大肠癌

外科护理学思维导图，大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是一种常见的消化道癌症。

大肠癌

• 概念
  • 1. 大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是一种常见的消化道癌症。
  • 2. 大肠癌的发生与多种因素有关，如遗传、饮食、生活习惯等。
• 病理类型
  • 1. 大肠腺癌
  • 2. 大肠粘液腺癌
  • 3. 大肠淋巴瘤
  • 4.未分化癌
  • 5. 其他大肠癌类型
• 病理分型
  • 肿块型
  • 溃疡型
  • 浸润型
• 早期症状
  • 1. 不明原因的腹部疼痛。
  • 2. 腹部胀气和腹泻。
  • 3. 便秘或大便不成形。
  • 4. 大便带血或黏液。
  • 5. 持续的肛门或直肠不适感。
  • 6. 体重减轻或消瘦。
  • 7. 疲劳和乏力。
  • 8. 发热、食欲不振、恶心等全身症状。
• 转移途径
  • 淋巴转移
  • 晚期为血行转移→肝
• 诊断方法
  • 1. 直肠指检是诊断大肠癌的首要方法。
  • 2. 钡剂灌肠和肠镜检查也是诊断大肠癌的重要手段。
  • 3. B超、CT、MRI等影像学检查有助于了解大肠癌的扩散情况和周围组织浸润程度。
  • 4. 病理活检是确诊大肠癌的金标准。
• 治疗方案
  • 结肠癌根治手术
    • 根据癌症转移情况
      • Dixon手术保留肛门根治术
      • Miles手术不保留肛门的根治术
  • 姑息性手术
  • 放疗和化疗
• 预后及康复
  • 1. 大肠癌预后与病理类型、分期相关。
  • 2. 早期发现和治疗可提高生存率。
  • 3. 康复包括身体和心理两方面，需全方位关怀。
  • 4. 合理饮食、适度运动有助于大肠癌康复。
• 临床表现
  • 结肠癌
    • 1. 排便习惯改变：如便秘、腹泻或两者交替。（最早症状）
    • 2. 腹部不适：如腹胀、腹痛、腹部不适或腹部肿块。
    • 3. 贫血：由于肠道出血引起。
    • 4. 体重下降：由于营养吸收障碍或癌细胞消耗过多能量所致。
    • 5. 肠梗阻：肿瘤阻塞肠道引起。
    • 6. 尿急尿频：肿瘤侵犯膀胱引起。
    • 7. 腹水：肿瘤侵犯腹膜引起。
    • 8. 远处转移：如肝转移、肺转移等。
    • 9. 肠镜活检：可确诊结肠癌。
  • 左半结肠癌
    • 1. 排便习惯改变：腹泻或便秘。
    • 2. 粪便性状改变：带血或黏液。
    • 3. 腹痛：可轻可重，非持续性。
    • 4. 腹部肿块：可触及硬质肿块。
    • 5. 肠梗阻：梗阻部位多位于左侧。
    • 6. 全身症状：贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
    • 7. 转移症状：淋巴转移可引起淋巴结肿大，肠系膜、腹主动脉旁淋巴结多见。
    • 8. 肠穿孔：较少见，多发生于左侧。
    • 9. 其他：部分患者可出现急、慢性肠梗阻、肠套叠，或巨大肿瘤引起肠腔扩张梗阻、肠壁缺血坏死。
  • 右半结肠癌（以中毒症状为主））
    • 1. 右侧腹部疼痛
    • 2. 贫血
    • 3. 乏力
    • 4. 腹部肿块
    • 5. 肠梗阻
    • 6. 腹泻
    • 7. 体重减轻
    • 8. 发热
  • 直肠癌
    • 1. 直肠刺激症状：排便习惯改变，里急后重，便频。
    • 2. 癌肿破溃感染症状：便血、脓血便、血水便。
    • 3. 直肠梗阻症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等。
    • 4. 侵犯膀胱、尿道症状：尿频、尿急、尿痛等。
    • 5. 远处转移症状：肝转移可出现贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
    • 6. 严重消瘦，恶病质：可使患者极度消耗出现恶病质。
    • 7. 类癌综合征症状：如低热、盗汗、乏力等。
• 预防措施
  • 1. 保持健康饮食习惯，多摄入高纤维食物。
  • 2. 积极运动，避免久坐，减轻体重。
  • 3. 定期排便，养成良好的排便习惯。
  • 4. 及时治疗肠道疾病，避免病情恶化。
  • 5. 避免过度摄入高脂肪、高糖食物。
  • 6. 戒烟限酒，减少有害物质摄入。
  • 7. 50岁以上人群定期进行大肠癌筛查。
  • 8. 保持良好心态，减少压力，避免免疫力下降。
• 护理诊断
  • 1. 疼痛：大肠癌患者可出现腹部疼痛，护理人员应注意疼痛的规律，及时予以缓解。
  • 2. 营养失调：大肠癌患者往往食欲不振，需关注营养摄入，合理安排饮食。
  • 3. 活动无耐力：大肠癌患者因病痛折磨而感到疲劳无力，需适度安排休息和活动。
  • 4.知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后注意事项的知识
  • 5.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，造口及造口周围皮肤并发症等
  • 6.体象紊乱：与肠造口和排便方式改变有关
  • 7.焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心肠造口影响生活，工作等有关
• 结肠造口的家庭护理指导
  • 家庭护理技能培训
    • 指导患者及家属掌握造口护理的基本技能和方法
    • 提高家庭护理的质量和安全性
  • 家庭护理注意事项
    • 注意观察造口及周围皮肤变化，及时就医
    • 定期到医院复查，接受专业医生的指导和建议
• 结肠造口护理
  • 结肠造口的分类
    • 永久性
      • 永久性肠造口多用于低位直肠癌根治术，常见的有回肠造口。
    • 临时性
      • 临时性肠造口多用于急诊肠道手术或直肠癌根治术前的肠道准备。
  • 结肠造口的评估与选择
    • 结肠造口的位置选择（根据病情需要选择最佳位置，避免肠梗阻、疝气等问题）
      • 左结肠、乙状结肠造口——左下腹
      • 横结肠造口——右或左上腹
      • 右结肠造口——右下腹
    • 造口类型及配件选择
      • 结肠造口类型
        • 单腔造口
        • 双腔造口
        • 袢式造口（环状）
      • 造口配件
        • 粘贴式环
        • 卸扣式造口袋
        • 腰侧造口袋
  • 造口的活力
    • 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润
  • 造口的高度
    • 理想高度为一到二厘米
    • 记录为平坦，回缩，突出或脱垂
  • 结肠造口的术后护理
    • 术后心理护理
      • 帮助患者接受造口的存在及日常护理
      • 消除患者心理压力和焦虑情绪
    • 术后更换造口袋的时机与技巧
      • 结肠造口袋更换的时间间隔
      • 更换造口袋的技巧和方法 ①去除造口袋，清洁周围皮肤 ②测量造口大小 ③剪裁造口袋 ④粘贴造口袋 ⑤涂造口保护膜 ⑥扣对居夹及锁扣,必要时佩戴腰带
        • 揭
          • 协助患者取舒适体位，由上向下撕离已用的造口底盘
        • 擦
          • 用温水毛巾或湿巾清洁造口及周围皮肤
        • 检查
          • 仔细观察造口情况及造口周围皮肤情况
        • 量
          • 使用专用造口测量尺测量造口大小，形状
        • 剪
          • 用专用剪修剪造口底盘，并详细告知修剪要点，待干燥，等待周围皮肤清洁后自然干燥
        • 撒
          • 涂撒造口护肤粉，并清除造口周围多余护肤粉
        • 抹
          • 根据情况合理使用皮肤保护膜
        • 贴
          • 撕开粘贴面上的保护纸，按照造口位置由下而上将造口底盘贴上
        • 封
          • 二件式造口袋需先装上造口袋，再用封口条封好造口袋出口，一件式造口袋须直接用封口条封好造口袋出口
        • 快捂牢
          • 嘱患者静躺20分钟，并用手空心握拳状按压底盘5~10分钟。
    • 造口袋的使用
      • 造口袋内充满1/3-1/2排泄物时及时倾倒，及时更换造口袋，以防因重力牵拉而影响造口底盘的粘贴
    • 术后并发症的预防与处理
      • 造口出血、感染、狭窄等并发症的预防与处理
  • 结肠造口的饮食与活动指导
    • 饮食指导
      • 指导患者选择易消化、高营养的食物
      • 避免过度用力排便及进食产气食物
    • 活动指导
      • 指导患者适当活动，避免造口受压、扭曲或牵拉
      • 活动时注意保护造口周围皮肤，避免损伤或感染