导图社区 执业医师--心电图
准备考试的一位医学生呕心沥血整理的心电图速成宝典！系统地梳理了心电图的基础知识和读图要点，适合用于学习和复习心电图相关知识。
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心电图
基础
走纸速度：25mm/s = 5大格
时间：0.04s / 小格，竖看--电压：0.1mV / 小格
心率（60~100次/分）
RR间距=5大格=5*5*0.04=1s/次 → 此时心率=60/1=60次/分
RR间距=3大格=3*5*0.04=0.6s/次 → 此时心率=60/0.6=100次/分
十二导联位置
肢体导联
Ⅰ：3点，Ⅱ：5点，Ⅲ：7点
avR：右臂，avL：左臂，avF：左腿
胸部导联
v1：胸部右缘第4肋间，v2：胸骨左缘第4肋间，v4：左锁骨中线和第5肋间相交点，v3：v2和v4中点，v5：左腋前线和v4同一水平线相交点，v6：左腋中线和v4同一水平线相交点
读图步骤
①RR=3~5大格？
正常心电图：窦性心律 + 速率60~100次 + 排除心律整齐所有疾病
快速判断窦性心律（看P波方向）：Ⅰ、Ⅱ、avF、v5~v6 P波直立 + avR P波倒置=肯定是窦性心律
RR=2~3大格：窦性心动过速
RR >5大格：窦性心动过缓
②心律齐？
心律不齐
房性期前收缩
提前出现的P波，大多数为不完全代偿间歇，RR间距缩短
PP > PP‘
心房颤动
各导联P波消失，代之以f波（350～600次/分），RR间期绝对不整，QRS一般正常，心室律绝对不规则
室性期前收缩
提前出现宽大畸形的QRS波（>0.12s），T波与主波方向相反，代偿间歇完全
室性心动过速
3个以上连续的宽大畸形QRS波（>0.12s），T波与主波方向相反， 心室率150～200次/分，房室分离（心房仍受窦房结控制），可有心室夺获/室性融合波
心室颤动
各导联QRS波消失、代之以快速（250～500次/分）、大小不等的低小波
二度房-室传导阻滞
Ⅰ型（文氏）
PR逐渐延长直至漏搏、RR逐渐缩短、PP不变，包含受阻P波的RR < 正常的2PP，3 ：2 / 5 ：4传导
Ⅱ型
PR间期恒定，突然漏搏，长PP = 2PP
治疗
心室率过慢 / 出现阿-斯综合征：及早安置起搏器
心律整齐（窦性心律）
正常心电图
窦性心动过速
窦性心动过缓
房-室传导阻滞
一度
PR>0.2s（1大格），S1减弱
三度
P波与QRS波群有各自的节律，但房率>室率，RR>7大格
阵发性室上性心动过速（PSVT）—突发突止
心率150~250次/分，RR间期短而绝对规则（同一个折返环！），RR 2大格左右
*逆行P波P'：埋藏于QRS波内（慢快型--逆传快）or 位于其终末（--下次QRS波前）（快慢型--逆传慢）
慢快型——由一个房性期前收缩触发：其下传的PR间期显著延长！（>0.12s）（比房室延搁慢！）
房室结双径路！（诊断P.512）
P波与QRS波关系固定；1：1房-室分离
治疗：刺激迷走N--颈A窦单侧按摩、Valsalva动作、咽刺激、面部浸冰水、压迫眼球
（无效）→ 药物： 腺苷（首选）、维拉帕米、洋地黄（心衰）
室内传导阻滞
右束支阻滞（细长，常见）
病因：风湿性心脏病--二狭（左房、右室大--自带右束支阻滞）
诊断P.520--V1、V2（反映右边）的R波双峰（M形），T波与主波方向相反（继发性改变）
左束支阻滞
诊断P.521--V5、V6（反映左边）的R波宽大，顶部有切迹（M形），T波与主波方向相反；V1、V2的S波宽大
以R波为主波的导联上，R波是否增宽且出现平顶或切迹，尤其是v5降支
心室肥厚
急性心肌梗死
③QRS波振幅
正常
0.06~0.10s（宽<3小格）
v1：<1.0mV
v5：<2.5mV
v1→v5：R波逐渐增高
v2：S波深；v5：R波高（R/S>1）
v3、v4：R=S
J点（等电位线上）
向上抬高--心肌梗死
R v1 > 2大格（1.0mV），R/S v1 ≥ 1，R v1 + S v5 >1.05mV，R avR >0.5mV：右心室肥厚
可发生心电轴右偏、顺钟向转位，可伴有继发性ST-T改变
R v5 >2.5mV（5大格）：左心室肥厚
④ST段抬高？
定位
前间壁：V1~3，前壁：V3~5，广泛前壁：V1~6，后壁：V7~9
前侧壁：V5、V6、I、avL，高侧壁：I、avL
下壁：II、III、avF
右室：V1、avR
典型
动态改变
超急性期
eg.
