腹部损伤

外科护理学，腹部损伤，也称为腹腔损伤，通常指外界因素导致的腹部组织损伤或创伤。根据不同的损伤类型和程度，腹部损伤可以分为闭合性和开放性两种。

腹部损伤

• 概念
  • 腹部损伤，也称为腹腔损伤，通常指外界因素导致的腹部组织损伤或创伤。根据不同的损伤类型和程度，腹部损伤可以分为闭合性和开放性两种。
  • 腹部损伤的好发人群包括驾驶员、工人、运动员等职业人群和交通事故、工伤事故等意外事故高发人群。
  • 腹部损伤的评估：包括病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
• 分类
  • 1. 开放性损伤
    • 指有皮肤或器官破裂的损伤，腹部皮肤和皮下组织完整性的破坏，如刀伤、枪伤、锐器伤等。
    • 治疗
      • 主要包括清创、止血、修补和抗感染等。
        • 清创指对伤口进行清洁和消毒，以减少感染的机会；
        • 止血指采用手术或保守方法止血，以防止出血过多导致休克或死亡；
        • 修补指对器官破裂进行修复和重建；
        • 抗感染指使用抗生素等方法预防感染。
  • 2. 闭合性损伤
    • 指腹部皮肤和皮下组织完好无损，但内部脏器受到损伤，如车祸、跌落等。
    • 常见的腹部闭合性损伤包括肝损伤、脾损伤、肾损伤等。
    • 治疗
      • 主要包括观察、保守治疗和手术治疗。观察指对轻度损伤进行密切观察，如有出血或器官破裂再进行干预；
        • 手术治疗指对严重的腹部闭合性损伤进行手术治疗，如脾切除、肝修补等。
        • 保守治疗指使用药物、止血等保守方法治疗轻度损伤；
  • 3. 钝性损伤
  • 4. 穿透性损伤
  • 5. 内脏损伤
  • 6. 腹部实质脏器损伤
    • 症状
      • 失血性表现(甚至休克)
      • 腹痛（多持续性，一般不剧烈)
    • 体征
      • 腹膜刺激征（不严重)
      • 移动性浊音阳性
      • 腹部肿块
      • 血尿
  • 7. 腹部空腔脏器损伤
    • 症状
      • 弥漫性腹膜炎（持续剧烈腹痛）
      • 胃肠道症状（恶心呕吐）
      • 全身感染症状
    • 体征
      • 腹膜刺激征
      • 气腹征
      • 腹胀
• 预防措施
  • 提高安全意识，避免危险行为等
• 病因与发病机制
  • 1. 病因：
    • 外伤
    • 病理改变
    • 其他因素
  • 2. 发病机制
    • 腹部闭合性损伤：冲击伤、挤压伤、坠落伤、拳击或脚踢伤、腹内实质脏器破裂等
    • 腹部开放性损伤：锐器伤、火器伤等
• 护理诊断
  • 急性疼痛 与腹部损伤、手术有关
  • 体液不足与损伤致腹腔内出血、体液渗出、呕吐、禁食有关
  • 营养失调：低于机体需要量 与禁食、胃肠减压、高分解代谢状态有关
  • 潜在并发症：电解质紊乱、休克、受损器官再出血、腹腔感染、腹腔间 隔综合征、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等
  • 恐惧 与急性创伤、大出血、内脏脱出等视觉刺激有关
• 护理评估
  • 在护理评估中，我们需要关注患者的病情变化，记录生命体征指标，如血压、心率、体温等；同时需要观察患者的症状表现，如疼痛程度、伤口情况等；还需要评估患者的心理状况，如焦虑、恐惧等情绪表现。针对不同的护理问题，采取相应的护理措施，如疼痛管理、伤口护理、心理支持等。同时，还需要注意观察患者是否有并发症的发生，如感染、出血等；并做好相应的记录和报告工作。
• 检查方式
  • 体格检查
    • 包括对腹部触诊、叩诊、听诊等检查，以确定损伤的具体部位和程度。
  • 实验室检查
    • 血常规
    • 尿常规
      • 实质脏器
        • 红细胞、血红蛋白↓白细胞略升
      • 空腔脏器
        • 白细胞↑，中性粒细胞↑
    • 生化
  • 影像学检查（评估腹部损伤的重要手段）
    • B超
    • X线
    • CT
• 并发症
  • 感染
  • 出血
  • 休克
  • 多器官功能衰竭
• 治疗方法（具体取决于损伤的严重程度和部位）
  • 手术治疗
  • 非手术治疗
• 治疗原则
  • 尽快止血、止痛、预防感染和促进伤口愈合。根据不同的损伤类型和程度，治疗方法也有所不同。
• 临床表现
  • 1. 腹痛
  • 2. 恶心和呕吐
  • 3. 腹部压痛
  • 4. 腹肌紧张
  • 5. 肠鸣音变化
  • 6. 便血
  • 7. 血尿
  • 8. 黄疸
  • 9. 休克
  • 10. 呼吸困难
  • 11.肿胀