血灌凝血的原因，处理及预防

血灌凝血常见原因，如何处理及预防措施，为临床医护人员提供了有价值的参考，有助于降低患者血液透析过程中凝血的风险。

血灌凝血的原因，处理及预防

• 原因
  • 1.患者自身原因
    • 高凝状态：患者的血液粘稠度高，如高脂血症、肾病综合征等，容易形成血栓。
    • 血管通路不畅：血管通路（如动静脉内瘘或中心静脉导管）狭窄、扭曲或血栓形成，导致血流不畅。
  • 2. 操作技术因素
    • 肝素用量不足：肝素或低分子肝素用量不足或使用不当，可能导致血液凝固。
    • 未充分肝素化：灌流器静态或动态循环肝素化时未按标准操作，导致吸附抗凝剂效果不佳。
    • 灌流器预冲不充分：灌流器预冲量不足，导致有气泡及微粒残留，容易引起凝血。
  • 3. 药物使用因素
    • 纠正肾性贫血：未及时调整促红细胞生成素用量，引起血红蛋白过高，血液粘稠度增加。
    • 灌流过程中经透析装置系统输血、白蛋白、脂肪乳时，这些药物部分在灌流器或管道上残留，容易造成凝血。
  • 4. 设备因素
    • 灌流器质量问题：灌流器的吸附材料性能不稳定、涂层不均匀，影响血液流动性。
    • 透析机故障：血泵运转、超滤率等不正常，可能导致血流量不稳定。
• 应急处理
  • 发生凝血时，首先用生理盐水100-200ml冲洗管路及灌流器，观察凝血情况，适当调整肝素用量和血流速度。
  • 出现大量血栓及严重树脂抱团,立刻回血，若无法回血，立刻丢弃体外循环管路及灌流器，切勿强行回血，以免发生血栓栓塞事件。
• 预防
  • 1.全面评估与准备、定期检测凝血指标、血常规，钙磷，PTH，β2微球蛋白等。
  • 2.合理选择抗凝剂。
  • 3.确保血管通路通畅。
  • 4.充分预冲排气、有效抗凝、合适的血流量、避免频繁中断血流。
  • 5.调整串联时间。
  • 6.选择质量可靠的灌流器等。