高血压——考研西综306内科

这是一篇关于高血压的思维导图，高血压，也称为血压升高，是血液在流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象，主要内容包括：继发性高血压，治疗，高血压危象，检查，体征。

高血压

• 体征
  • 我国高血压人群多为 盐敏感，我国高血压病死因多 脑血管意外
  • A2 亢进、S2反常、S4 奔马律、心尖部收缩期杂音、 心尖部抬举样搏动（左室向心性肥厚）心界多向左下 扩大
• 检查
  • 24h动态血压监测
    • 平均<130/80，白天均值<135/85，夜间均值<120/70 发现隐蔽性高血压，诊断 白大衣高血压，检查是否存在顽固性高血压，评估血压升高程度、短时变异、昼夜节律、治疗效果
  • 分级
    • 危险分度
• 高血压危象
  • 伴靶器官损害（急症）
    • 恶性/急进型高血压=舒张压≥130mmHg+肾损害突出（蛋白尿/血尿））
      • 病死因：尿毒症
    • 高血压脑病=脑损害突出（脑水肿
    • 迅速控制性降压
      • 1h内降压幅度<25% 2~6h内降压至160/100 24~48h逐步降至正常
    • V给药
      • 首选硝普钠，初期不用呋塞米，除非有心衰
    • 高血压急症+急性冠脉综合征：硝酸酯类
    • 硝普钠：扩小A和小V、主要扩小A（降后负荷）,直接作用于血管平滑肌， eg.急性左心衰，急进型高血压，高血压脑病 硝酸酯类：扩小A和小V、主要扩小V（降前负荷）、还可选择性扩冠脉 肼屈嗪：只能扩小A
    • 高血压急症+妊娠、肾功能不全：拉贝洛尔 VS 高血压+妊娠：CCB
    • 高血压急症+急性脑血管病：尼卡地平
  • 不伴靶器官损害（亚急症）
    • 24~28h内降压，口服快速起效降压药 eg.CCB
  • PS：急性高血压禁利尿，未明确病因，有可能是血管收缩过强导致的低容量性高血压（嗜铬细胞瘤），利尿后加重休克! VS 急性心衰速利尿
• 治疗
  • .限钠（＜6g/d）、补钾、补叶酸（降同型半胱氨酸）
  • 一般<140/90；合并糖尿病、肾病、心衰、冠心病<130/80
  • 治疗高血压一线用药 ABCD
• 继发性高血压
  • 肾实质高血压（最常见）
    • ①多见于慢性肾小球肾炎（水钠潴留、RAAS 激活）;②肾活检是确定肾小球疾病病理类型的必需手段
  • 肾血管性高血压（较常见）
    • ①上腹闻及连续性高调血管杂音 ②肾动脉造影确诊 ③双侧肾动脉狭窄者禁用 ACEI/ARB
  • 主动脉缩窄：上肢血压明显高于下肢 VS 主动脉夹层：双上肢血压不等
  • 高血压+低血钾
    • ①原醛（肾上腺皮质）：高血钠、高尿钾，多尿、夜尿，尿比重<1.012,口渴 ②库欣综合征（肾上腺皮质）：向心性肥胖 ③嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质）：阵发性高血压（乱七八糟的血压） ④甲亢 ⑤Liddle 综合征（肾）：小管上皮细胞 ENaC 过度 激活