肾小球疾病

这是一篇关于肾小球疾病的思维导图，主要内容包括：IgA肾病，肾病综合征，肾炎综合征 （肾小球肾炎）。

肾小球疾病

• 肾炎综合征 （肾小球肾炎）
  • 发病机制
    • 细胞免疫（T 细胞介导）：微小病变性肾病
    • 体液免疫
      • 原位 免疫复合物型
        • ①抗基底膜 GBM：急进性肾炎Ⅰ 型、肺出血肾炎 Goodpasture 综合征（肺泡壁坏死、出血、肺泡间隔增宽、纤维增生） ②抗足突膜：膜 性肾病、Heymann 肾病 ③急性肾炎、急进性肾炎Ⅱ型
      • 循环 免疫复合物型（系膜）
        • ①急性肾炎、急进性肾炎Ⅱ型 ②急性肾炎、SLE、过敏性紫癜肾炎 继发性Ⅱ型急进性肾炎 ③系膜毛细血管性肾炎Ⅰ型
      • 自身抗体 （ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体）
        • 急进性肾炎 型、显微镜下多血管炎、Wegener 肉芽肿 继发性Ⅲ型急进性肾炎
  • 急性肾炎综合征
  • 慢性肾炎综合症
    • 慢性、硬化、终末肾炎
    • 病理：①大量肾小球纤维化 ；②继发性高血压：细小动脉玻璃样变，继发颗粒固缩肾
    • =血尿+蛋白尿+水肿+高血压+>3月
    • 检查：①B超示双肾大小早期正常、晚期 对称 性缩小（长径＜10cm）；②金标-穿刺活检
    • 治疗 （不以消除肾炎综合征为目标）
      • ①利尿消肿：首选氢氯噻嗪（GFR＜30 换呋塞米） ②控制尿蛋白和高血压：首选 ACEI/ARB ③ 不用 h+环磷酰胺
    • 鉴别
      • 原发性高血压：先-高血压再-肾病 慢性肾炎：先-肾病再-高血压
  • 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾炎）
    • 1.无水肿、高血压 、肾功能损害、仅血尿、仅蛋白尿or仅有血尿+ 2. 不用 糖皮质激素+环磷酰胺
• 肾病综合征
  • 诊断=大量蛋白尿（+++or>3.5g/d)+低蛋白血症（<30g/L)+水肿（血浆胶体渗透压↓）+高脂血症
  • 继发性
    • 儿童、青年
      • 过敏性紫癜：IgA沉积为主，双下肢对称出血点
      • SLE：育龄期女性多见
      • 乙肝：膜性肾病多见
    • 中老年
      • 糖尿病、淀粉样变性、骨髓瘤、淋巴瘤
  • 并发症
    • 血栓及栓塞
      • ①最常见于 膜性肾病 ②最常累及肾V ：突发腰痛、血尿和蛋白尿加重、肾功能减退、肾脏↑ ③首选 B 超，最佳肾静脉造影 ④白蛋白＜20 g/L：预防性抗凝（肝素或华法林）、辅以抗血小板（阿司匹林），已发生血栓及栓塞还需溶栓（尿激酶）
    • 蛋白质&脂肪代谢紊乱（不是水电解质代谢紊乱）：肝代偿增加白蛋白合成的能力＜丢失和分解 干扰：肝脏合成白蛋白↓ X
    • 感染：无需预防性用抗生素
    • 急性肾损伤（不是慢性肾衰竭）：最常见于微小病变性肾病
• IgA肾病
  • 概念：肾小球源性血尿最常见的原因
  • 诊断=青少年+前驱感染1~3d后血尿+IgA↑（与疾病严重程度不完全相关）
  • 治疗
    • ①单纯血尿（主要）：对症治疗 ②反复发作肉眼血尿：青霉素控制感染 ③伴蛋白尿和/或高血压：ACEI/ARB 将尿蛋白控制在＜ 0.5g/d。若无效可给泼尼松
  • 鉴别
• 继发性Ⅰ型急进性肾炎