导图社区 出血性疾病
天天师兄、出血性疾病、内科、考研西综306,出血性疾病是一类由于止血机制异常所致的疾病统称,主要是由于人体的止血机能发生障碍,导致皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
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出血性疾病
概述
分类
①血管壁异常:过敏性紫癜(四肢分布)
②血小板数量减少:再障和白血病(生成减少)、ITP(破坏过多)、DIC(消耗过度)、脾亢(分布异常)
③血小板质量异常:血小板无力症(缺乏 GPⅡb/Ⅲa)、巨大血小板综合征(缺乏 GPⅠb)、尿毒症、感染
④凝血异常:血友病(遗传缺乏凝血因子 8/9/11)、肝硬化、尿毒症、维生素 K 缺乏症
⑤抗凝异常
⑥纤溶异常
⑦复合性止血机制异常:DIC(过度消耗血小板和凝血因子+继发纤溶)、血管性血友病(缺乏vWF)
表现
止血药
①收缩血管、增加毛细血管致密度、改善通透性:维生素 C、糖皮质激素、曲克芦丁、卡巴克络、垂体后叶素 ②合成凝血相关成分所需:维生素 K ③抗纤溶:氨基己酸、氨甲苯酸 ④促进Ⅷ、vWF 止血因子释放:去氨加压素
过敏性紫癜
诊断=接触过敏物质+双下肢对称性紫癜
检查:毛细血管脆性试验(束臂试验)
原发免疫性血小板减少症 ITP
机制:血小板过度破坏,血小板生成受抑
细胞免疫:CD8T 细胞
CD8↑:再障、ITP、过敏性肺炎 “不再爱过
体液免疫
①血小板相关抗体 PAIg(IgG )、血小板相关补体 PAC3 ②部分患者还可检测到抗心磷脂抗体、抗核抗体
诊断=育龄期女性+反复皮肤黏膜出血or月经过多or牙龈出血+Plt↓+红白细胞正常+骨髓巨核细胞↑(产板型↓)+出血时间(BT)延长+无肝脾肿大
检查
骨髓穿刺(最重要)
①巨核细胞数量正常或↑ ②巨核细胞发育障碍:体积变小 、胞质颗粒减少、幼稚巨核细胞↑ 、产板型巨核细胞显著↓
Plt 数量显著↓、Plt 平均体积偏大 ,但 Plt 功能正常 。可有正细胞或小细胞低色素贫血(合并缺铁贫)。但 WBC 多正常
出血时间BT延长,束臂/毛细血管脆性试验 CRT 阳性,血凝块收缩不良 ,但凝血功能正常(PT、CT、APTT正常)
治疗
急性治疗
(1)重症 ITP(Plt<10 )、颅内出血(口腔血疱或视物模糊)、或广泛活动性出血 VS 重型再障Plt<20
(2)血小板(首选)、糖皮质激素、丙种免疫球蛋白、促血小板生成药(rhTPO/艾曲泊帕/罗米司亭)、rhFⅦa
一线治疗
糖皮质激素(首选)
①机制:抑制单核-巨噬细胞系统对血小板破坏(主要)、减少自身抗体生成、改善毛细血管通透性、刺激骨髓造血及血小板向外周血释放 ②在血小板上升之前患者出血症状即可改善 ③糖皮质激素停药后易复发(但复发时仍有效),需维持 3-6 个月
丙球(妊娠可用丙球、但不适合用激素)
二线治疗
① 切脾:激素无效>6 个月 ②促血小板生成药(rhTPO/艾曲泊帕/罗米司亭) ③抗 CD20 单克隆抗体(利妥昔单抗) CD20:成熟B淋巴细胞的标志 ④免疫抑制剂(起效慢 ):长春新碱 (首选)、环孢素(难治性) ⑤达那唑雄h类药物
弥散性血管内凝血DIC
机制:凝血因子缺乏
诊断= 深部血肿(如肌肉血肿)、关节腔出血+3P试验(+)+D二聚体(+)
血管异常:血vWF、内皮素-1(ET-1)、TM测定
急进性肾炎、肾病综合征、风湿系统疾病——环磷酰胺 炎症性肠病——硫唑嘌呤 ITP——长春新碱 中枢白血病、类风湿关节炎——甲氨蝶呤
多无肝脾肿大:再障、ITP、急性风湿热 “不再iPhone