导图社区 炎症性肠病
内科学 炎症性肠病重点整理，介绍了溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)的基础知识要点。
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炎症性肠病
定义：病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括UC和CD
溃疡性结肠炎（UC）
病因和发病机制
病因未明
环境、遗传、肠道微生态、免疫失衡*
病理
累及大肠黏膜及黏膜下层，连续性弥漫性分布
直肠到结肠倒灌性发展
溃疡性病变
临床表现
主要症状*
反复发作的腹泻
粘液脓血便
腹痛（左下腹或全腹）
全身反应*
发热
营养不良
肠外表现
外周关节炎
结节性红斑
。。。等
临床分型*
临床类型
初发型
慢性复发型
疾病分期
活动期
缓解期
病变范围
直肠炎
左半结肠炎
全结肠炎
并发症
中毒性巨结肠*[特有]
癌变
其他：出血、穿孔、梗阻等
检查
血液
贫血、白细胞↑，血沉加快，C反应蛋白↑
粪便
肉眼：粘液脓血
显微镜：红细胞、脓细胞，巨噬细胞
艰难梭状杆菌（有时可合并感染）
结肠镜（诊断与鉴别诊断最重要手段之一）
黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿等
弥散性糜烂和多发性溃疡
慢性病变：黏膜粗糙
X线钡剂灌肠
诊断（排他性诊断）*
完整诊断包括临床类型、严重程度、病变范围、病情分期、并发症 例：（溃疡性结肠炎 初发型 中度 左半结肠 活动期）
症状＋排除＋结肠镜检查重要改变中至少1项＋黏膜活检组织学所见＝诊断
症状和排除
持续反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者
排除
感染性结肠炎：慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核
结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等
鉴别：感染性肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、CD、大肠癌、肠易激综合征等
治疗
目标是诱导并维持症状缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善病人生活质量
控制炎症反应
氨基水杨酸类：5-氨基水杨酸制剂和柳氮磺吡啶（美沙拉嗪）
糖皮质激素
免疫抑制剂
对症
病人教育
手术
克罗恩病（CD）
定义：病因未明的慢性炎症性肉芽肿性疾病，多见于回肠末段和临近结肠，全消化道均可累及，呈节段性分布
大体
病变节段性
黏膜纵行溃疡鹅卵石样外观
累及肠壁全层
组织学
非干酪样肉芽肿
裂隙溃疡
肠壁各层炎症
临床表现*
重要表现*
腹痛（右下腹和脐周）
腹泻
体重下降
消化系统*
腹痛腹泻
腹部包块
瘘管形成
肛门周围病变
全身：同UC，发热、营养障碍
口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病
临床分型ALBP（A是年龄）
临床类型（依疾病行为B）
非狭窄非穿透型（B1）
狭窄型（B2）
穿透型（B3）
伴肛周病变（P）
病变部位L
回肠末段（L1）
结肠（L2）
回结肠（L3）
上消化道（L4）
严重程度
并发症：肠梗阻（最常见），其次是腹腔脓肿，偶见穿孔和出血
结肠镜（常规首选）
特征性表现：非连续性病变、纵行溃疡、卵石样外观
实验室同UC
影像学
诊断
鉴别
结核、肠淋巴瘤*、UC*、急性阑尾炎等
治疗（和UC高度相似）
原则：治疗目标是控制炎症反应，诱导和维持缓解期，预防并发症，改善生存质量
1）氨基水杨酸类：5-氨基水杨酸
2）糖皮质激素
3）免疫抑制剂
4）生物制剂
5）全肠内营养
对症治疗
手术治疗（主要针对并发症）
两者鉴别
UC和CD
