导图社区 骨折
考研西综306、外科、骨折、上下肢骨折,骨折是指骨的完整性或连续性中断,多由外力作用、积累性劳损及骨骼疾病等所致。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
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这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
骨折
概论
原因
直接暴⼒:胫⻣⼲⻣折、髌⻣粉碎性⻣折等 间接暴⼒( 受⼒部位远处) : 脑⻣髁上⻣折、桡⻣远端⻣折、髌⻣横形⻣折、骼前上棘撕脱⻣折等 病理⻣折:⻣骼本身疾病( ⻣髓炎、⻣肿瘤等) 受轻微外⼒发⽣⻣折
疲劳/应⼒/⾏军⻣折
反复轻微外⼒致特定部位因积累性劳损⽽⻣折 好发于腓⻣⼲下1/3、第2和3跖⻣、肋骨 VS 延迟愈合—胫骨下1/3
分类
骨折形态
稳定性⻣折 : 横形、⻘枝、嵌插、裂缝、压缩⻣折( 椎体和跟⻣等) 不稳定骨折:斜形、螺旋、粉碎性 螺斜粉 不完全⻣折: ⻘枝、裂缝⻣折
开放性骨折 (是否与外界相通)
应将开放转为闭合。⻣折端戳出伤⼝已污染者严禁急教复位
伤后6-8⼩时内 清创⼀期愈合
⽪肤⽤⽑刷清洗、密质⻣凿除或咬除、松质⻣刮除 切除创缘皮肤1~2mm,切除污果和失去活⼒的组织 尽量保留骨外膜 保留并修复神经、⾎管、肌腱、关节韧带、关节囊
粉碎性⻣折:去除游离⻣⽚,应保留与组织尚有联系的⻣⽚( 清除过多影响⻣折愈合)
诊断
特有体征:局部畸形、异常活动、⻣擦⾳感;but不完全⻣折、嵌插、脊柱、耻⻣和坐⻣⻣折可不出现 首选X线 MRI:脊髓、神经、韧带、半月板损伤
骨折愈合
临床愈合标准:x线⻅⻣折处有连续性梭形⻣痴( ⻣折线模栅) 、局部⽆异常活动、局部⽆压痛及纵向叩击痛
过程
⾎肿炎症机化期( 2周纤维性⻣痴)
原始骨痂形成期 (3~6月骨性骨痂)
膜内成内外⻣病更早更快( 主要是⻣外膜)
→软⻣内化成连接⻣遍( 环状及腔内⻣症) →彼此相连成桥梁⻣症/编织⻣/⻣性⻣痴
超过4-8⽉没有连续性⻣响+⽆⻣硬化→延迟愈合 超过9⽉且延迟治疗3⽉仍达不到⻣性愈合+⻣硬化→不愈合( 切除硬化⻣+植⻣+内固定)
骨痂改造塑形期 ( 1-2年板层⻣)
应⼒轴线上成⻣细胞形成板层⻣ 应⼒轴线以外破⻣细胞清除多杀⻣痴
影响愈合
年龄、体质
局部供血
骨折类型:旋形/斜形⻣折愈合较快、横形⻣折愈合较慢 与接触面有关
治疗
反复多次⼿法复位、切开复位不当致⻣膜和软组织损伤 清创时过多去除碎⻣⽚致⻣质缺损 持钱⻣牵引过重致骨折端分离 ⻣折固定不牢固⼲扰⻣⾯⽣⻓ 过早或不恰当的功能敏炼
并发症
早期
休克
⻣盆( 失⾎量500-5000ml ) 、髋关节中⼼脱位、股⻣⼲⻣折等
低热(吸收热),补液→处理组织损伤→处理⻣折
脂肪栓塞:成⼈股⻣⻣折、⻣盆⻣折,主要栓塞肺动脉
组织损伤
骨筋膜室综合症
部位:前臂掌侧( 伸直型眩⻣醒上⻣折,前臂双⻣折等);⼩腿背侧( 胫⻣中上1/3⻣折等)
表现&治疗:⾼度肿胀、5p综合征( 疼痛或转为⽆痛) 、动脉搏动减弱消→立即切开减压(否则缺血性肌挛缩,压迫供血小A)
晚期
关节僵硬( 最常⻅) 、下肢深静脉⾎栓形成→肺栓寒、坠积性肺炎、压疮⼀主要与⻓期卧床有关
感染( 可致化脓性⻣髓炎)
创伤性⻣化/⻣化性肌炎:关节外⻣折( 肘关节肱骨髁上骨折)
创伤性关节炎:关节内骨折( 锁⻣/肱骨/尺桡⻣/股⻣/胫腓⻣两端、髌⻣、跟⻣、髋臼等)
急性骨萎缩
手、足骨折 交感神经性⻣营养不良:疼痛、⾎管舒缩素乱、⻣质疏松
缺血性骨坏死:股⻣颈⻣折、⾈⽉⻣⻣折
Volkman缺⾎性肌挛缩 (最严重)
⻣筋膜室综合征外固定过紧等处理不当,五指⽖形⼿/⾜、坏疽、急性肾衰
治疗
复位
旋转、分离、成⻆移位必须完全矫正( 否则致畸形愈合) ⻓⻣⼲横形⻣折:⻣折端对位≥ 1/3、⼲骺端⻣折≥ 3/4 缩短移位:成⼈下肢≤1cm、⼉童下肢≤ 2cm
切开复位
指征
⼿法复位未达功能复位( 关节内、前臂和⼩腿双⻣折须解剖复位) ⻣折断间有肌⾁软组织嵌入 并发主要⾎管神经韧带损伤、脊髓损伤 关节内骨折、不稳定骨折、多发骨折、陈旧骨折不愈合、老年人四肢骨折
优点:对位对线良好,提前下床活动、方便护理(减少关节僵硬、肌肉萎缩)
固定
外固定:牵引( 也可复位) ——⽪肤、⻣( ⼉童禁⽌) 、枕颌带或颅⻣( 颈椎⻣折脱位)
内固定
功能锻炼:不影响固定的情况下尽早功能锻炼
上肢骨
骨折
关节脱位
下肢骨
骨折
关节脱位
股骨头 无菌性坏死 (缺血造成骨梗死)
部位:外伤损伤旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉,如股骨颈骨折、髋关节脱位 病因:糖皮质激素、乙醇中毒等( 多双侧)
病理:始于 骨
髋关节活动受限、腹股沟区深压痛、4字试验(股内收肌损伤、股骨头坏死、髋关节结核、强直性脊柱炎)
膝关节韧带 半月板损伤
Donoghue三联征:前交叉韧带断裂+内侧副韧带损伤+内侧半月板损伤