心血管系统药理

这是一个心血管系统药理思维导图，介绍了利尿药和脱水药、抗心律失常药、抗高血压药、调血脂药与抗动脉粥样硬化药、抗心绞痛药、抗冲血性心力衰竭药几个方面的内容。

心血管系统药理

• 利尿药和脱水药
  • 高效能利尿药
    • 呋塞米
      • 作用于髓袢升支粗端
      • 特点：强、快、短
      • 临床应用
        • 心、肝、肾等水肿（其他利尿药无效的严重水肿患者）
        • 急性肺水肿、脑水肿
        • 急慢性肾功能衰竭
        • 高钙血症
        • 加速毒物排泄
      • 不良反应
        • 水和电解质紊乱
        • 耳毒性：耳鸣、听力减退或暂时性耳聋
        • 高尿酸血症
  • 中效能利尿药
    • 氢氯噻嗪
      • 作用于皮质部的远曲小管
      • 特点：温和持久
      • 临床应用
        • 水肿，轻、中度心源性水肿首选
        • 高血压病
      • 不良反应
        • 水、电解质紊乱
        • 高尿酸血症
        • 代谢变化：导致高血糖、高血脂
  • 低效能利尿药
    • 螺内酯（保钾排钠）
      • 作用于远曲小管
      • 特点：弱、慢、久
      • 临床应用
        • 与醛固酮升高有关的顽固性水肿
        • 充血性心力衰竭
  • 渗透性利尿药/脱水药
    • 甘露醇
      • 治疗脑水肿降低颅内压首选
• 抗心律失常药
  • 常用抗心律失常药物
    • Ⅰ类：钠通道阻滞药
      • IA类：奎尼丁
        • 广谱，用于各种心律失常
        • 金鸡纳反应：耳鸣、听力下降、精神失常等少见的不良反应
      • IB类
        • 利多卡因
          • 特适用于急救，治疗室性心律失常的首选药
        • 苯妥英钠
          • 洋地黄中毒性心律失常首选
      • IC类：普罗帕酮
        • 治疗重度
    • Ⅱ类：β受体阻断药
      • 普萘洛尔
    • Ⅲ类：延长APD药
      • 胺碘酮
    • Ⅳ类：钙拮抗药
      • 维拉帕米
        • 阵发性室上性心动过速首选
    • 其他类
      • 腺苷
• 抗充血性心力衰竭药
  • 强心苷
    • 对心脏的作用
      • 正性肌力作用
      • 减慢心率作用
      • 负性传导
    • 临床应用：慢性心功能不全
    • 中毒解救：苯妥英钠、阿托品
    • 不良反应：黄绿视
  • 非强心苷类正性肌力药：多巴酚丁胺
  • 螺内酯
    • 抗醛固酮药、保钾利尿药
• 抗心绞痛药
  • 硝酸甘油
    • 给药方式：坐位(舌下）含服
    • 抗心绞痛机制
      • 上调NO/cGMP通路而舒张血管平滑肌
      • 产生的NO激活血小板GC，抑制血小板聚集和血栓的形成
      • 释放的NO促内源性舒张血管物质的生成和释放，减少心肌缺血性损伤，缩小心肌梗死面积
      • 引起膜超极化，增加缺血心肌细胞膜稳定性，提高室颤阈，消除折返，改善房室传导
  • 分类及代表药物
    • 硝酸酯类：硝酸甘油
    • β受体阻断药：普萘洛尔
    • 钙通道阻滞药：硝苯地平(目前最强的冠脉扩张药）
• 调血脂药与抗动脉粥样硬化药
  • 调血脂药
    • 他汀类
      • 洛伐他汀：HMG-CoA还原酶抑制药
    • 胆汁酸结合树脂
      • 考来烯胺：胆汁酸螯合剂，阴离子交换树脂
    • 烟酸类
      • 烟酸
    • 苯氧酸类（贝特类）
      • 吉非罗齐
• 抗高血压药
  • 按药物作用部位
    • 钙通道阻滞药
      • 硝苯地平：目前最强的冠脉扩张药
    • 肾素
      • 血管紧张素系统抑制药：卡托普利
    • 利尿药
      • 最基础的降压药：氢氯噻嗪
    • 交感神经阻滞药
      • 可乐定、普萘洛尔、哌唑嗪
    • 血管舒张药
      • 肼屈嗪、硝普纳