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少阳病-2本证
《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领
编辑于2021-08-03 19:14:30
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1少阳经腑受邪，枢机不利证
小柴胡汤证
1. 原文
①伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，②或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之96
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。 正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。 小柴胡汤主之。服汤已，渴者，属阳明，以法治之97
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉而紧者，与小柴胡汤266
2. 注释
a. 往来寒热
恶寒与发热交替出现，患者自觉热时不寒，寒时不热， 寒热交作，发无定时
b. 胸胁苦满
病人苦于胸胁满闷
c. 嘿嘿
心情不爽快的样子
d. 煎
将液体汁状物质加热浓缩的过程；“凡有汁而干谓之煎”
e. 脏腑相连…邪高痛下
肝胆相连皆属木，脾胃相连皆属土，木本克土，木为高，土为下
因此邪在高位的肝胆，必然会影响其下位的脾胃
仲景以此来解释少阳病喜呕的机制
3. 提要
少阳经腑受邪，枢机不利的证治
4. 证候
往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕， 口苦、咽干、目眩，脉弦细
柴胡八症
5. 病因
①96太阳病邪传入少阳 ②97少阳本经直接受邪：正气不足，邪气乘虚而入
6. 病机
少阳经腑受邪，枢机不利，胆火内郁
7. 治法
和解少阳——和枢机，解郁热（解郁结）
8. 组成
柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、 炙草+生姜各三两、大枣十二枚
9. 方义
小柴胡汤共七味药，可分成三组分析
柴胡配黄芩
a. 柴胡味苦微寒，气质轻清：疏散少阳经中之邪，又可疏理少阳气郁 黄芩苦寒，气味较重：可清少阳胆腑郁火
b. 二药相合：经腑同治，疏清并行，经邪外解，胆热内清； 气郁得达，火郁得发，枢机因而条畅通利
c. 针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火的特点，为核心药组
半夏配生姜，两药皆味辛
a. 以其辛散，可助柴胡疏通气郁→针对少阳病易气郁
b. 和胃降逆止呕→针对少阳病胆热犯胃、胃气上逆而喜呕、多呕
c. 化痰、消饮、去水，助三焦水道之畅达→针对少阳病易生痰饮水
参草枣
a. 这三味药可看成半个理中汤，或半个四君子汤； 治疗发热性疾病的过程中，为什么要用到三个补气的药物？
b. 少阳为小阳，抗邪能力弱，故三药在柴胡引领下，可助少阳祛邪
c. 少阳胆与肝相表里，易内传太阴，故三药补太阴脾气，治中有防
小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机、解郁热，达三焦、畅气机， 攻补兼施、寒热同调、温而不燥、寒而不凝； 胆腑清和，则胃能降浊，脾能升清；三焦通达，则水升火降， 气通津布，表里之气皆可调和；实是和解之良剂，为“和剂之祖”
故表里寒热虚实、气血津液阴阳诸病，皆可加减应用。 热病用之可解热；郁证用之可解郁；合补药，扶正以祛邪； 合血药，行气以活血；合生津药，解热以生津； 合利水药，行气以利水；合化痰药，畅气以豁痰； 合温阳药，舒郁以通阳；合养阴药，调气以育阴； 加减得当，男女老幼，外感内伤，皆可应用
由于少阳病多或然之证，故小柴胡汤又有加减之法
若胸中烦而不呕
是热聚胸胁，未犯胃腑； 热聚则不得以甘补，胃气不逆则不必辛散降逆
故去人参+半夏；加栝楼实以除热荡实
若渴
是木火内郁，犯及阳明，胃燥津伤
故去半夏之辛燥；加人参+栝楼根之甘苦清润，以清热生津
若腹中痛
是木郁乘土，脾络不和
故去黄芩之苦寒；加芍药于土中泻木，和络缓急止痛
若胁下痞硬
是邪郁少阳之经，阻遏较重
故去大枣之壅滞；加牡蛎以咸寒软坚
若心下悸、小便不利
是三焦决渎失职，水饮内停
故去黄芩之苦寒；加茯苓以利水
若不渴、外有微热
是太阳表证未罢，无里热伤津之象
故去人参之补；加桂枝以解外
若咳者
属水寒犯肺，肺气上逆
故去参枣之甘补，生姜之辛散；加干姜温肺化饮，五味子敛肺降逆
生姜散阳明胃中之水，干姜散太阴肺脾之水
10. 主症和病机
1. 往来寒热，休作有时
即往来寒热，时作时休，是风寒侵袭少阳经的表现
少阳为小阳，抗邪之力较弱
少阳受邪，正邪分争，互有进退→邪胜则寒，正胜则热
2. 胸胁苦满、胁下硬满、胸胁满不去、胁下满
皆发生在少阳经脉所过的部位
邪伤少阳经脉，经气不利的表现
3. 嘿嘿
是心中不爽快的一种感觉，心中不爽快，自然神情也会抑郁木然
胆腑气郁，疏泄不利，精神抑郁所致
4. 不欲饮食、不能食
胆腑气郁，导致脾胃的受纳和运化功能减退所致
5. 心烦
少阳郁火循经上扰心神
6. 喜呕、干呕
胃气上逆的表现；少阳病胆火内郁，最易横逆犯胃——脏腑相连…
胆热最易犯胃，导致胃气上逆→呕吐
故《伤寒》常以呕吐来表示少阳病的存在与否
7. 脉沉紧
如100条所说，阴脉弦；阴脉即沉取脉，紧即弦； 脉沉紧和阴脉弦，皆是脉沉弦的意思
少阳气郁，气血内郁而不能外达，故见脉沉； 少阳木气因郁而劲急，致使筋脉拘挛，故见脉弦
11. 或然症和兼证
1. 邪客少阳，经腑不和，三焦不利，其病变可及于表里内外上下， 故少阳病多或然证或兼证
2. 胸中烦而不呕
邪郁胸胁，未犯胃腑
3. 口渴
邪热伤津较重所致
4. 腹中痛
肝胆气郁，横逆犯脾，脾络不和的表现
5. 心下悸、小便不利
少阳三焦失畅，气化不利，水饮内停→进而水气凌心
6. 不渴，身有微热
提示太阳表邪未罢
7. 咳
水饮犯肺，肺气上逆的表现
12. 服药反应及应对
97条“服汤已，渴者，属阳明，以法治之”
提示少阳邪气可传阳明，邪气既然传入阳明，出现了 阳明热伤津液的口渴，那就应当依照治疗阳明病的方法来治疗
13. 去滓再煎
a. 因方中药物 性味有寒温之差、苦甘辛之异，功用又有祛邪与扶正 的不同，煮后去滓再煎，可使诸药气味醇和，寒热同行，攻补并施，作用于同意书记，更好地起到和解作用
b. 《伤寒》中去滓再煎的有7个
96小柴胡汤、103大柴胡汤、147柴桂干姜汤； 149+157+158三泻心汤、161旋覆代赭汤
c. 柴胡剂是和解半表半里之枢机的，泻心剂是和解半上半下之枢机的
d. 其他也有寒热并用，攻补兼施的方剂，如黄连汤、乌梅丸、 干姜黄芩黄连汤、麻黄升麻汤；却没有去滓再煎，是因为这些方剂不属于和解剂，药物的作用部位不在同一个枢机点，而是寒热攻补各行其事，就像大路朝天各走半边一样
14. Tip：柴胡的使用
①解表退热时，宜用北柴胡——15g ②疏肝解郁，条畅枢机时——10g ③升阳举陷时——5-10g ④可用于治疗心肾肺之痰饮水肿病
2小柴胡汤的其他适应证及禁忌
1. 少阳不和兼太阳表证
1. 原文
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之， 若柴胡证不罢者，复与柴胡汤， 必蒸蒸而振，却复发热汗出而解101
蒸蒸而振：蒸蒸，盛也；即寒战盛的样子
2. 提要
小柴胡汤可以治疗少阳病兼太阳表证+少阳病战汗作解
3. 病因
太阳伤寒或中风，邪传少阳，而太阳邪气未罢
4. 病机
太阳病未罢，邪传少阳
5. 治法
和解少阳
6. 讲解1
1. 太阳伤寒或中风时，邪传少阳，出现了少阳病的小柴胡汤证可用之
2. 小柴胡汤证的临床表现很多，如口苦、咽干、目眩、脉弦细沉紧，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等主症； 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳等或然症
3. 审证原则是“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”： 提示诊断少阳病而使用小柴胡汤，只需抓其中的一两个症状，或一部分症状，而这些症状又能反应邪入少阳、枢机不利之病机即可用
4. 《伤寒》中凭“续得寒热发作有时者”、“胸满胁痛者”、“胸胁满不去者”、“呕而发热者”，即用小柴胡汤，皆为示范举例
5. 小柴胡汤可以解除太阳表邪的原因： 少阳枢机通利，三焦畅达，津液得布，营卫通达，便可达到身濈然汗出而解的效果；即230条所言“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”
7. 讲解2
1. 本条又讨论了小柴胡汤误下后，柴胡汤证不罢者的治疗及战汗作解的临床表现
2. 柴胡汤证，当以和解为治，不可攻下，误下常使病情发生变化； 若下后柴胡证已罢者，有两种可能：一则形成坏病，二则邪传他经；此时就皆不可用柴胡汤了
3. 若下后柴胡证仍在，是其人正气尚旺，未因误下而致病邪内陷。 因邪仍在少阳，故可用小柴胡汤治疗；但病人经过误下，正气受挫，于是服用小柴胡汤后，就出现了战汗作解的表现
4. 战汗作解的过程有三个阶段： 一是蒸蒸而振，即剧烈寒战，是邪气和正气相争的表现； 二是又出现发热，是正气奋起与邪气抗争的表现； 三是汗出热退，是正胜邪却的结果
5. 这三个阶段依次都出现过了，病证就痊愈了。 若只战不热，则是正不胜邪；若寒战、发热之后，没有汗出， 则是正不却邪，这都需继续治疗
8. Tip
应当提醒的是，现代常常采用中西医两套治疗方法，在西医输液过程中，偶尔会有输液反应，其临床表现也是先有寒战，随后发热，之后会有大汗淋漓而导致虚脱，甚至休克而有生命危险。这是需要紧急处理的急症，不可看成是战汗作解
2. 少阳不和兼阳明热郁
1. 原文
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤229
2. 提要
小柴胡汤可治疗少阳不和兼阳明热郁
3. 证候
发潮热，小便自调而大便溏，胸胁满不去
4. 病机
少阳不和兼阳明热郁
5. 治法
和解少阳
6. 讲解
1. 本条虽冠以“阳明病”，但条文所列症状有“胸胁满不去”，实为少阳不和兼阳明病
2. 阳明病发潮热
多为腑实已成的表现；热邪和有形之糟粕相结的时候，热邪也必然内收、内敛、内郁，而不弥散；在通常的时间段，发热表现不出来
在日哺前后，阳明阳气旺盛，正邪斗争激烈，于是出现了明显的发热或高热；每日如此，犹如江海的涨潮退潮，发有定时，故称潮热
3. 但阳明腑实，除潮热外，尚有大便硬结、腹满痛、烦躁、谵语等，况阳明病“小便数者，大便当硬”
4. 今虽发潮热，然并无腹满腹痛，况小便自调而大便反溏， 因此，其“发潮热”充其量为阳明热郁所致
5. 阳明之热没有和有形糟粕相结，为什么会导致阳明热郁呢？ 从“胸胁满不去”可知，此证还有少阳枢机不利的病证存在
6. 少阳为一身阴阳气血水火之枢机，枢机畅利，则全身气机升降出入自调
7. 今少阳枢机不利，因此导致阳明热郁，于是虽然不是阳明燥结，却因阳明热郁于里，不易外发；在通常时间里，发热表现不出来，而在日晡所，阳明阳气旺盛，正邪斗争激烈，故有了发潮热的表现
8. 此种潮热，从少阳论治，与小柴胡汤；待少阳枢机畅利，气机通达，则表里条畅，阳明之郁热亦可得以宣达疏解
7. Tip
本条提示，小柴胡汤可以治疗发潮热，前述小柴胡汤可以治疗往来寒热、头痛发热、呕而发热，以后还会讲到小柴胡汤可治疗热入血室的寒热交作如疟、差后复发热等，可见小柴胡汤解热作用之佳
3. 少阳不和兼阳明不大便
1. 原文
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤， 上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解230
2. 提要
小柴胡汤可治疗少阳不和兼阳明不大便
3. 证候
不大便，胁下硬满，呕逆，苔薄白
4. 病机
少阳不和，三焦失畅
5. 治法
和解少阳，通达三焦
6. 讲解1
1. 本条虽冠以“阳明病”，且有“不大便”，但其“硬满”部位不在阳明所主之腹部，而在少阳所主之胁下；舌苔不见燥热内盛之黄燥，而见津液不化之白苔；更有少阳主症之一的“呕”，说明此证并非阳明腑实，亦非少阳不和兼阳明腑实
2. 其不大便的成因，当为少阳不和，三焦失畅，水津不布，肠道失润
3. 故用小柴胡汤，和解少阳，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，津布肠润，则大便自然通畅
4. 本条提示，临证见不大便，是否选用承气汤或大柴胡汤攻下，其辨证要点在于舌苔的黄燥与薄白
7. 讲解2
1. 前述小柴胡汤可解表，本条又言可以通便，其为何可以和里解表呢
2. “上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，阐述的即是其和里解表的机制
3. 小柴胡汤有 和解少阳，运转枢机，通达三焦的作用
4. 上焦气机通畅，则水之上源条畅，津液得以布达下行，胃肠得以滋润，里气因和，则大便自调；
5. 上焦又是营卫之气直接向体表布散的场所，上焦气机通畅，则营卫之气得以布达，太阳表气得以调和，在表之邪则可随汗而自解
4. 三阳同病
1. 原文
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之99
2. 提要
小柴胡汤可治疗三阳同病
3. 证候
身热恶风，胁下满，手足温而渴，颈项强
4. 病机
三阳同病
5. 治法
和解少阳
6. 主症和病机
1. 伤寒四五日，身热恶风
是太阳表邪未罢的表现
2. 手足温而渴
是阳明里热渐炽的特征
阳明和太阴都主四肢，《伤寒》中： 手足温而渴者，属阳明有热；手足自温而无口渴的，属太阴有邪
阳明有热，伤津较重，故见口渴； 太阴有邪，多为阴邪，伤阳为主，伤阴液不明显，故无口渴
3. 胁下满
少阳受邪，经气不利所致
4. 颈项强
是三阳经气不利的表现
太阳经脉行于后项部，少阳、阳明经脉行于颈部的两侧； 颈项拘紧不柔和，属三阳经脉受邪，经气不利
5. 可见将本证诊断为三阳同病，是恰当的
7. 讲解
1. 三阳同病从少阳入手治疗而用小柴胡汤的原因：
2. 太阳之邪应从汗解，但因为有少阳病的存在，禁用汗法； 阳明之邪当从里清，但因为有少阳病的存在，禁用下法； 故汗下皆不宜，只宜治从少阳，采用和解
3. 而少阳主枢，内调阳明，外达太阳，枢机运转，则内外通达； 使太阳之邪从外而解，阳明之热从里而消，则…身濈然汗出而解
8. 鉴别
阳明病篇提到三阳同病，阳明热盛，治用白虎汤清热为主；是因该条所述证候，没有太阳表证+少阳不和的症状，所以可用清法治疗
本条有明显的少阳枢机不利的临床特征，故必须从和解少阳入手
5. 阳微结证
1. 原文
①伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。②汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。③脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不 了了者，得屎而解148
阳微结：三阳气机轻度郁结于里，而致便秘
纯阴结：少阴阳虚，津液内凝，而致便秘，且无兼夹证
2. 提要
阳微结的证治+其与纯阴结的鉴别
3. 病机
阳微结：阳热气机轻度郁结于里
纯阴结：少阴阳虚，津液内凝
4. 治法
阳微结：和解少阳
纯阴结：温肾散寒（大黄附子汤可参）
5. 阳微结
阳微结的证候
①但头汗出
少阳三焦热郁的表现
三焦热郁，热邪不得外越而身无汗，但是头为诸阳之会，阳热上蒸，则可以见到头部汗出
②微恶寒
是表证尚在的特征
③手足冷
为阳郁于里而不达四末所致
④脉沉紧而细
是阳郁于里，气血运行失畅，脉道不利的表现
⑤心下满，口不欲食，大便硬
是邪结胸胁，枢机不利，胃气失和，津液不下，肠道失润的表现
阳微结的病机
①本证为阳热郁结于里，故谓“阳结”，又由于和阳明里实燥结之证相比较，热结尚浅而微，且表证未解，故谓“阳微结”
②其总的病机不外枢机不利，气血运行失畅，既有表证，又有里证，故曰“必有表，复有里也”“此为半在里半在外也”
阳微结的治法
①应当采用和解之法，主用小柴胡汤
②服用小柴胡汤后可使三焦阳气通畅，上下内外气机条达，则表里诸证悉除
③假如里气尚未调和，病人身体尚不爽快，治当微通其便，即所谓“得屎而解”
6. 阳微结和纯阴结的鉴别
阳微结
证候
a. “必有表，复有里也”
b. 既有表证之微恶寒、发热，又有里证心下满、口不欲食、大便硬
c. 有头汗出，为枢机不利，郁热上蒸所致
病机
a. “半在里半在外”为少阳枢机不利，阳热郁于里，气血运行失畅
b. 属少阳枢机不利，气机微结；性质为阳热
纯阴结
证候
a. “不得复有外证，悉入在里”
b. 纯阴结则没有表证，纯系里虚寒证，当见无热恶寒，四肢厥冷，小便清长，大便结滞；其大便结滞的病机应是阳虚津凝所致
c. 由少阴阳虚，阴寒内凝所致，故一般无汗； 若少阴病见冷汗自出或额上生汗者，则为少阴阳不摄阴或阳气外亡之危候，与少阴“纯阴结”之证不同
病机
a. 为少阴阳虚，阴寒内凝所致
b. 属少阴阳气不足，阴寒微结；性质为阴寒
7. 但头汗出
《伤寒》中出现“但头汗出”，分别见于148、111、134、136
148条为少阳阳微结证
为少阳枢机不利，三焦热郁，热邪不得外越则身无汗，郁热上蒸则“但头汗出”
111条为太阳中风误火疗
误用火劫发汗后，火毒内攻，气血阴阳俱虚竭
津液虚损，故虽为火邪蒸迫，已是汗出无源，不能布达全身，故见“但头汗出，剂颈而还”
134条是太阳表证误下，湿热郁蒸发黄证
湿热互结，热欲外越而为汗，因受黏腻滞着之湿邪的牵制，而不得外越，故“身无汗”
但头为诸阳之会，阳热上蒸，故“但头汗出，剂颈而还”
136条为水热互结的大结胸证
水热互结于胸胁，热邪不得外越，而见身无汗； 阳热上蒸，而见“但头微汗出”
阳明热郁胸膈证；少阳热郁兼脾寒的柴胡桂枝干姜汤证； 也有“但头汗出”，显然也是热郁所致
综上所述，但头汗出的病机是两种： ①热郁于内而不得外越，而郁热上蒸 ②津亏有热，而作汗无源
6. 少阳兼里虚时的治疗
1. 原文
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之100
2. 提要
少阴兼里虚寒证的证治
3. 证候
阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛
4. 病机
少阳不和兼太阴脾虚，气血不足
5. 治法
先温中补里，后和解少阳（先补后和）
方选小建中汤、小柴胡汤
6. 讲解
1. 阳脉涩
指脉浮取见涩象，即脉浮涩
是气血不足，运行涩滞的表现；因为脾为气血生化之源，气血不足提示了脾虚土弱
2. 阴脉弦
指脉沉取见弦象，即脉沉弦
主少阳气郁，少阳木气旺
3. 阳脉涩，阴脉弦
为木旺土虚，气血不足，腹部经脉失养，又有木邪乘土， 因此理当出现“腹中急痛”
4. 证属少阳不和兼太阴脾虚，气血不足，据“虚人伤寒建其中”的原则，采用先补里，后和解少阳的方法
5. “先与小建中汤”调和气血，温中补虚，和里缓急； 待腹痛缓解后，若少阳病仍“不差者”，再用小柴胡汤和解少阳
7. 鉴别
第96条与本条都有腹痛
第96条“或腹中痛”是少阳病的或然证，为木邪乘土，脾络不和所致，以少阳病为主
所以主用小柴胡汤和解少阳，去黄芩之苦寒，以免再伤脾阳； 加芍药以养血肉筋，缓急止痛
本100条则是以气血不足，中焦虚寒为主； 其腹痛是在气血不足，中焦虚寒的基础上，复为少阳之邪所乘，由于是“土虚”为主，又遭木邪克犯，所以出现了“腹中急痛”
所以治疗宜先建立中气，与小建中汤，再和解少阳，与小柴胡汤
8. Tip：抓病机
《伤寒》中，小建中汤的适应证凡两见
102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之
病机为气血两虚，复被邪扰；心失所养则心悸，神失所养则心烦
100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之
病机为中焦虚寒，气血不足，复为少阳之邪相乘所致
两条临床表现完全不同，但病机皆是脾虚而气血不足，故皆用小建中汤治疗；这正是异病同治的体现，也是抓病机，扩大经方临床应用范围的示范，无论临床表现是否相同，只要病机一致，就可以选用同一首方剂进行治疗
7. 小柴胡汤的使用禁忌
1. 原文
①得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温②医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重③本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕98
a. 下重：肛门有重坠感
b. 食谷者呕：进食后即发生呃逆
2. 提要
中虚湿郁和中虚停饮者皆禁用小柴胡汤
3. 证候
①脉迟浮弱、恶风寒②不能食，胁下硬满，面目及身黄，小便难，颈项强③渴欲饮水而呕，食谷者呕
4. 病因
脾阳素虚，外感风寒，且屡用误下
5. 病机
中虚湿郁；中虚停饮
6. 治法
温中解表，利水化湿；健脾利水
7. 讲解1
1. 脉迟浮弱，恶风寒
是表证未解；脉兼迟象，且手足自温，是兼邪在太阴
参合第187/278条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，并据“脉迟为寒”的说法： 可知此证为 脾阳素虚，感受风寒，表里兼病，治当温中解表
2. 不能食
但医者屡用攻下，致使中阳更虚，脾虚气弱，受纳无权，运化无力
3. 胁下硬满
阳虚不运，寒停湿郁，阻遏肝胆经气
4. 面目及身黄
肝胆经气不利，进而导致肝胆疏泄失司，胆汁不循常道，溢于周身
5. 小便难
脾失转输，水液不行
6. 颈项强
提示表证未解
7. 诸证皆因误下中虚湿郁而成，若误投小柴胡汤，则因其方偏于苦寒，就可能导致脾虚气馅，里气不和，更增泻利下重之证
8. 讲解2
1. 本渴欲饮水而呕者，是另指脾虚饮停而言； 《金匮》云：“先渴后呕，为水停心下，此属饮家”
责之脾阳不足，转输失职，气不化津，水气内停
水气内停，气不化津，则渴欲饮水； 饮水不化，饮愈多而水停愈甚，饮逆于胃，则为呕逆
2. 其治法当以健脾利水为宜，不可将呕逆误作少阳病之喜呕，而误投以小柴胡汤
3. 因小柴胡汤偏于苦寒，对中虚饮停之人误用则更伤中阳，以致中虚土败，食后引发虚气上逆的呃逆，故特别强调“柴胡不中与也”