导图社区 骨折
考研西综306、外科、骨折、上下肢骨折，骨折是指骨的完整性或连续性中断，多由外力作用、积累性劳损及骨骼疾病等所致。
考研西综306，内科、消化、天天师兄，介绍了克罗恩病&溃疡性结肠炎、肠易激、肠梗、肠结核&结核性腹膜炎、肠癌等详细知识点。
考研306，西综，内科，外科，消化，胰腺疾病，胰是狭长的腺体，横置于腹后壁1~2腰椎体平面，质地柔软，呈灰红色。胰可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头被十二指肠环绕，胰管开口于十二指肠乳头。
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骨折
概论
原因
直接暴⼒：胫⻣⼲⻣折、髌⻣粉碎性⻣折等 间接暴⼒( 受⼒部位远处) : 脑⻣髁上⻣折、桡⻣远端⻣折、髌⻣横形⻣折、骼前上棘撕脱⻣折等 病理⻣折：⻣骼本身疾病( ⻣髓炎、⻣肿瘤等) 受轻微外⼒发⽣⻣折
疲劳/应⼒/⾏军⻣折
反复轻微外⼒致特定部位因积累性劳损⽽⻣折 好发于腓⻣⼲下1/3、第2和3跖⻣、肋骨 VS 延迟愈合—胫骨下1/3
分类
骨折形态
稳定性⻣折 : 横形、⻘枝、嵌插、裂缝、压缩⻣折( 椎体和跟⻣等) 不完全⻣折: ⻘枝、裂缝⻣折
开放性骨折 （是否与外界相通）
应将开放转为闭合。⻣折端戳出伤⼝已污染者严禁急教复位
伤后6-8⼩时内 清创⼀期愈合
⽪肤⽤⽑刷清洗、密质⻣凿除或咬除、松质⻣刮除 切除创缘皮肤1~2mm，切除污果和失去活⼒的组织 尽量保留骨外膜 保留并修复神经、⾎管、肌腱、关节韧带、关节囊
粉碎性⻣折：去除游离⻣⽚，应保留与组织尚有联系的⻣⽚( 清除过多影响⻣折愈合)
诊断
特有体征：局部畸形、异常活动、⻣擦⾳感；but不完全⻣折、嵌插、脊柱、耻⻣和坐⻣⻣折可不出现 首选X线 MRI：脊髓、神经、韧带、半月板损伤
骨折愈合
临床愈合标准：x线⻅⻣折处有连续性梭形⻣痴( ⻣折线模栅) 、局部⽆异常活动、局部⽆压痛及纵向叩击痛
过程
⾎肿炎症机化期( 2周纤维性⻣痴)
原始骨痂形成期 （3~6月骨性骨痂）
膜内成内外⻣病更早更快( 主要是⻣外膜)
→软⻣内化成连接⻣遍( 环状及腔内⻣症) →彼此相连成桥梁⻣症/编织⻣/⻣性⻣痴
超过4-8⽉没有连续性⻣响+⽆⻣硬化→延迟愈合 超过9⽉且延迟治疗3⽉仍达不到⻣性愈合+⻣硬化→不愈合( 切除硬化⻣+植⻣+内固定)
骨痂改造塑形期 ( 1-2年板层⻣）
应⼒轴线上成⻣细胞形成板层⻣ 应⼒轴线以外破⻣细胞清除多杀⻣痴
影响愈合
年龄、体质
局部供血
骨折类型：旋形/斜形⻣折愈合较快、横形⻣折愈合较慢 与接触面有关
治疗
反复多次⼿法复位、切开复位不当致⻣膜和软组织损伤 清创时过多去除碎⻣⽚致⻣质缺损 持钱⻣牵引过重致骨折端分离 ⻣折固定不牢固⼲扰⻣⾯⽣⻓ 过早或不恰当的功能敏炼
并发症
早期
休克
⻣盆( 失⾎量500-5000ml ) 、髋关节中⼼脱位、股⻣⼲⻣折等
低热（吸收热），补液→处理组织损伤→处理⻣折
脂肪栓塞：成⼈股⻣⻣折、⻣盆⻣折，主要栓塞肺动脉
组织损伤
骨筋膜室综合症
部位：前臂掌侧( 伸直型眩⻣醒上⻣折，前臂双⻣折等)；⼩腿背侧( 胫⻣中上1/3⻣折等)
表现&治疗：⾼度肿胀、5p综合征( 疼痛或转为⽆痛) 、动脉搏动减弱消→立即切开减压（否则缺血性肌挛缩，压迫供血小A）
晚期
关节僵硬( 最常⻅) 、下肢深静脉⾎栓形成→肺栓寒、坠积性肺炎、压疮⼀主要与⻓期卧床有关
感染( 可致化脓性⻣髓炎）
创伤性⻣化/⻣化性肌炎：关节外⻣折( 肘关节肱骨髁上骨折）
创伤性关节炎：关节内骨折( 锁⻣/肱骨/尺桡⻣/股⻣/胫腓⻣两端、髌⻣、跟⻣、髋臼等）
急性骨萎缩
手、足骨折 交感神经性⻣营养不良：疼痛、⾎管舒缩素乱、⻣质疏松
缺血性骨坏死：股⻣颈⻣折、⾈⽉⻣⻣折
Volkman缺⾎性肌挛缩 （最严重）
⻣筋膜室综合征外固定过紧等处理不当，五指⽖形⼿/⾜、坏疽、急性肾衰
复位
旋转、分离、成⻆移位必须完全矫正( 否则致畸形愈合) ⻓⻣⼲横形⻣折：⻣折端对位≥ 1/3、⼲骺端⻣折≥ 3/4 缩短移位：成⼈下肢≤1cm、⼉童下肢≤ 2cm
切开复位
指征
⼿法复位未达功能复位( 关节内、前臂和⼩腿双⻣折须解剖复位) ⻣折断间有肌⾁软组织嵌入 并发主要⾎管神经韧带损伤、脊髓损伤 关节内骨折、不稳定骨折、多发骨折、陈旧骨折不愈合、老年人四肢骨折
优点：对位对线良好，提前下床活动、方便护理（减少关节僵硬、肌肉萎缩）
固定
外固定：牵引( 也可复位) ——⽪肤、⻣( ⼉童禁⽌) 、枕颌带或颅⻣( 颈椎⻣折脱位）
内固定
功能锻炼：不影响固定的情况下尽早功能锻炼
上肢骨
关节脱位
下肢骨
