慢性胃炎

慢性胃炎思维导图，介绍了病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗、胃镜及组织学病理几个方面的内容，带我们更好的了解慢性胃炎的有关知识。

慢性胃炎

• 病因与发病机制
  • Hp感染：最常见的病因
  • 十二指肠-胃反流：长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症
  • 药物和毒物：服用NSAIDs/阿司匹林或COX-2选择性抑制剂，是反应性胃病常见病因。毒物中酒精最常见，酒精联合NSAIDs将对胃黏膜产生更严重的损伤。
  • 自身免疫：产生针对壁细胞或内因子的抗体，可造成恶性贫血（巨幼贫）
  • 年龄及其他因素
• 胃镜及组织学病理
  • 胃镜：非萎缩性胃炎黏膜充血水肿或皱襞肿胀增粗；萎缩性胃炎可见黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，黏膜变薄，有时可透见血管纹。
  • 病理
    • 炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润为主，炎症活动性指中性粒细胞出现
    • 萎缩：腺体破坏，数量减少，固有层纤维化。（化生性萎缩/非化生性萎缩）
    • 化生：胃腺化生可分为肠上皮化生（杯状细胞取代胃固有腺体）和假幽门腺化生
    • 异型增生：细胞再生过程中过度增生和分化缺失，为癌前病变
• 临床表现
  • 大多患者无临床症状，即使有也缺乏特异性。表现为中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛。也可表现为食欲缺乏，嗳气反酸等。症状轻重与胃镜和病理组织学表现不成比例。体征多不明显
• 诊断
  • 胃镜及组织学检查是诊断的关键
  • Hp检测，血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定
• 治疗
  • 大多数成人均有轻度非萎缩性胃炎，如Hp阴性且无糜烂无症状，可不予药物治疗
  • 对因治疗
    • Hp相关性胃炎：1种PPI+2种抗生素+1种铋剂，联合用药疗程10－14天
    • 十二指肠－胃反流：保护胃粘膜，改善肠动力
    • 胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素，恶性贫血终生注射VitB12
  • 对症治疗：适度抑酸或中和胃酸，保护胃粘膜，促动力剂或酶抑制剂助消化
  • 癌前情况处理：根治Hp，补充维生素，硒，不可逆转者可胃镜下剥离
  • 病人教育
  • 预后