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健康相关行为改变理论
这些理论为理解个体行为改变的过程和因素提供了框架，并为设计有效的健康干预措施提供了依据。
编辑于2024-04-14 15:08:14
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- 大纲
健康相关行为改变理论
健康行为理论概述
相关概念
健康教育的最终目的
促进行为的改变
如何促进健康教育
健康行为理论的指导
理论基础
心理学行为主义
华生：S-R
斯金纳：S-O-R
AD：正强化+负惩罚
AC：正强化+正惩罚
BC：负强化+正惩罚
BD：负强化+负惩罚
健康行为相关理论
个体层面
知信行模式
健康信念模式
理性行动与计划行为理论
阶段变化理论
人际层面
社会认知理论
社会网络与社会支持
社会层面
社区与组织机构改变理论
创新扩散理论
社会营销
知信行模式 （KABP/KAP）
相关概念
知信行模式发展于认知行为理论
认知行为理论将认知用于行为修正上，强调认知在解决问题过程中的重要性，强调内在认知与外在环境之间的互动
认为外在的行为改变与内在的认知改变都会最终影响个人行为的改变
知信行的具体变现（知信行转变过程）
知
信息传播——觉察信息——引起注意——感兴趣——理解信息
信
记忆信息——思考信息——相信信息
行
决心行动——尝试行动——开始行动——坚持行动——确认行动
知信行三者之间的关系
知（知识、学习）
获得相关的健康知识和技能
基础
信（信念、态度）
逐步改变健康信念和态度
动力
行（行为、行动）
最终养成健康行为和习惯
目标
知信行模式的假定
传播健康信息给对象，可以改变其信念和态度，并改变其行为
知信行模式的缺陷
忽视信念改变的过程
“认知不协调”现象：人们掌握某种知识，有可能不按照它行动。常见知识与行为不一致的情况
缺少对于对象需求（需要）、行为条件和行为场景的考虑
忽视个体差异和个人意愿的考虑
如家境、种族、风俗习惯差异等
单向传播
忽视信息接受者的反馈
知信行模式的应用
健康教育与健康促进的工作中（现状调查和关系研究）
知信行三个维度现状水平如何？
知信行三维度间相关性、预测关系的研究
有针对性的健康教育和传播（健康教育干预评估）
研究设计1
前测——干预——后测
研究设计2
设置实验组和对照组——前测——不同的干预方式（健康教育）——后测
对特殊人群健康行为改变的影响因素研究
知信行问卷设计要注意的问题
“知识”维度的提问要具体
问卷的编制过程要科学
优先选用成熟问卷
健康信念模式
健康信念模式发展的背景
相关概念
健康信念模式是20世纪50年代由社会心理学家罗森斯托克 （Invin M.Rosenstock）等为探讨美国公共卫生服务中实施免费结核病筛查项目普遍失败的原因而开始进行一系列的研究而发展起来的，是以人们健康和疾病有关的信念为研究核心，试图解释和预测健康行为的心理模型（p69）
在应用过程中健康信念模式不仅获得了更多的研究实证，也奠定了它在健康行为研究与实践中的稳固地位
理论背景
刺激反应理论（S-R）
行为结果对行为的影响
感知理论
强调个体主观心理过程，即思维、期望、推理、信念对行为的主导作用；然后阐述行为改变的过程，指出个体行为受个人信念强度的影响
健康信念模式的相关概念及框架发展
相关概念
HBM的核心概念是感知（perception），指对相关疾病的威胁和行为后果的感知，即健康信念。前者依赖于疾病易感性和疾病后果严重性的感知；后者包括对行为改变的有效性及实施行动遇到的障碍的感知
健康信念是由对疾病或危险因素的易感性、严重性、采纳某种健康行为的益处和障碍的感知几方面内容组成
感知到威胁
感知到易感性
指行者在対疾病的病率、流行情况有一定的了解之后，对自己罹患某种疾病或陷入某种疾病状态可能性的判断，其尺度取决于个人对健康和疾病的主观知觉
某些疾病发病率高，流行范围广，易感性的感知较强
人们往往对遥远的、可能性不大的危害不予关注
如吸烟与肺癌、冠心病等慢性疾病，年轻人易感性感知度较低
形成易感性的信念是健康教育成败的关键之一
感知到严重性
指行为者对自己罹患某种疾病、暴露于某种健康危险因素或对已患疾病不进行控制与治疗可导致后果的感知
对疾病生物学后果的判断：死亡、伤残、疼痛等
对疾病引起社会后果的判断：形象、经济负担、失业等
人们对容易发生的、症状严重的、病死率高的疾病后果往往更重视，如艾滋病、SARS
行为评价
定义
行为评价（behavioral evaluation ） 是指对采纳某种健康行为益处和障碍的感知，也就是对采纳或放弃某种行为能带来的益处和障碍的主观判断，即对采纳健康行为利弊的比较与权衡
具体内容
感知到益处（perceived benefits）
也称有效性，是指行为者对采纳某种健康行为或放弃某种危害行为后，能否有效降低罹患某种疾病的危险性或减轻疾病后果的判断
能否有效预防该疾病
能否减轻病痛及减少疾病产生的社会影响等
感知到障碍（perceived barriers ）
指行为者在采纳医生或公共卫生人员建议的行为过程中对困难和阻力的感知，包括克服这些困难与阻力的有形成本与心理成本
行为线索
定义
行动线索（cues to action）也称为行动诱因或提示因素，是指激发或唤起行为者采取行动的“导火线”或“扳机”，是健康行为发生的决定因素
分类
内在线索
身体疼痛、生理不适
外在线索
大众传媒的健康宣传、医生建议、家人支持
行为线索的数量与行为改变的结果关系
行动线索越多，权威性越大，个体采纳健康行为的可能性就越大
自我效能
定义
自我效能（self-efficacy ）是行为者对自己控制内外因素而成功采纳健康行为能力的正确评价和判断，即是否相信自己有能力控制自身与外在因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果
高感知低行为人
从思想上认为某种健康行为对自己有好处，但又认为自己没有能力和信心坚持完成这个健康行为的人
对自我效能的感知对执行健康行为起着决定作用
健康信念模式的框架发展
健康信念模式认为信念是人们采取某种目标行为的心理基础，如人们形成了具有与某种疾病和健康相关的健康信念，就会采纳健康行为，改变不健康行为
健康信念模式的基本框架
根据HBM的理论假设，一个人是否采纳或放弃某种健康行为取決于这个人是否具有以下条件
认识到自己面临某个负性健康结果风险较高，这一负面结果对自己的健康和利益（经济、家庭、社会地位、形象等）是严重的威胁，而且这种威胁是实实在在的
产生一个正面的积极期望，希望能够避免负性健康结果发生的信念
相信如果采纳专业机构或人士推荐的某种行为，将能避免发生负性健康后果
具有较高自我效能，相信自己能够克服困难，坚持采纳所推荐的健康行为就能获得 成功
健康信念模式框架的发展
健康信念模式各变量关系的发展：原始框架强调的是“行为改变的可能性”受到两大因素的影响：一是“对疾病威胁的感知”；二是“对行为改变的益处和障碍的感知”
其中“对疾病威胁的感知”主要是由“易感性及严重性感知”所组成，但却受行动线索及人口等因素的影响；“采纳行为益处与障碍的感知”则受调节因素的影响
健康信念模式的缺陷
模型强调“对疾病威胁的感知”是由“易感性及严重性感知”所组成故需要另外设计量表来加以测量其概念
由于调节因素仅包括人口学因素和社会心理因素，会误以为“行动线索”属于“调节因素”
“行动线索”对于“采纳行为益处与障碍的感知”以及采取行动可能性都具有影响，但却没有见到相互间的关系
Champion和Skinner提出了新的框架，调整了各个概念之间的关系
健康信念模式的实践与应用
健康信念模式实践应用中的优点
在过去几十年里，HBM因其结构简单化而使模型容易实施、应用和检验，为调查健康行为提供了一个有用的理论框架
模式结构更清晰，充分考虑了社会心理因素对行为的影响
一般来说，模型的所有构成要素都可以被看为健康行为的独立预测指标，即通过态度和信念能较好地解释和预测健康相关行为
随着模式不断发展与完善，模型涉及的影响因素在不断细化，越来越适用于健康教育发展的实践需要
实践中可根据行为者的健康信念高低来选择教育内容和教育计划，避免了对所有行为者采取干篇一律的健康教育方式
通过对促进因素和制约因素的评估，选择有效的教育方式，提高健康教育质量，从而取得行为者的配合，自觉地参与
健康信念模式实践应用中的局限
模式的变量设置
模型没有明确地指出各变量之间的关系，变量的组合没有明确的规则
模型对行为的预测能力较低
模型的效度和可信度检验较困难
模型的隐私性：强调对病人的感知
干扰因素的控制问题
阶段变化理论
前言介绍
阶段变化理论（the transtheoretical model and stage of change， TTM）近年来 在健康行为领域极为成功，该理论用于众多的健康行为改变研究，被称为过去10年里最重要的健康促进发展模式之一
阶段变化理论为转变不健康的行为提供了理论依据，它把行为变化的认知、行为和时间有效地结合起来，并成功的应用到行为变化的干预中，为健康教育的实际工作提供了理论指导
阶段变化理论的背景与发展
阶段变化理论的前提假设
没有任何一个单独的理论可以解释整个行为变化的复杂性
行为变化是一个过程，此过程是指在一段时间内所呈现出来的不同阶段
就变化而言，各个阶段都同时具有稳定和可变两种特质，正如某些行危险因素是相对稳定不易被改变的，而另一些危险因素则是容易被改变的
面临危险的人群大部分没有为行为改变做好准备，也将不会通过传统的行为导向改变项目产生有效的行动
在特定阶段应该采用适当的改变策略，使行为改变的效能最大化
阶段变化理论核心构件
核心概念
变化阶段
无意向期
定义
无意向期是指人们在近期内并没有打算改变行为的时期。所谓的“近期”通常是以“未来6个月”标准，但该时间段会因行为特点或研究需要而异
处于此阶段的原因
从未被告知该行为会有不良的后果
感知严重性
曾经多次尝试变化却一再失败而泄气，甚至对自己的能力感到失望
自我效能感
意向期
是指未来6个月内有改变行为的意向阶段
处于该阶段的人，已经稍微意识到改变行为的好处，但对于行为改变可能遭遇的困难仍有强烈的感受
在权衡“好处”与“代价”时常会陷入深思，如果经常处于选择的矛盾心态，被视“长的深思期”或“行为的延迟”
趋避冲突
准备期
未来30天内打算或已经采取某些行变化
处于该阶段的人，在过去的1年中已经有所行动，并对所采取的行动已有打算，在时间测量上，通常采用“最近1个月”作为标准
为了改变行为，这些人可能采取的行动包括参加健康教育课程、请教专业人员或医生、购买书籍进行阅读、或已经采取自我改变的策略
行动期
是指已采取行动且在行为上呈现变化但持续时间尚未超过6个月
其行不仅可被观察且有明显的变化
但有学者认并非所有的行为变化都有具体的行动表现。某些行为只要达到某种程度的变化，就足以降低罹患疾病的风险
以戒烟为例，降低吸烟量或换吸低尼古丁的烟，虽然不是完全戒烟，却可视为采取戒烟的“行动”了。 但目前多数研究对于“戒烟行动”的共识是：完全的戒除吸烟行为，也就是完全不吸烟
维持期
改变原来行为采取新行为状态超过6个月
“避免复发”是维持期最重要的工作
处在维持期的人，除了采取特定而明显的行为变化之外，更需要努力地避免旧行为的再现
阶段变化理论示意图（以吸烟为例）
变化过程
决策平衡
决策的平衡反映出一个人对于行为改变后的利弊考量
利益
工具性利益
情感性利益
成本
工具性成本
情感性成本
自我效能
自我效能是反映一个人对自己执行新行为的信心，或者不会恢复旧行为的自信
自我效能的测量可从信心（confidence） 与诱惑 （temptation）二个层面考虑，前者表示处在各种不同的挑战情境中，仍能坚持实践健康行为或新行为的信心；后者则表示处在各种不同的挑战情境中，仍能拒绝危害健康行为或旧行为的诱惑
阶段变化理论的内涵
变化的螺旋模式
Prochaska等人于1992年提出行为改变的螺旋模式（spiralpattern of change），将阶段变化理论原来认为的线性模式修改为螺旋模式
变化阶段与变化过程的关系
相关概念
就变化过程而言，采用提高认识、情感唤起和环境再评价策略，可以帮助无意向期者进入意向期
采用自我再评价的策略，可帮助意向期者进入准备期
采用自我解放的策略，可以有效地帮助准备期者直接采取行动
采用反思习惯、求助关系、强化管理和刺激控制策略，则可帮助新建立的行为维持下去
不同阶段涉及的心理活动
注意点
需要注意的是，变化过程和变化阶段的联系强度会因行为表现不同而差异明显
并非所有行为在特定阶段，使用同一策略都会得到相同的效果
即使具有同样行的人（如吸烟），也可能因为不同地区（如城市或农村），不同民族（如汉族或其他少数民族）、不同对象（如青少年、孕妇、老人）的缘故，虽然采用相同的策略（如通过提高认识来促使无意向期的吸烟者戒烟）却未必得到相同的结果
阶段变化理论的评价与应用
局限性
变化阶段划分不清
整体行为改变过程研究过少
适用于单个行为，且阶段变化不等于行为改变
缺乏大样本的前瞻性研究
应用领域
体育锻炼
慢病管理
术后康复
生活方式改变
心理干预
肥胖管理
健康素养
母乳喂养
理性行动与计划行为理论
理性行动与计划行为理论的背景
理论假设
个体的大部分行为是在意志控制下，合乎理性的
理性的人做出健康行为决定时，总是基于一系列的理性思考
个体的行为意向是行为发生的决定因素（我想做，所以我去做）
“价值期望”观念
效益（益处）
变得漂亮
身型优美、有气质
获得赞美
减少心脏疾病的风险
预防成人二期糖尿病
成本
美食的诱惑
锻炼很辛苦
减肥药品
意志力的考验
价值期望论
人们做出决定时，总是考虑“成本效益比”
价值期望＝效益（benefits）-成本（costs）
显而易见的-隐蔽的； 意识到的-未意识到的； 生理的-情感社会的
个人的看法和信念是做出行为改变决定的基础
理性行动与计划行为理论相关概念及框架
相关概念
行为态度
定义
行为主体对某种行为的一般而稳定的倾向或立场。 （赞成vs反对？支持vs不支持？）
分类
行为信念
行为主体对行为的结果或特性所持的信念。即个体在主观上，认为采取某项行为可能造成某种结果的可能性
行为结果评价
行为主体对行为所产生结果或特性的评价。是个体赋予行为结果一个主观上的价值判断（“好”vs“坏”，“不严重”vs“很严重”，“满意”vs“不满意”）
可测量性
行为态度可直接观察或测量，也可依据行为信念和行为结果评价进行判断
主观规范
定义
他人的期望使行为主体作出特定行为的倾向程度，反映重要他人或团体对个体行为决策的影响
具体内容
个体感受到的约束和规范
分类
规范信念
对行为主体有重要影响的人或团体对个体的行为期望，即个体感受到重要影响的人或团体赞同或者不赞同个体行为所持的信念
遵从动机
行主体服从重要他人或团体对其所报期望的动机，即个体是否愿意遵从规范信念的意愿
行为意向
相关概念
行为
定义
指个体在特定时间与环境内对特定目标作出的外显的可观测的反应
行为的TACT元素
包括对象（target）、行动 （action）、情境（context）、时间（time）四要素
行为意向
行主体发生行为趋势的意愿，为发出行动之前的思想倾向和行为动机。是指一个人准备执行某项行为的可能性
意义
行力意向是直接决定行为的重要要素
行为意向受到个体行为态度和与行为有关的主观规范的影响
核心内容
理性行动理论包括信念、态度、意向和行为
行为意向是直接决定行为的重要要素，而个体的行为意向受到个体实施行为的态度和与行为有关的主观规范的影响
针对自愿性行为所提出的理论框架，该理论解释行为的实际发生取决于行为受意志控制的程度
计划行为理论
框架图
新增内容相关定义
感知行为控制
定义
行为主体对自己能否执行某种特定行为或应付某种困难情境的能力的判断和评价（自我效能）
分类
控制信念
指行为主体对行为控制可能性的知觉，即个体感知到可能促进和阻碍实施行为的因素
感知力
又称知觉力或自觉能力，是指行为主体对行为控制难易程度的感知，即每个促进或阻碍行为发生因素的影响程度
基本内容
计划行为理论是在理性行动理论运作框架中，考虑到个体不可能完全用意志控制行为的情形
感知行为控制、行为态度和主观规范，都是行为意向的决定因素，在不同的人群中三个因素的权重可能不同
其他影响因素（如人口学和社会文化因素）作用于理论框架的各构成要素，发挥间接调控作用
适用行为领域
饮食行为，成瘾行为，临床医疗与筛检行为，体力活动，艾滋病或性传播疾病的预防行为以及避孕药具的使用；卫生服务利用；安全行为
优缺点
优点
针对具体的行为和特定目标群体具有良好的解释力和预测力
可协助确定干预的对象和识别有说服力的劝导信息
缺点
存在理论的不足和面临理论概念的诠释与理论研究方向的拓展的挑战
提高测量方法，提高对干预行为意义的认识，将能提高理论的实际应用价值
理性行动与计划行为理论实践及应用
总结
在个体水平的行为健康教育理论中，理性行动和计划行为理论已成功地应用于解释和预测大量的健康行为，并发展了一些有效行为改变的干预方式
认为个人动机（行为意向）是可能实施行为的决定因素。而个体行为意向又受到行为态度和与主观规范的影响
理性行动理论主要是用于解释具有高度意志控制个体的行为意向和行为
计划行为理论是理性行动理论的扩展理论，增加了感知行为控制变量，主要是解释具有较低意志控制个体的行为意向和行为
目前应用广泛的是计划行为理论
社会认知理论
社会认知理论的背景与发展
社会认知理论的核心内容与构件
社会认知理论的应用
小结