导图社区 内科——骨髓增生异常综合征MDS、多发性骨髓瘤MM
这是一篇关于骨髓的思维导图,主要内容包括:多发性骨髓瘤(MM),骨髓增生异常综合征(MDS)的表现、诊断、诊断标准、分期、治疗等。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
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这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
骨髓
骨髓增生异常综合征(MDS)
AML的前期
FAB分型
外周血<1%、骨髓<5%
难治性贫血 RA 环形铁粒幼细胞性难治性贫血 RAS/RARS(若环形铁粒幼>15%)
外周血<5%、骨髓5~20%
慢性粒-单核细胞性白血病 CMML(血单核细胞>1) 不是白血病
难治性贫血伴原始细胞增多RAEB
外周血≥5%、骨髓21%~29%或幼稚细胞有Auer小体—RAEB-t
骨髓≥30%——白血病
WHO分型
外周血<1%、骨髓<5%
单系病态造血 SLD、多系病态造血 MLD 环形铁粒幼≥15%→RS-SLD、RS-MLD
外周血 2-4%、骨髓 5-9%
EB-1
外周血 5-19%、骨髓 10-19%或幼稚细胞有 Auer/棒状小体
EB-2
检查
1.贫血或全血细胞↓、Ret 多↓、可原位溶血(Ret 正常或↑、UCB↑),血间接胆红素正常 2.骨髓增生活跃(骨髓一系或三系↑)、但病态造血(小巨核细胞等) 3.不成熟前体细胞异常定位 ALIP,骨髓网硬蛋白纤维↑(可并发骨髓纤维化),集落流产 4.染色体核型异常:多为缺失型改变,以-5/5q-、-7/7q-、20q-、+8 最常见
治疗
联合化疗:蒽环类+阿糖胞苷(同色框者)
①HSCT:根治。对于年轻、原始细胞增多、伴预后不良染色体核型的高危病人首选 ②去甲基化(延迟 MDS 向 AML 转化):地西他滨 ③生物调节剂(对孤立 del5q 疗效好):沙利度胺
鉴别
多发性骨髓瘤(MM)
概念:浆细胞来源的恶性肿瘤
表现
骨髓瘤细胞浸润破坏
1.骨骼破坏:①X 线:凿孔样溶骨损害、骨质疏松、病理骨折;②可用二膦酸盐止痛 2.贫血,可有全血细胞↓(肿瘤抑制造血) 3.髓外浸润:肝、脾、淋巴结、肾等
免疫球蛋白或片段(M 蛋白)所致
1.多克隆免疫球蛋白↓→感染 2.高黏滞综合征:①冷球蛋白→雷诺现象;②应血浆置换 3.出血倾向(免疫球蛋白包在Plt表面→Plt功能↓) VS 尿毒症:毒素蓄积包在Plt表面→Plt功能↓ 4.淀粉样 变性 5.缗钱状红细胞:ESR↑↑↑(红细胞叠连)
肾功能损害
1.尿本周蛋白(Bence-Jones)、伴或不伴血尿(溢出性蛋白尿)所致
2.禁止静脉肾盂造影(易致急性肾衰竭)
3.慢性肾衰竭的机制:本周蛋白/轻链蛋白、高尿酸、高血钙、淀粉样变性、高黏滞综合征、骨髓瘤
诊断=中老年+胸痛、骨痛(腰骶部多见)+贫血+本周蛋白尿+大量异常单株免疫性蛋白(M蛋白)
诊断标准:①骨髓穿刺:单克隆浆细胞≥10%;②免疫电泳:单克隆 M 蛋白(IgG 最常见)
分期
D-S 分期
Ⅰ:满足所有条件——Hb>100、血钙≤2.65、低 M 蛋白量(IgG<50、IgA<30、本周蛋白<4)、X线骨骼正常 Ⅲ:满足任意一项——Hb<85、血钙>2.65、高 M 蛋白量(IgG>70、IgA>50、本周蛋白>12)、X 线溶骨病灶>3 个
ISS 分期
Ⅰ:血 β2 微球蛋白<3.5、白蛋白≥35 Ⅲ:血 β2 微球蛋白≥5.5
治疗:有症状需诱导化疗
移植候选者
VD(硼替佐米、地塞米松) RD(来那度胺、地塞米松) TD(沙利度胺、地塞米松)
不适移植
除以上方案外尚可选用 MP(美法仑/马法兰+泼尼松)
IgG:SLE,MM病,Rh血型,温抗体自免落,ITP, 既往感染 IgM:类风湿RF, ABO血型,冷抗体自免溶,现症感染 IgA: 分泌型蛋白尿,IgA肾病,过敏性紫癜,高黏 滞综合征 IgE:支气管哮喘 IgD: 肾功能损害,肾脏淀粉样变性
溢出性蛋白尿
血管内溶血的血红蛋白
横纹肌溶解的肌红蛋白
骨髓瘤的本周蛋白
多选:全选,注意
游离重链×
低血钙×
V肾盂造影×