口腔黏膜

口腔组织病理学之口腔黏膜笔记，包括口腔黏膜的组织结构、口腔黏膜的分类及结构特点、口腔黏膜的功能和增龄变化三部分内容。

口腔黏膜

• 口腔黏膜的组织结构
  • 口腔黏膜的组织结构与皮肤基本相似，由上皮和固有层构成，其中上皮相当于皮肤的表皮；固有层相当于皮肤的真皮，不同的是口腔黏膜无皮肤附属器，上皮无透明层。 上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部还有黏膜下层
  • 上皮
    • 口腔黏膜上皮为复层鳞状上皮，主要由角质细胞(keratiocyte)构成，此外，还有少数非角质细胞。 根据所在部位及功能的不同，可为角化或非角化复层鳞状上皮。
    • 角质细胞
      • 角化上皮
        • 基底层 (stratum basale)
          • 位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞，借基底膜与固 有层结缔组织相连。
          • 电镜下基底细胞与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板上
          • 基底细胞和邻近的棘层细胞有增殖能力，称为生发层
        • 棘层 (stratum spinosum)
          • 位于基底层浅层，由体积较大的多边形细胞组成。在上皮中是 层次最多的细胞。
          • 桥粒是口腔上皮细胞间的主要连接方式。 口腔上皮中还有缝隙连接和紧密连接 。缝隙连接也称为通讯连接，紧密连接也称闭锁连接
        • 颗粒层{ stratum granulosum)
          • 位于角化层深面，一般由2~3层细胞组成。
        • 角化层{ stratum corneum)
          • 位于上皮最表层，由数层排列紧密的细胞构成。
      • 非角化上皮
        • 基底层
          • 基底层细胞形态同角化上皮
        • 棘层
          • 棘层细胞体积大，细胞间桥不明显，胞质中张力细丝不成束
        • 中间层
          • 中间层为棘层和表层的过渡。
        • 表层
          • 表层细胞扁平，有细胞核，胞质含糖原，染色浅，张力细丝分散，细胞器少
    • 非角质形成细胞
      • 在普通切片下，它们的胞质不着色，因此称为透明细胞。
      • 黑色素细胞(melanocyte)
        • 位于口腔黏膜上皮的基底层
      • 朗格汉斯细胞(Langerhans cell)
        • 也是一种有树枝状突起的细胞。 主要位于棘层，也见于基底层，来自于造血组织。 与黑色素细胞不同，它们可以移入和移出上皮。
      • 梅克尔细胞(Merkel cell)
        • 此细胞位于基底层，常成群分布，可能来自于神经嵴或上皮细胞。
    • 上皮与结缔组织交界——基底膜区 (basement membrane zone)
      • 口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。 它们之间的交界面并不是一条直线，而是固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮嵴(epithelial ridges, rete ridges)或称上皮钉突(epithelial pegs, rete pegs)，两者紧密镶嵌在一起。
      • 透明板(lamina lucida)
        • 厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。 在与 基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度较高。
      • 密板(lamina densa)
        • 厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。 电子密度较
      • 网板(lamina reticularis)
        • 较透明板和密板厚。紧邻固有层，电子密度较密板低。
  • 固有层
    • 成纤维细胞
      • 形态与机体其他处的成纤维细胞相同，有合成和更新纤维及基质的功能。
    • 巨噬细胞
      • 静止状态下与成纤维细胞难以区别。
    • 肥大细胞
      • 为体积较大的圆形或椭圆形细胞。
    • 炎症细胞
      • 在健康的口腔黏膜固有层中，可以发现少许淋巴细胞和浆细胞，在口腔黏膜炎 症时，数量明显增加。
    • 固有层的纤维主要是 I 型胶原纤维，此外还有Ⅲ型胶原和弹力纤维。
  • 黏膜下层
    • 黏膜下层(sulbmucosa) 为疏松结缔组织，内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织，主要是为固有层提供营养及支持。 黏膜下层主要分布在被覆黏膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无黏膜下层，困有层与其深部的骨或肌直接紧密相连。
• 口腔黏膜的分类及结构特点
  • 咀嚼黏膜
    • 特点
      • 上皮有角化，正角化时有明显的粒层；不全角化时粒层不明显。
    • 硬腭
      • 硬腭黏膜呈浅粉红色。 表面角化层较厚，以正角化为主。
      • 硬腭前方正中有切牙乳头，上皮下为致密的结缔 组织，其中有退化的鼻腭管的口腔部分。
    • 牙龈
  • 被覆黏膜
    • 口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均为被覆黏膜(lining mucosa)。
    • 唇
      • 唇可分为外侧的皮肤，内侧的黏膜及两者之间的移行部唇红唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛细血管袢
      • 唇红部向外与唇部皮肤相延续。表皮有角化，真皮和皮下组织有皮肤附属器。
    • 颊黏膜
      • 固有层(lamina propria)由致密的结缔组织组成。其中伸入上皮部分 的乳头称为乳头层，其余部分 称网状层。
      • 组织结构与唇黏膜相似。
    • 口底
      • 口底黏膜较薄，松弛地附着于深层组织上。固有层乳头短，黏膜下层含 脂肪组织。在舌下皱襞处有舌下腺。
    • 舌腹黏膜
      • 舌腹黏膜光滑而薄，上皮无角化，结缔组织乳头多而短。
    • 软腭黏膜
      • 软腭黏膜与硬腭黏膜相延续，色较硬腭深。 固有层血管较多，固有层与黏膜下 层之间有弹力纤维分隔。 黏膜下层含黏液腺。
  • 特殊黏膜
    • 舌为肌性器官，有纵横和垂直交错的肌群，表面被覆以黏膜。 舌的前 2/3 为舌体，后 1/3 为舌根，两者以人字形浅沟（界沟）为界。特殊黏膜(specialized mucosa)即舌背黏膜。
    • 丝状乳头
      • 数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多。丝状乳头体积较小，高约1~3mm，尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起。乳头表面有透明角化上皮细胞。
    • 菌状乳头
      • 数目较少，分散于丝状乳头之间，位于舌尖和舌侧缘，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，表层无角化
    • 轮廓乳头
      • 在舌乳头中体积最大，数目最少，约 8~12 个，沿界沟前方排成一列。此乳头表面上皮有角化，但乳头的侧壁即轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。
    • 叶状乳头
      • 位于舌侧缘后部，在人类此乳头为退化器官，呈 5~8 条平行排列的皱襞。正常时此乳头不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。
    • 味蕾
      • 为位于上皮内的卵圆形小体，主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，它处如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内亦可见味蕾分布。
• 口腔黏膜的功能和增龄变化
  • 口腔黏膜的功能
    • 口腔黏膜具有的保护性功能主要体现在抵抗机械刺激和龈制 微生物和毒性物质的侵入。
    • 口腔黏膜还有感觉功能，可对疼痛、触动和温度作出反应，还有特殊的感觉系统即味觉。
  • 口腔黏膜的培龄变化
    • 口腔黏膜的组织结构的增龄性变化比较明显。 首先是上皮萎缩变薄，上皮细胞及胞核的体积均发生变化。 由于上皮钉突变短，使上皮与结缔组织的接触面变平。此外，舌背黏膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生。