泻下剂

方剂学之泻下剂，包含寒下剂、润下剂、温下剂、逐水剂、攻补兼施剂的具体方剂，以及各个方剂的组成、功用、主治、方解，有助于系统学习和复习。

泻下剂

• 寒下剂
  • 大承气汤
    • 功用：峻下热结
    • 主治
      • 阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
      • 热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
      • 里实热证而见热厥、痉病、发狂者。
    • 方义
      • 君
        • 大黄——攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞
        • 厚朴——行气消胀除满
      • 臣
        • 芒硝——邪热通便，润燥软坚
        • 枳实——下气开痞散结
    • 附方
      • 小承气汤
        • 大黄、厚朴、枳实
        • 功用：轻下热结
        • 主治：阳明腑实证。症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。
      • 调胃承气汤
        • 大黄、芒硝、甘草
        • 功用：缓下热结
        • 主治：阳明病，胃肠燥热证。症见大便不通，口渴心烦，整整发热，或腹中胀满，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
      • 宣白承气汤
        • 生石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮
        • 功用：泻下热结，宣肺化痰
        • 主治：阳明温病，热结肠腑，痰热壅肺。潮热便秘，喘促胸闷，痰涎壅滞，舌质红，舌苔黄厚腻，脉沉滑数，右寸实大
  • 大陷胸汤
    • 功用：泻热逐水
    • 主治：大结胸证。心下疼痛拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
    • 方义
      • 甘遂——邪热散结，尤善峻下泻水逐饮
      • 大黄——荡涤胸腹邪热
      • 芒硝——泄热通滞，润燥软坚
    • 附方
      • 大陷胸丸
        • 大黄、葶苈子、芒硝、杏仁
        • 功用：泻热逐水
        • 主治：结胸证。症见胸中硬满而痛，项强如柔痉状。
• 温下剂
  • 大黄附子汤
    • 功用：温里散寒，通便止痛
    • 主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
    • 方义
      • 君
        • 附子——温里助阳，散寒止痛
      • 臣
        • 大黄——通导大便，荡涤肠道积滞
      • 佐
        • 细辛——辛温宣通，既散寒结以止痛，又助附子温里祛寒
  • 温脾汤
    • 功用：攻下冷积，温补脾阳
    • 主治：阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
    • 方义
      • 附子——温脾阳以散寒凝
      • 干姜——温中助阳
      • 大黄——荡涤泻下而除积滞
      • 芒硝——软坚
      • 人参、甘草——补益脾气；甘草调和诸药
      • 当归——养血润燥，既润肠以滋泻下，又使泻下而不伤正
  • 三物备急丸
    • 功用：攻下寒积
    • 主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通
    • 方义
      • 君
        • 巴豆——辛热峻下
      • 臣
        • 干姜——温中散结，助巴豆辛热峻下，攻逐肠胃冷积
      • 佐
        • 大黄——荡涤胃肠积滞，推陈致新
• 润下剂
  • 麻子仁丸
    • 功用：润肠泄热，行气通便
    • 主治：脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。
    • 方义
      • 麻子仁——润肠通便
      • 杏仁——肃降肺气而润肠
      • 白芍——养阴和里以缓急
      • 大黄——泄热通便以通腑
      • 枳实、厚朴——行气破结消滞
      • 蜂蜜——润燥滑肠，调和诸药
  • 五仁丸
    • 功用：润肠通便
    • 主治：津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及老年或产后血虚便秘。
    • 方义
      • 杏仁——滋肠燥，降肺气，利大肠传导之职
      • 桃仁——润燥滑肠
      • 柏子仁——性多润滑，润肺治燥，治虚秘
      • 郁李仁——质润性燥，润滑肠道，专治肠胃燥热、大便秘结
      • 松子仁——滋润五脏
      • 陈皮——理气行滞
      • 炼蜜为丸——润下
  • 济川煎
    • 功用：温肾益精，润肠通便
    • 主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
    • 方义
      • 君
        • 肉苁蓉——温补肾精，暖腰润肠
      • 臣
        • 当归——养血和血，润肠通便
        • 牛膝——补肾壮腰，善行于下
      • 佐
        • 枳壳——宽畅下气通便
        • 泽泻——渗利泄浊
      • 作使
        • 升麻——升举清阳，使清升浊降以助通便
• 逐水剂
  • 十枣汤
    • 功用：攻逐水饮
    • 主治
      • 悬饮。咳唾引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背彻痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。
      • 水肿。一身悉肿，尤以半身以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。
    • 方义
      • 甘遂——善行经隧之水湿
      • 大戟——善行脏腑之水邪
      • 芫花——善消胸胁伏饮痰癖
      • 大枣——益脾缓中，缓和诸药毒性
  • 禹功散
    • 功用：逐水通便，行气消肿
    • 主治：阳水。遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。
    • 方义
      • 君
        • 牵牛子——通利二便，逐水消痰
      • 臣
        • 小茴香——行气止痛，与牵牛子相伍，既能增其逐水之功，又无寒凝碍水之弊
      • 佐
        • 姜汁——利水和胃
• 攻补兼施剂
  • 黄龙汤
    • 功用：攻下热结，益气养血
    • 主治：阳明腑实，气血不足证。下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
    • 方义
      • 大黄——泄热通便，荡涤积滞
      • 芒硝——润燥软坚
      • 枳实、厚朴——行气导滞，荡涤胃肠实热积滞
      • 人参、当归——益气养血，扶正祛邪，使攻下而不伤正
      • 桔梗——开宣肺气而通肠腑
      • 生姜、大枣、甘草——和中益胃
    • 附方
      • 新加黄龙汤
        • 功用：泄热通便，滋阴益气
        • 主治：热结里实，气阴不足。症见大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂，脉沉细。
  • 增液承气汤
    • 功用：滋阴增液，泄热通便
    • 主治：阳明热结阴亏证。大便秘结，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。
    • 方义
      • 玄参——滋阴降火，泄热软坚
      • 麦冬、生地黄——滋阴增液，泄热降火
      • 大黄、芒硝——泄热通便，软坚润燥