牙髓根尖周疾病

这是一篇关于牙髓根尖周疾病的思维导图，其中里面的内容是牙髓根尖周疾病的检查及诊断要点解析，适用于考研和医学生学习。

牙髓根尖周疾病的检查及诊断要点解析

• 牙髓活力测试
  • 温测
    • • 冷测
        • 首选化学制冷剂：冷冻喷雾（四氟乙烷），其次冰棒、冷水、干冰；
        • ＜10
      • 热测
        • 首选电子加热器：如热牙胶携热器，其次加热牙胶棒（烤软而无烟）；橡皮杯打磨生热；
        • ＞60
    • 操作方法
      • a、术前说明：目的、感觉、、安抚、示意；
      • b、隔湿、吸唾、擦干牙面；
      • c、先测对照牙，再测可疑患牙；
      • d、放置位置：牙面中1/3,冷水冰棒法注意从后往前，加热牙胶棒法注意控温，避免软组织烫伤；
    • 结果记录与解读
      • a、必须与正常牙对照，不能用(+)（-）表示；
      • b、结果记录为4种：正常、敏感、迟钝、无反应；
      • 正常
        • 反应同对照牙
      • 敏感
        • ·去除刺激疼痛反应消失，一过性敏感一一牙髓充血；
        • 去除刺激疼痛反应持续-不可复性牙髓炎
        • 引起剧痛、放射痛-急性期
        • 热痛冷缓解-急性化脓期
      • 迟钝
        • 相同刺激，反应慢而微弱一一牙髓慢性炎症、牙髓变性、部分坏死；
        • 延迟数分钟后疼痛反应较重--牙髓慢性炎症或大部分已坏死
    • 牙髓活力温度测试的准确性评估
      • ·敏感性75%（检测到经临床验证牙髓坏死的能力低）；
      • ·特异性92%（识别正常牙髓的能力高）；
      • ·结果需结合主诉、口腔检查、X线片综合来看。
  • 电测
    • 定义
      • 是通过电测仪产生脉冲电流，对牙髓神经进行电刺激，同时记录其对电刺激的反应值来判断牙髓神经活力的一种牙髓活力测试方法，主要用于判断牙髓“生”或“死”的状态。
    • 操作方法
      • a、术前沟通：禁用于心脏起搏器患者；有无用药饮酒；“麻刺感”即举手示意、嘱放松不紧张；
      • b、隔离测试牙：棉球隔离、吹干牙面、有过多洁石影响测试者先去除；
      • c、先测正常对照牙，探头涂导电剂(牙膏），放在中颈1/3处，但不接触牙龈及龈沟液等，避免假阳性；
      • d、再测可疑患牙：从0开始，直至有反应，记录读数，重复2次，求平均值；若差异较大，再测一次，取其中相近者求平均；
    • 读数解读
      • ·必须与正常对照牙对比才有意义
      • ·有反应一一牙髓有活力；无反应一-牙髓坏死；
      • ·不能作为诊断唯一依据，不能诊断牙髓是否有炎症；
      • ·敏感性92%（检测到经临床验证牙髓坏死的能力高），特异性75%（识别正常牙髓的能力低）
      • ·使用两种及以上的牙髓活了测试方法更准确。
    • 注意排查假阳性和假阴性
      • a、假阳性：探头接触金属或牙龈、龈沟液；隔湿吹干不充分；牙髓液化坏死；患者过度紧张；
      • b、假阴性：探头未有效接触；术前使用麻醉、酒精、镇静剂；根尖未发育完全；根管过度钙化；新鲜外伤；
• 影像的解读
  • X线
    • 根尖片
      • 分类
        • 胶片
        • DR
        • CR
          • 定义
            • Computed Radiography i计 算机X射线摄影术
          • 成像过程
            • 使用50-70干伏、很低曝光剂量的牙科X光机产生的X射线照射待检部位，使用厚度约0.4mm的柔性影像板接收穿过待检部位的剩余X射线，实现口内单牙或少数几颗牙齿的二维成像
          • 扫描过程
            • 基于光致发光(PSL）原理，采用激光扫描影像板上的潜像，通过收集激发出的荧光信号并数字化，形成数字化影像
          • 尺寸
            • 0号
              • 根尖片/儿牙片
            • 一号
              • 种植片
            • 2号
              • 咬合片
            • 3号
              • 咬合片
      • 作用
        • 1）诊断一一识别病变及来源、确定牙根及髓腔解剖、鉴别正常结构；
        • 2)治疗一一确定工作长度、定位根管、区分根管和牙周膜间隙、试尖及充填情况评估、偏移投照移动和避开重叠结构；
        • 3）随访一一评估预后情况、识别新病变；
      • 特点
        • (1)三维物体的二维重叠成像
        • （2）根管治疗常规首选检查手段
        • (3)分正位片和侧位片
        • (4)一般术前常规拍摒正位片
        • (5)侧位片主要术中拍摄，看牙根及根管数目、弯曲情况、每个根管的根充情况以及其它一些复杂
      • 读片的方法与顺序
        • 1、从目标牙到邻牙；
        • 2、从牙体到牙周再到临近结构，如上颌窦、下齿槽神经管等；
        • 3、牙体读片从牙冠到牙根到根尖周（左图从1到4）；
        • 4、牙冠部从釉质到本质到髓腔；
        • 5、牙根从根管囗到根尖，到根尖周组织；
        • 6、牙周从冠部到根尖周，看牙周膜宽度和骨硬板的连续性；
    • 锥形束CT
      • 特点及作用
        • (1)三维成像；
        • (2)常规临床使用体素在0.076-0.6mm；
        • （3）分轴面（水平面）、矢状面和冠状面和自由截面读片
        • (4）轴面看牙根及根管数目、牙齿折裂、解剖结构异常
        • (5)矢状面看近远中向弯曲度
        • (6)冠状面看颊舌向根尖周暗影范围、根管钙化等
• 典型病例x线影像解读
  • 根尖肉芽肿
    • 直径小，一般<1cm，根尖 类圆形低密度影
  • 根尖脓肿
    • 根尖周较大范围不规则低 密度影，边界不清，周缘 可见骨质增生
  • 根尖囊肿
    • 形态规则，边界清晰，透影均 匀，范围较大，可见致密锐利 骨白线，伴随感染可部分消失
  • 牛牙症
    • 髓腔变大较深，牙根显得较短，颈溢痕不明显