孕妇创伤评估流程

孕妇创伤评估流程1，流程分为几个关键阶段，旨在帮助医生快速而准确地评估患者状况，并采取相应治疗措施。

初步评估 气道 呼吸 循环 伤残 暴露、接触

• 创伤性心脏骤停 选择膈肌以上的通道（静脉输液 vs 骨髓穿刺）； 考虑输血管理方案（MTP）； 如有必要，考虑胸腔切开术； 启动高级心脏生命支持（ACLS）； 早期插管； 左侧卧位（LUD）； 心脏骤停后4分钟进行围产期剖宫产； 呼叫妇产科和新生儿重症监护团队。
• 不稳定状态（气道丧失，GCS < 9，BP < 80/40，心率 < 50 或 > 140，胎心率 < 110 或 > 160） 气道：早期插管，考虑使用较小的气管插管管径（6-6.5 mm）； 呼吸：补充氧气，必要时进行胸腔引流； 循环：在横膈膜以上建立静脉通路，必要时进行输血管理方案（MTP），左侧卧位（LUD），止血，给药氨甲环酸（TXA）； 快速超声（FAST）； 必要时进行胸部X光（CXR）和盆腔X光（PXR）； 如果胎儿可存活，呼叫妇产科和新生儿重症监护团队； 启动胎心监测（EFM）：如果胎心监护为III级，进行紧急剖宫产； 检查实验室：全血细胞计数（CBC），凝血功能检查，纤维蛋白原，血型与交叉配血，如果Rh阴性则进行KB检测； 根据需要进行外科干预；
• 稳定状态（初步评估无异常） 进行二次评估； 在横膈膜以上建立静脉通路； 实验室检查：全血细胞计数（CBC），凝血功能检查，纤维蛋白原，血型与交叉配血，如果为Rh阴性则进行KB检测； 影像检查：快速超声（FAST）、床旁胎儿超声，必要时进行X光和CT扫描（目标剂量＜5拉德）； 如果为Rh阴性，给予Rh免疫球蛋白（Rhogam）； 必要时进行盆腔检查； 启动胎心监测（EFM）； 常规胎儿超声；
  • 监测4小时 轻微创伤； 无体格检查发现； 胎心率监测令人放心； 每10分钟少于1次宫缩；
  • 监测超过24小时 重大创伤； 体格检查发现：子宫/腹部压痛，阴道出血，羊水破裂（ROM）； 每10分钟有多次宫缩； 胎心监测结果不令人放心（分类 II）； 纤维蛋白原 < 200；
• 紧急剖宫产 胎儿窘迫，表现为III级胎心监测结果 子宫破裂 胎盘早剥伴有显著出血 胎位不正伴有早产