导图社区 结直肠癌(大肠癌)
内科学部分章节重点 结直肠癌,总结了定义 病因和发病机制、病理、治疗、诊断、检查、临床表现等。
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结直肠癌(大肠癌)
定义
包括结肠癌和直肠癌,通常指结直肠腺癌
病因和发病机制
环境因素:饮食、微生态紊乱
遗传因素
家族性
散发性
高危因素
结直肠腺瘤:结直肠癌最主要的癌前病变,具备其中一项即为高危腺瘤
腺瘤直径≥10mm
绒毛状腺瘤/混合性腺瘤而绒毛状结构超过25%
伴有高级别上皮内瘤变
炎症性肠病
其他:
大便隐血阳性;
有家族史;
有癌症史;
长期吸烟、饮酒、肥胖、少活动、年龄>50岁
符合六项之一:慢性腹泻、便秘,粘液血便,慢性阑尾炎/阑尾切除史慢性胆囊炎/胆囊炎切除史,长期精神压抑者
有盆腔放疗史
发生途径
腺瘤--腺癌途径(含锯齿状途径)*最主要
从无到有途径
炎症--癌症途径
病理
病理形态
早期:局限于结直肠黏膜及黏膜下层
进展期:侵入固有肌层
组织学分类
临床病理分期
转移途径
临床表现
起病隐匿,早期常仅见粪便隐血阳性,随后可出现↙
大便习惯和性状的改变
最早出现
多为血便或粪便隐血阳性
腹痛
多见于右侧结直肠癌
右腹钝痛,右上、中上腹
直肠及腹部肿块
全身情况
贫血、低热-多见于右侧结直肠癌
检查
首选结肠镜*,取活检可确诊
粪便隐血
无特异性,非诊断手段-早期普查筛检,早期诊断线索
X线钡剂灌肠(有禁忌症)
CT结肠成像
诊断
高位因素个体+排便习惯改变/腹痛/贫血等→结肠镜检查
治疗
治疗关键在于早期诊断,以利于根治
外科治疗
唯一根治方法是癌肿早期切除
结肠镜治疗
化疗
放疗
免疫靶向治疗