咨询心理学

咨询心理的流程，包含如何建立良好的咨询关系、 心理治疗中的咨询目标如何确定下来的、心理咨询疗法、 效果评估等。

咨询心理学

• 如何建立良好的咨询关系
  • 咨询条件
    • 无条件接纳
      • 平等
      • 礼貌
      • 信任
      • 不评价
    • 真诚
      • 不迁就，有原则，实事求是，有感而发
    • 共情
      • 有同理心，深入内心体验情感和思维
    • 积极关注
      • 对来访者给予正向，阳光的引导和帮助
• 心理治疗中的咨询目标如何确定下来的
  • 商定目标
    • 前期准备1:全面深入的了解来访者。 2：深度了解来访者行为固定模式 3:判断来访者心理问题的类型和严重程度。
    • 会谈问话内容：1，是谁，年龄，姓名，性别，地点。 2，想要解决什么问题。 3，什么情景下发生的事件。 4，因为什么发生的， 5，相关人员有那些。 6，发生的原因。 7发生时的看法，感受和情绪等级。
    • 会谈问题技巧：
      • 年龄特征，性格特征，问题特征，文化特征。
      • 来访者色态度和会谈关系，循序渐进。
    • 了解来访者思路：咨询师的思路
      • 主述：明确求助者想要解决的问题，避免先入为主。
      • 过程：进一步了解问题的来龙去脉
      • 问题：根据求助者的言行澄清来访者请求的真实想法。
      • 病因：来访者心理问题的深层原因
    • 问题类型及严重程度：
  • 咨询目标
    • 来访者目标+咨询师的目标=咨询目标。
    • 双方可接受
    • 方向：积极的符号发展需要的
    • 诊断：具体化，量化
    • 执行：可行的
    • 评估：可评估的
    • 结果：多层次，统一的。
  • 实施过程
    • 主要过程—入手问题—确定目标—整合目标
  • 注意事项
    • 来访者不清楚从何入手，事件不分轻重。
    • 咨询师：过分中立，灌输价值，盲目乐观，目标不适合
    • 流派，侧重点不同
      • 人本主义：健康，成熟，自我实现 ，时刻快乐
      • 行为注意：行为实效变化，学习建设性行为，消除不良行为。
      • 精神分析：潜意识意识化，重组基人格，体验早期经验 处理压抑冲突，理智觉察。
      • 完形主义：此时此刻经验，自体与他体之间的过程体验，获取内中外在支持。
      • 理性情绪：去自我失败感理性生活
      • 交互分析：创作自由策略自由，自主性
      • 现实治疗：真实行为,负责任行为，统整感
  • 方案商定
    • 咨询目标
      • 疗法原理过程
        • 预期效果评估
          • 权利义务
            • 来访者：有权力了解咨询师的受训背景和职业资格 有权力了解咨询的具体方法，过程，和原理。 有权力选择或更换合适的咨询 有权力提出转介或终止咨询。 有对咨询方案的知情权，协商权和选择权。 来访者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料。 积极主动的与咨询师一起探索解决问题和方法。 完成双方商定的作业 来访者的义务：遵守机构的相关规定 遵守咨询方案的各方面的内容 尊重咨询师，遵守时间规定，如有特殊情况请提前告知咨询师。 咨询师的权利：有权了解与来访者有关的个人资料 有权选择合适的来访者 本着负责的态度有权转介和终止咨询。 咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家法律法规 绊帮助来访者解决心理问题 严格遵守保密协议，并说明保密例外。 咨询师义务：向来访者介绍自己受训背景出示营业执照和职业职格的相关证件。 遵守咨询机构有关规定 尊的商定好的咨询方案各个方面的内容 尊重来访者，遵守预定时间，如有特殊情况提前告知来访者。
            • 次数时间
              • 相关费用
                • 其他
• 咨询方案的实施
  • 参与性技术
    • 倾听
      • 接纳（不做评价）
      • 积极（机警，共情的态度）
      • 认真，关注，适当点头注视
    • 提问技术
      • 开放式
        • 平等中立把握时机多种形式
      • 封闭式
        • 明确问题回归正题，过度会导致沉默阻碍
    • 鼓励技术
      • 目的：鼓励来访者进行自我探索和改变，选择关注点
      • 方式：直接重复来访者的话
      • 关注点：最后一个主题往往是最值得关注的问题
    • 重复技术
      • 适用：求助者表达出现了疑问，不合理，违背常理的情况不使用。
      • 目的：明确表达内容。
    • 内容反应
      • 方式：把求助者陈述的主要内容（代表，敏感，重要程度）进行概括，综合，整理。
      • 目的是加强理解，促进沟通，求助者再次剖析自己，帮助求助者做出决定。
    • 情感反应
      • 作用：沟通，观察其对环境的认知，捕捉求助者的瞬间感受。
      • 最有效：当下的情感。
    • 具体化技术—澄清
      • 适用情景：问题模糊，搞不清自己问题，过分概括， 以偏概全，概念不清，主体间概念差异 空繁杂乱。
    • 参与性概述
      • 情绪反应+内容反应=参与性技术（提纲式总结）
    • 非语言理解与把握
      • 衣着，气质，状态，面部表情。
  • 影响性技术
    • 面质（当面支持问题）
      • 目的：了解自己，放下防卫，统一自我，发现优势树立榜样。
      • 适用情景：理想与现实不一致，言行不一致，前后言语不一致，求助者咨询师不一致。
    • 解释理论：新理论，新视角
      • 误区：理论加强，经验解释
      • 注意事项：因人而异，不能强加。
    • 指导技术：不可以强加，让来访者理解与。
    • 情感表达：
      • 目的：为来访者服务
      • 性质：一般只做正向表达。
    • 内容表达：
      • 各项影响性技术，都属于内容表达，都用过内容表达起作用。
      • 形式：，反馈
    • 自我开放（自我暴露）
      • 咨询师自我开放与求助者的自我开放有等同价值。
      • 咨询师对求助者的评价态度（内容加情感）开放自身相关经验 思想，情感，和当下的感受。
    • 影响性概述：
      • 阶段小结效果评估，其他影响技术的总结，与参与者概述综合应用。
    • 非语言行为运用：
      • 目光-表情-身体语言-声音特质-空间距离-衣着步态
      • 讲者：比听者更少注视对方，
      • 听者：注视双腿但不是盯着
      • 攻击：视线交加，瞳孔放大
• 咨询师的阻碍有那些
  • 是危机也是契机
  • 多话
    • 话多的标准：双方大量叙述与咨询没有关系的内容
    • 原因：咨询师有感而发的宣泄，咨询师的能力，逻辑差，解释过多。
    • 话多的类型：宣泄型，倾吐型，癔症型，表现型，表白型，外向型，掩饰型
    • 处理类型：宣泄-急需宣泄—耐心倾听 倾吐-情感宣泄—耐心倾听 癔症-夸大无关紧要的事件—给予肯定 表现-较少谈论自己—给予肯定 表白-外归因—倾听，启发引导，认识错误 外向-性格外向—引入问题封闭问题
  • 沉默
    • 来访者停止回答探索性问题
    • 沉默类型：
      • 怀疑型：不信任犹豫（疑虑不安）—咨询关系保密技巧
      • 茫然型：不知道说什么还（游离不定）—倾听，内容反应，内容表达
      • 情绪型：气愤，恐惧，羞愧（瞪眼）—情感反应，内容表达，主动和好，鼓励宣泄
      • 思考型：自我探索（瞪眼想凝视）—关注理解
      • 内向型：个性原因（欲言又止）—耐心
      • 反抗型：主观不情愿（怀疑/敌视）—耐心引导，转介，终止
  • 依赖
    • 来访者企图依赖咨询师直接解决问题
    • 原因：咨询师：性格急躁，咨询理念，经不住诱惑 来访者：不理解咨询实质，懒惰性格，不愿意承受抉择痛苦 处理：求助者了解，咨询性质，咨询师理念及时处理。
  • 移情
    • 来访者把对某人的重要情感转移到咨询师上
    • 正移情：直接 负移情：间接
    • 处理方案：判断：咨询师成为来访者情感代替对象，对咨询师抱有额外的幻想。 定位：正常现象，过度症状。潜意识压抑的结果。（情节）。 处理：借助移情引导求助者宣泄，领悟，有策略的坚决及早处理。（蔡加尼克效应）
  • 阻抗
    • 公开或隐蔽咨询师的分析，拖延或对抗咨询师的要求的一种现象。
    • 理论：精神分析：是对焦虑的压抑，对精神防御的总和。 行为注意：不服从行为矫正，缺行为变化环境。 人本主义：自我暴露的防御，自我变化的抵御。
    • 表现形式：讲话程度：反抗型沉默，少言寡语，多语（掩饰，表白）最主动。 讲话内容：理论交谈，情绪发泄，谈论小事，加提问题（最轻微隐蔽）。 讲话方式：心理外归因，健忘（焦虑），顺从，控制话题，最终暴露。 咨询关系：不履行安排，诱惑咨询师，请客送礼。强化自我暴露。
    • 原因：成长的痛苦 功能性失调 创造性调整 对抗咨询师 无改变动机
    • 处理：良好的咨询关系，正确诊断分析，诚恳的态度，咨询技巧（面质） 目的：在于解释 —了解原因—突破阻碍—促进心理咨询。。
• 效果评估
  • 阶段小结
    • 每一次，每一段，咨询师和来访者双方讨论，商定下一步任务，是否有成效，是否有阻碍，下一步做什么，布置家庭作业，巩固扩大咨询效果。
    • 形式：内容多样，正视反复，（有耐心，有信心的分析具体原因）。 处理失误：仅有一定效果，基本没解决，反思，督导。
  • 效果评估
    • 时间点：任何时间 内容：咨询目标： 指标：求助者自我评估， 周围人士评估 咨询师观察评定 社会功能恢复程度 症状改善程度 心理量表测量。
    • 咨询效果=咨询方法+咨询师+来访者
    • 影响因素：安慰剂效应，主观报告不可靠。相互作用的复杂性。
  • 关系匹配与转介：匹配：来访者是否适合自己小，信任度高，智力正常，人格正常。 转介：忌讳型，欠缺型，冲突型。
  • 案例整理与保管： 类型：每次，多次，最总记录。
  • 关系结束：确定时间，全面回顾，学会运用，接受离别。 激励实现咨询目标，变化的有效保持，标志着求助者的成长。
• 心理咨询疗法
  • 放松训练
    • 放松原理：兰格外周理论： 情绪包括主观体验，生理反应和表情。 改变生理反应，主观体验也会变化。 出内分泌外的肌肉可以随意控制。
    • 工作程序：介绍原理：来访者主动，积极性 指导示范：减轻羞涩，模仿榜样
    • 练习：呼吸放松，肌肉放松，想象放松。
  • 阳性强化疗法
    • 原理：斯金纳提出的操作条件反射 求助者的不良行为在生活中习得。 通过及时奖赏优良行为，淡化异常行为，促进优良行为产生。
    • 实施步骤：明确目标行为可反复测量/观察/评估 监控目标行为（基线水平）1：有吸引力 2：内外同时。 设计干预方案：明确阳性强化物 实施强化：（及时强化，以防脱敏）社会间接性。 追踪评估：自我强化周期性评估
    • 注意事项
      • 一次阳性强化，目标必须是单一具体的。目标行为超过一个，逐次强化。
      • 阳性强化物要适时适当
      • 随时间强化物由物质变为精神，最终撤销强化物。
    • 适应症：神经性厌食偏食—焦虑，性变态—多动—遗尿）学习困难。
    • 常用技术：矫正（增强法，惩罚法，消退法代币管理法） 行为塑造，行为渐隐。
  • 合理情绪疗法
    • 理论：（人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰）奥尔波特，埃利斯。 ABCDE理论：A：诱发事件，B：信息，C：结果，D：辩论 E：效果。 沙赫情绪理论：刺激—生理—评估。 通过理想分析和逻辑辩证的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
    • 不合理信念：绝对化、过分概括、糟糕至极。
    • 咨询目标：不完美目标，消除症状 完美目标：减少不良行为情绪出现的概率。 （不合理信念思维是生物本性，不会根除）
    • 咨询关系：咨询师—来访者/求助者（指导，说服，分析，权威，信息，辩论）
    • 合适人群：年纪较轻，智力文化较高，领悟力强 不合适人群：拒绝改变信念，过分偏执，领悟困难，自闭，急性精分
• 治疗过程
  • 诊断过程：明确ABC，讲述ABC。 领悟阶段：领悟ABC，确认ABC。 修通阶段：最主要技术（修通）辩论。 在教育阶段：巩固重建新模式。
  • 不合理信念辩论
    • 黄金法则：苏格拉底教学，三段式辩论。 你对别人好，你要求有回报，是不对的。
    • 合理情绪想象技术：（自己灌输） 负性：进入负面情景，改变不良情绪体验，停止想象。 积极：进入积极情景，感觉行动支持，积极的情绪与目标。
  • 家庭作用：RET自助表（ADC），RSA合理自我分析（ABCDE）
  • 其他方法：完全容忍接受（人本主义） 自我管理程序（操作条件反射/自我奖励/惩罚） 停留于此 其他（放松训练，系统脱敏）
  • 再教育方法—重建 对抗焦虑情绪：自信训练，放松训练 解决问题方法：问题解决训练，社交技能训练。
  • 注意事项：1：不合理思维是生物倾向 1：年龄/智力/领悟力差的来访者，不适合心理咨询。 1：信念不合理的咨询师也不可以。