      • 大出血
      • 心脏骤停
    • 检查步骤简捷谨慎轻便
    • 重视症状比较明显的部位
      • 寻找隐蔽部位
    • 不可忽视异常安静的病人
    • 对于难以诊断清楚的损伤
      • 边治疗
      • 边诊断
      • 争取尽早确诊
    • 当生命体征稳定时
      • 才能进行CT等影像学检查
• 治疗
  • 分类
    • 感染伤口处理
      • 充分引流
    • 预防伤口污染
      • 及时，彻底清创
  • 原则
    • 先救命再治病
    • 先救窒息同时抗休克，再治骨折，最后治内脏脱出
  • 急救
    • 情况
      • 心跳，呼吸骤停
      • 大出血
      • 窒息
      • 张力性气胸
      • 休克
    • 常用基础步骤
      • 复苏
        • 人工呼吸
        • 气管插管
        • 除颤
      • 通气供氧
      • 止血
        • 方法
          • 指压法
            • 经过骨骼的动脉
            • 头颈部
            • 四肢
          • 加压包扎法
            • 最常用
              • 小动脉和静脉
          • 填塞法
            • 肌肉，骨等
          • 止血带法
            • 部位
              • 四肢大出血
            • 注意事项
              • 不能包扎太紧
                • 以止血为度
              • 每隔1小时放松1-2分钟
                • 不要连续使用超过4小时
              • 有显著标志
                • 注明启用时间，优先后送
              • 松开止血带前
                • 先补血补液
                • 准备止血器械
              • 止血时间过长
                • 远端出现坏死
                • 近端上新止血带
                • 行截肢术
      • 包扎
      • 固定
        • 自体固定法
        • 不能过紧
        • 一般固定骨远端和近端
      • 搬运
        • 担架或徒手搬运
        • 昏迷
          • 头偏向一侧
          • 半卧位或侧卧位
  • 进一步治疗
    • 判断伤情
    • 呼吸支持
    • 循环支持
    • 镇静止痛，心理治疗
    • 防治感染
    • 密切观察
    • 支持治疗
  • 批量救治原则
    • 第一优先
      • 危重病人
        • 红色
          • 有危及生命的严重创伤
            • 经及时治疗能获救
            • 优先给予护理与转运
      • 休克
      • 进行性昏迷
      • 50%II-III度烫烧伤
    • 第二优先
      • 重症病人
        • 黄色
          • 有严重创伤
          • 经急救处理后生命体征或病情暂时稳定
            • 在现场等候而暂时不危及生命或肢体残缺
    • 第三优先
      • 轻症病人
        • 绿色
          • 可自行行走无严重损伤
            • 可适当延期转运和治疗
            • 先引导到轻伤接收站
    • 第四优先
      • 已死亡或者濒死者
        • 黑色
          • 无法抢救
          • 停放到特定区域
  • 闭合性创伤治疗
    • 初期冷敷
      • 12小时后改热敷或者红外线治疗
    • 局部包扎制动
    • 服用云南白药
    • 骨折脱位时
      • 先复位
    • 理疗
  • 开放性创伤处理
    • 切开引流
    • 一般伤口处理（清创的主要步骤）
      • 清结周围伤口
      • 清除明显可见的异物，血块，脱落的组织碎片
      • 常规消毒铺巾
      • 修整创缘皮肤
        • 扩大伤口
      • 切除失活组织
      • 彻底止血
      • 反复冲洗伤腔
      • 彻底清创
        • 酌情行一期或延期愈合
        • 缝合
          • 伤口边缘对合为度
    • 感染伤口
      • 等渗生理盐水，呋喃西林
        • 促进肉芽组织生长
      • 高渗盐水
        • 处理肉芽组织水肿
      • 10%硝酸银溶液
        • 肉芽组织生长过快
    • 伤口污染较重，超8-12小时
      • 放置盐水纱条引流
• 伤口的分类
  • 清洁伤口
    • 没有污染的伤口，常见于手术伤口
  • 感染伤口
    • 有细菌存在，但未形成感染的伤口，一般行清创术后可直接或延期愈合
  • 污染伤口
    • 已化脓
    • 已发生感染，局部红肿，伴有分泌物