导图社区 心衰——考研西综306内科血液循环
考研306,西综,内科,循环系统,历年真题知识点总结,心衰是指心脏结构和功能异常,导致心脏充盈受损或射血能力下降,从而引起的一组复杂的临床综合征。
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本集包含考研西医综合306生化全部内容,思维导图借鉴天天师兄思维导图整改,包含真题知识点总结,速记口诀。《医学生化思维导图作品集》专为医学专业学生、临床医学考研、西医综合306考生及医学课程学习者打造,系统整理生物化学核心知识体系,采用思维导图形式构建完整知识框架,帮助快速建立知识网络,提高理解与记忆效率。本作品集涵盖考研西医综合306生物化学全部高频考点,包括糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、核酸代谢、生物氧化、酶学、维生素、激素、生物膜、基因表达调控等重点章节,并结合历年真题高频考点进行归纳总结。 作品集收录大量经典医学生化思维导图模板,包括血浆脂蛋白代谢、DNA损伤与修复、DNA复制、生化核酸结构与功能、基因表达调控概述、转录调控、翻译过程、遗传信息传递、酶作用机制、代谢调节机制等内容,同时配套考研高频知识点总结、重点难点解析、记忆口诀、速记技巧、章节归纳以及知识关联图,帮助学习者快速掌握复杂的生化知识体系。 相比传统文字笔记,本作品集采用结构化、可视化的思维导图设计,将零散知识进行系统串联,突出知识之间的逻辑关系,适用于课程预习、课堂复习、期末考试、执业医师考试、医学考研、西医综合306复习及日常知识梳理等多种学习场景。无论是理解DNA复制与转录过程、掌握血浆脂蛋白代谢途径,还是梳理核酸、生物氧化、基因表达调控等重点内容,都能够通过一张导图快速建立完整知识框架,提高学习效率,强化记忆效果,是医学专业学生备考生物化学的重要学习资料与复习工具。
本作品集在天天师兄的思维导图上进行二次整理。专为考研西医综合306病理学复习打造,系统汇总病理学核心考点,涵盖历年真题高频知识点、重点难点解析、思维导图框架、速记口诀及知识体系梳理,帮助考生快速建立完整的病理学知识网络。内容覆盖淋巴瘤、免疫系统病理、生殖系统病理、感染性疾病病理、消化系统病理等重要章节,同时延伸整理细胞损伤与适应、炎症、修复、循环障碍、肿瘤、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌系统等西医综合306病理全部考试范围。每张思维导图均按照考研命题逻辑设计,将病因、发病机制、病理变化、临床表现、诊断特点及易混知识点进行系统串联,并结合历年真题考点进行重点标注,帮助考生快速理解知识联系,提高记忆效率。作品集还配套大量病理速记口诀、高频考点总结、易错点辨析、考试技巧及复习框架,适用于考研冲刺、阶段复习、课堂学习、期末考试及执业医师等医学考试备考场景。通过图文结合、模块化整理和可视化思维导图展示,帮助医学生快速掌握病理学重点内容,提高学习效率和应试能力,是医学专业学生、西医综合306考研考生及医学教育学习者不可或缺的病理学思维导图资料合集。
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收缩性心衰
病因
诱因
呼吸道感染(最常见)、房颤、静脉输液
心肌损害
①原发:缺血(如冠心病)、炎症和免疫(如心肌炎、扩心病)、遗传(eg.肥心病 ②继发:代谢(如糖尿病、甲亢、甲减)、心脏毒性药物等
负荷
①后负荷/压力负荷过重:高血压、主狭、肺动脉高压、肺狭等 ②前负荷/容量负荷过重:心瓣膜关闭不全、动脉导管未闭、间隔缺损、伴回心血量增多的疾病等 ③前负荷不足:二狭、心脏压塞、缩心炎、限心病等 左心房压力↑ 回心血量↓
急性左心衰病因:冠心病
心功能分级
慢性心衰分度:6 分钟步行<150m、>450m→重、中、轻
表现&诊断
诊断
急性左心衰=咳粉红色泡沫痰+呼吸困难+双肺湿啰音
慢性左心衰=劳力性呼吸困难(最早)+夜间阵发性呼吸困难(外周小A扩张)+端坐呼吸(最重)+肺底湿罗音+心界向左下扩大
慢性右心衰=下肢对称性水肿+肝颈静脉回流征阳性+消化道症状(消化道淤血水肿)+心界向左扩大
慢性全心衰=左右心衰表现+奇脉(吸停脉,脉搏随呼吸强弱不等)+心界向两侧扩大
典型体征:奔马律
检查
超声心动图:首选,LVEF<40%
右心漂浮 Swan-Ganz 导管:金标,肺小动脉楔压 PAWP/PCWP>18mmHg,心指数(CI)<2.2,心排量CO↓
利钠肽
①BNP(主要来源心室)正常可基本排除心衰(敏感性高) PS:ANP主要来源于心房,BNP↑提示心衰,血清肌钙蛋白增高提示心肌损伤 ②增高程度与严重程度正相关→评估心衰预后
X 线表现:肺门增大、上肺纹理增多、间质性肺水肿(KerleyB 线-慢性)、急性肺泡性肺水肿(肺门蝴蝶征)
kerleyB线→慢性肺淤血/慢性心衰→淤积在小叶间隔 肺门部蝴蝶影→急性肺淤血/急性心衰→淤积在肺门部 外侧带阴影→ARDS→肺泡淤血 双上肺云雾影→肺结核(喜氧上部)
治疗
急性左心衰
强心、利尿、扩管、打吗啡
①半卧或端坐位,高流量吸氧;②洋地黄(强心);③呋塞米(利尿);④硝普钠(扩血管);⑤打吗啡
硝普钠(高血压急症首选;二狭不用)
禁:β受体阻滞剂(其余5地方:心率<60;急左衰;变异心绞痛;外周血管)
慢性心衰
血压低洋地黄,血压高硝普钠,不高不低呋塞米
降低死亡率: ①ACEI/ARB、ARNI(ARB+脑啡肽酶抑制剂-沙库巴曲)、β-R拮抗剂、伊伐布雷定(窦房结If电流抑制剂,适慢性心衰)、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂(格列净) ②CRT:适合收缩不同步,LVEF≤35%,尤其完全性左束支传导阻滞 ③植入型心律转复除颤器ICD:防止恶性心律失常所致猝死,适心梗血运重建和药物治疗后LVEF<35%、NYHA Ⅱ-Ⅲ级或 LVEF<30%、NYHAI级或有猝死危险因素的肥厚型心肌病
茶碱:支气管哮喘和心源性哮喘都能用
正性肌力药物
β受体兴奋剂
多巴胺
小剂量:激动D受体→扩血管,尿量↑ 中剂量:激动β-R→心肌收缩力↑,搏出量↑ 大剂量:激动血管α1-R→收缩血管,尿量↓
磷酸二酯酶峰抑制剂(米立农)
左西孟坦:适用于无显著低血压or低血压倾向的急性左心衰病人
人重组脑钠肽(rbBNP)
奈西立肽:适用急性失代偿性心衰
洋地黄中毒: ①机制—— Na+-K+ATP酶 ②常见心律失常——室早/前; ③禁用电复律(诱发室颤) ④停用洋地黄,低钾补钾,首选药物——苯妥英钠or利多卡因
水肿原因: ①右心衰→体静脉压↑; ②肾病综合征→血浆胶体渗透压↓; ③过敏→血管通透性↑; ④丝虫病→淋巴回流受阻
舒张性心衰
高血压(常见)
射血分数保留性心衰
超声⼼动图E/A<1 搏出量↓, LVEF( 搏出量/⼼室舒张末期容积) ≥ 50% 可先于收缩性⼼衰出现;可与收缩性⼼衰同时出现
心室舒张功能障碍(抽吸↓)
顺应性减退和充盈障碍:⾼⾎压早期致⼼室肌肥厚( 最常⻅) 、肥厚型⼼肌病等
主动舒张功能障碍:冠⼼病早期→⼼肌能量! →Ca不能及时回收⼊肌浆⽹和排出胞外
左⼼室压⼒-容积环左移 ( 舒张期容量↓、压⼒↑)
治疗
禁⽤强⼼苷等正性肌⼒药( 没有正性松弛作⽤)
ACEI /ARB: 最适合⾼⾎压和冠⼼病早期所致舒张性⼼衰( 2012)( 降⾼⾎压/后负荷→减轻肥厚→增加充盈)
限钠、利尿剂、硝酸酯类:降肺静脉压/前负荷缓解呼吸困难,但避免过量致左⼼室充盈!
β 受体拮抗剂:肥厚型⼼肌病⾸选
延缓病情进展