炎症

炎症inflammation是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。

炎症

• 概念
  • 炎症inflammation是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。
• 局部基本病理变化
  • 变质
    • 炎症局部组织发生的变性和坏死统称变质
    • 实质细胞常出现细胞水肿，脂肪变性，凝固性坏死和液化性坏死等。间质细胞常出现粘液样变性和纤维素样坏死。
  • 渗出
    • 特征性变化
    • 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。
    • 渗出液
      • 漏出液：血管壁不病变，血管内压力↑，水出（非炎症，外观清亮不自凝）
      • 由于血管通透性增高（血管壁破坏）和白细胞（血管内物质）主动游出血管所致
      • 积极意义：①稀释中和毒素②营养物质③清除有害因子
  • 增生
    • 实质细胞和间质细胞（巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞）
• 临床表现
  • 局部表现
    • 红 肿 热 痛，功能障碍
      • 局部发红是由于局部血管扩张，充血所致；局部肿胀主要是由于局部血管通透性增高，液体和细胞成分渗出所致；发热是由于动脉性充血，血流加快、代谢旺盛所致；疼痛是由于渗出物压迫以及炎症介质作用于感觉神经末梢所致。在此基础上可进一步引起局部器官的功能障碍。
      • 子主题
  • 全身反应
    • 发热、外周血白细胞数目↑心率加快、血压升高、寒颤、厌食等
• 类型
  • 急性炎症
    • 反应迅速（<1月）；持续时间短；渗出性病变为主；中性粒细胞
    • 根据渗出物成分
      • 浆液性炎
        • 黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，卡他catarrh是指渗出物沿黏膜表面顺势下流的意思
        • 以浆液渗出为其特征；含3%-5%的蛋白质
      • 纤维素性炎
        • 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素
      • 化脓性炎
        • 多由化脓菌感染，或组织坏死继发感染所致
        • 以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点
        • 中性粒细胞→吞噬组织坏屑、细菌→脓细胞
        • 类型
          • 表面化脓：黏膜和浆膜表面 积脓：脓液在腔内积存
          • 蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎；溶血性链球菌；与周围组织界限不清
          • 脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症；主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔及脓腔；金黄色葡萄球菌
      • 出血性炎
        • 炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞
        • 常见于流行性出血热，钩端螺旋体病
  • 慢性炎症
    • 持续时间长，增生性病变为主，淋巴细胞和单核细胞
    • 特异性和非特异性
      • 一般慢性炎症
        • 慢性炎细胞浸润；炎细胞引起的组织破坏；常有不同程度增生
        • 炎性息肉
        • 炎性假瘤
      • 肉芽肿性炎
• 转归（急性炎症结局）
  • 痊愈
    • 完全痊愈:完全恢复原来的组织结构和功能
    • 不完全痊愈:组织坏死范围较大，由肉芽组织增生修复
  • 蔓延扩散P79
    • 局部蔓延
    • 淋巴道转移
    • 血道转移
      • 菌血症：有细菌，无中毒
      • 毒血症：细菌产生毒素入血（无细菌）
      • 败血症：细菌由病灶入血，大量繁殖并产生毒素
      • 脓毒败血症：化脓菌一起的败血症进一步发展；可出现多发性栓塞性脓肿
  • 迁延不愈
    • 转变为慢性炎症