导图社区 原发性肝癌
内科学 原发性肝癌重点整理,介绍了病因及发病机制病理、 临床表现、 并发症、 实验室检查、治疗等,适用于考试复习!
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原发性肝癌
定义
起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤
包括
肝细胞癌(HCC):90%,最多见
肝内胆管癌(ICC)
两者混合
病因及发病机制
病毒性肝炎
黄曲霉毒素
肝纤维化
其他
病理
大体病理分型
块状型
结节型
弥漫型
组织病理分型
HCC
ICC
混合型
转移途径
肝内转移
肝外转移
血行转移:最常转移至肺
淋巴转移:肝门淋巴结转移
种植转移:少见
女性可见卵巢转移
临床表现
早期
中晚期
肝区疼痛
最常见症状
右上腹持续性胀痛或钝痛
肝大
黄疸
肝硬化征象
全身性表现
伴癌综合征
并发症
肝性脑病
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
激发感染
实验室检查
肝癌标志物检查
甲胎蛋白(AFP):是诊断肝细胞癌的特异性标志物
AFP>400ng/ml为诊断条件之一
AFP>200ng/ml持续8周,结合影像综合判断
其他标志物
影像学检查
超声(US):首选
增强CT/MRI
DSA等
肝穿刺活检
诊断(满足三项之一即可诊断肝癌)
1、具有两种典型的肝癌影像学表现,病灶>2cm(US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)
2、一项典型肝癌影像学表现,病灶>2cm,AFP>400ng/ml
3、肝脏活检阳性
鉴别
继发性肝癌:结直肠癌最常见,血清AFP检查为阴性
肝硬化结节
肝癌:增强CT/MRI病灶动脉期硬化,呈快进快出,AFP>400ng/ml
肝硬化结节:增强CT/MRI无强化
活动期病毒性肝炎
肝炎可能性大:AFP和ALT动态曲线平行或同步升高,或者ALT持续增高至正常数倍
肝癌可能性大:曲线分离,AFP持续升高,超过400,而ALT不升高
肝脓肿:白细胞中性粒细胞升高,US见脓肿液性暗区,诊断穿刺
治疗
手术
局部治疗
肝移植