导图社区 口腔黏膜病学
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口腔黏膜病学
口腔黏膜病导论
概述
口腔黏膜病学与口腔黏膜病
基本特点
损害
更迭性与重叠性
部位的差异性
病损的共存性
口腔黏膜病
口腔黏膜的结构和功能
结构
上皮层
基底层
棘层
颗粒层
角化层
黑素细胞
朗格汉斯细胞
梅克尔细胞
基底膜
固有层
黏膜下层
功能
屏障功能
理化屏障
免疫屏障
感觉功能
其他功能
口腔黏膜组织的更新
口腔黏膜的增龄性变化
口腔黏膜疾病的基本临床病损（13）
斑与斑片
颜色
斑
为黏膜上较局限的颜色异常的损害，其大小不定，直径小于2cm ，一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结改变
斑片
斑密集融合大片损害而成的片状损害，直径大于2cm
丘疹与斑块
突起
斑块
多数丘疹密集融合而成的片状损害，直径大于1cm
疱与大疱
液体
溃疡
表皮坏死脱落的凹陷
黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死、脱落而形成的凹陷
糜烂
上皮的表浅缺陷
结节
凸起实质病损
肿瘤
突起的实质生长物
萎缩
体积变小 数量不减
皲裂
假膜
痂
鳞屑
坏死和坏疽
口腔黏膜病的检查与诊断
口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹
临床表现
原发性疱疹性龈口炎
复发性疱疹性龈口炎
鉴别诊断
带状疱疹
Ramsay-Hunt 综合征
水痘带状疱疹病毒入侵膝状神经节，同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征
手足口病
HFMD
儿童传染病，以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒，传染性强
口腔念珠菌病
病原
念珠菌引起的原发或继发感染
念珠菌属
念珠菌口炎
急性假膜型念珠菌口炎 又称鹅口疮或雪口病
名解
口腔念珠菌病的一种经典的临床表现，口腔黏膜任何部位出现的由念珠菌菌丝和孢子组成的白色假膜病损。形状如口腔黏膜上的积雪，故称雪口病、鹅口疮，新生儿、艾滋病、长期使用皮质激素等患者多见。
病因
长期使用激素
HIV感染者
免疫缺陷者
婴幼儿及衰弱者 新生儿多见
急性红斑型（萎缩型）念珠菌性口炎 又称抗生素口炎、抗生素舌炎
长期使用抗生素、激素
HIV患者
多数患有消耗性疾病
慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病 又称义齿性口炎
义齿上附着的念珠菌为主要致病菌
慢性增殖型念珠菌病 又称慢性肥厚型念珠菌性口炎、念珠菌性白斑
义齿性口炎
免疫不全综合征
内分泌功能低下
念珠菌唇炎
念珠菌性口角炎
慢性黏膜皮肤念珠菌病
艾滋病相关性口腔念珠菌病
主要治疗
2％～4％碳酸氢钠（小苏打）溶液
深部真菌病
致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏，感染器官所引起的真菌感染性疾病
主治
策略
预防性治疗
经验治疗
先发治疗
目标治疗
药物
多烯类
唑类
氟康唑
伊曲康唑
棘球白素类
口腔结核
结核分枝杆菌侵犯黏膜引起的慢性感染
异烟肼
乙胺丁醇
链霉素
利福平
球菌性口炎
假膜损害
控制感染
补充营养物质
中药治疗
局部治疗
坏死性龈口炎
梭状杆菌和螺旋杆菌感染为主要病因
抗感染治疗
支持疗法
控制感染、消除炎症、防止病损蔓延和促进组织恢复
口腔黏膜变态反应性疾病
药物过敏性口炎
固定性药疹
由药物过敏所致的，在同一个部位以同一形式反复发生的病损。
重症药物过敏反应又称莱氏综合征
常为重型药物变态反应。全身广泛性大疱，波及全身体腔黏膜和内脏
接触性口炎
血管性水肿
又称奎因克水肿，血管神经性水肿，巨大荨麻疹，昆克水肿
是一种突然发作、消退迅速的急性局部反应型的无痛性黏膜皮肤水肿。分为遗传性和获得性两种类型。
多形红斑
也称斯-约综合征
严重的皮肤粘膜疾病，药物诱发。临床特征为水疱、表皮剥脱，多部位黏膜炎，伴有系统功能紊乱
轻型
虹膜状红斑
诊断
红斑
丘疹
水疱
对称散在分布
头颈及四肢
靶形红斑
圆形红斑
中间有粟粒大小的水疱
重型
口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡
临床特征
疱疹样型
治疗原则
积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制
优先选择局部治疗，局部应用糖皮质激素为治疗的一线药物。症状较重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药
全身疗法
在病情严重或复杂情况下用
免疫抑制剂
难治性口腔溃疡或白塞病累及口腔所致的严重溃疡
加强心理疏导，缓解紧张情绪
白塞病
又称白塞综合征/贝赫切特综合征（BD）
以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者免疫功能紊乱有关。因同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例，而被称为“口-眼-生殖器三联症”。口腔溃疡为最基本的病损。会发生关节以及多系统的病变，可危及生命。
诊断标准
口眼生殖器三联征
针刺反应阳性
针刺反应
典型用药
沙利度胺
创伤性血疱
创伤性溃疡
机械性刺激
化学性灼伤
热冷刺激伤
压疮性溃疡
贝氏溃疡
由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。固定于硬腭，双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称性分布。溃疡表浅，婴儿哭闹不安，拒食
李-弗溃疡
Riga-Fede溃疡
婴幼儿舌腹的溃疡，过短的舌系带和过锐的新萌乳中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧感，影响舌活动
自伤性溃疡
化学灼伤性溃疡
热灼伤性溃疡
放疗化疗性口腔黏膜炎
口腔黏膜大疱性疾病
天疱疮
揭皮实验阳性
揭皮实验
将残留的疱壁撕去或提起时，常连同邻近外观正常的黏膜并无痛的揭起，并遗留下扩大的鲜红创面，被称为揭皮实验阳性，提示存在棘层松解
尼氏征阳性
尼科尔斯基征又称尼氏征
用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，形成水疱
推赶水疱移动
口腔内，舌舔舐黏膜，使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。常出现于急性期的寻常型和落叶型天疱疮，是有诊断价值的检查方法。其出现的基础是棘层松解。
治疗措施
支持治疗
全身药物治疗
糖皮质激素首选
早期应用 足量控制 合理减量 适量维持
其他疗法
黏膜类天疱疮
副肿瘤性天疱疮
扁平苔藓样类天疱疮
线状IgA病
口腔斑纹类疾病
口腔扁平苔藓OLP
口腔黏膜病损
病损形态特征
网纹型
斑块型
萎缩型
水疱型
糜烂型
丘疹型
是否有糜烂面
非糜烂型
不同部位的表现
舌部
多发舌前2/3
舌尖
舌背
萎缩型损害
舌背丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑，常伴有糜烂
糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面
斑块型损害
灰白透蓝的丘疹斑点状或圆形或椭圆形灰白色斑块状
与舌背白斑病难区分
舌缘
舌腹部
充血糜烂病损并伴有自发性痛者，应注意观察并进行活体组织检查
唇部
下唇唇红多见
多为网状或环状白色条纹
病损累及部分唇红或波及整个唇红粘膜
不会超出唇红缘而累及皮肤
特征是与盘状红斑狼疮鉴别要点
病损伴有秕糠状鳞屑，有时花纹模糊不清，用水涂抹后透明度增加，花纹较为清晰
唇红黏膜乳头层接近上皮表浅部分，基底层炎症水肿常导致水疱发生，黏膜糜烂、结痂
皮肤病损
指（趾）甲病损
口腔白角化症
口腔白斑病
3％～5％癌变
是口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能在临床和病理上诊断为其他任何疾病，潜在恶性疾患，在口腔黏膜上以白色为主，不具有其他任何可定义的损害特征，一部分可转化为癌
口腔红斑病
口腔黏膜上为鲜红色，似天鹅绒样板快，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其它疾病者，潜在恶性疾患。部分病例是原位癌或浸润癌。
盘状红斑狼疮
白色海绵状斑痣
口腔黏膜下纤维性变
口腔黏膜肉芽肿性疾病
唇舌疾病
唇炎
发生于唇部的炎症性的总称
腺性唇炎
良性淋巴组织增生性唇炎
肉芽肿性唇炎
梅-罗综合征的单症状型
复发性口面部肿胀、复发性面瘫，裂舌三联症为临床特征的综合征
光化性唇炎
变态反应性唇炎
慢性非特异性唇炎
慢性脱屑性唇炎
治疗
慢性糜烂性唇炎
口角炎
舌疾病
舌乳头炎
地图舌
又称地图样舌或游走性舌
浅表的非感染性的舌部炎症。表现类似蜿蜒国界，形态和位置多变。
沟纹舌
舌背为一条或长或短的中心深沟和多条不规则的副沟。因沟纹的形状或排列方向不同，又称脑回路舌或褶皱舌。发病率低于10％，无性别差异。
萎缩性舌炎
毛舌
正中菱形舌炎
灼口综合征
又称舌痛症BMS
性传播疾病的口腔表征
梅毒
淋病
尖锐湿疣
艾滋病
感染口腔表现
真菌感染
组织胞浆菌病
病毒感染
毛状白斑
巨细胞病毒感染
乳头状瘤、局灶性上皮增生
系统疾病的口腔表征
口腔粘膜色素异常
