导图社区 六何分析法鱼骨图
这是一个关于鱼骨图的思维导图，主要用于指导在患者出现腹泻、胃内残留或其他相关情况时的护理措施。为护理人员提供了一种系统、有序的护理指南，
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单身原因鱼骨图
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
腹泻
判断患者是否为腹泻
了解患者大便频次,是否为三次及以上
杳看患者大便性状,是否为水样、糊状大便
患者对自制蛋白制剂的选择是否正确合理?
邀请营养科协助会诊,查看患者
更改营养制剂,观察患者腹泻情况变化
检测患者乳糖、蛋白质耐受情况
皇饲温度、浓度、速度是否合理一
增加鼻饲管道加温泵,动态调节温度
调节营养液浓度,由葡萄糖氯化钠开始鼻饲,再到营养液兑温水鼻饲,再调节到纯营养液鼻饲
调节营养液速度,由30ml/h,缓慢过度到正常。
持续性腹泻,大便不净,按顿喂养营养液
营养液持续24h鼻饲
保持营养液新鲜,打开后的营养液24h内必须用完,每日更换肠内营养运输管道及灌注器,降低污染
肠道菌群失调
增加双岐杆菌、枯草杆菌类调节肠道菌群药物鼻饲
治疗原发疾病,合理使用抗生素
适当使用蒙脱石散、易蒙停等止泻药物
呕吐
喂养体位不达标
调节鼻饲体位,要求必须达到30-45°鼻饲,鼻饲完后30min才可摇低床头
胃肠功能差,胃肠蠕动慢
予促胃动力药物配合,配合腹部按摩,促进胃肠蠕动
喂养量、频次、速度过快,胃内残留过多
按顿喂养者每顿间隔2h,每次不超过200ml,鼻饲前回抽胃内容物,若有残留根据残留量减少喂养,若残留量超过150-200ml暂停喂养
持续喂养者由30ml/h逐步过度到120ml/h,中途若有呕吐则降低营养液速度,呕吐频繁暂停喂养
喂养操作不当
患者鼻饲前15min进行吸痰
-每次鼻饲前确定鼻饲管的位置正确,鼻饲时喂养速度缓慢,避免刺激患者
神经系统疾病因素
根据患者疾病因素对症处理
尽量选择空肠管进行喂养,降低呕吐、食物反流风险
胃内残留
鼻饲速度过快、过多
调节鼻饲速度,按顿喂养者每顿间隔2h,每次不超过200ml,鼻饲前回抽胃内容物,若有残留根据残留量减少喂养,若残留量超过150-200ml暂停喂养
持续喂养者由30ml逐步过度到100ml/h,定时检查胃内容物残留量(4h一次),大于50ml的部分弃去,并根据残留量调整鼻饲速度,若持续大于150ml则暂
功能性吸收不良
加服用促胃动力的药物莫沙必利、吗丁咻等
根据患者情况选择合适鼻饲管,降低食物残留
通过针灸足三里穴,促进吸收
是否存在幽门梗阻
对症处理
可选择在内镜下进行空肠管置管
慢性胃炎或胃溃疡影响吸收
服用抑酸药+抗HP治疗+胃黏膜保护治疗
神经系统疾病本身因素
呃逆
患者自身疾病因素
根据患者疾病对症处理
可肌注胃复安或氯内陵或足三里穴注射胃复安
管路选择
予胃复安肌注后,调节管道位置,观察患者呃逆症状有无好转
喂养方式、喂养量、喂养速度
调节患者鼻饲方式(持续改顿服),鼻饲时注意手法,避免灌注过渡气体
监控患者每日喂养量,鼻饲营养液量合理,每日1000-1500ml,速度适宜,避免过快
调控营养液温度37-42°C,避免刺激膈肌,引起痉挛和呃逆,可适当热敷腹部缓解
其它
营养液速度未及时调节
加强护士肠内营养喂养培训,每班交接了解鼻饲喂养情况
根据患者鼻饲情况适当调节肠内喂养速度
空腹检验或检查,营养液未鼻饲完
了解患者鼻饲有无不适反应,若无,适当调节加快肠内喂养速度,完成每日喂养量
首次喂养量不达标
规范首次喂养量标准:葡萄糖氯化钠500ml+营养液500ml
医生开具医嘱葡萄糖氯化钠以50ml/h鼻饲,2h后患者无腹泻呕吐则调节为100ml/h鼻饲,直至鼻饲完成,后改250ml营养液+250ml温开水以30ml/h鼻词 ，4h后患者无不适则改为60ml/h直至鼻饲完成,剩余250ml纯营养液以30ml/h鼻饲,一天内完成,后续每日观察患者腹泻情况更改营养液速度。
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