导图社区 中风
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中风
概念
中风是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病。因其发病骤然，变化迅速，与“风性善行而数变”特点相似，故名中风，又称卒中。
西医学：急性缺血性卒中、急性出血性卒中
病因病机
病因
内伤积损
情志过极
饮食不节
劳欲过度
病机
阴阳失调，气血逆乱
气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标，遇到烦劳、恼怒、房事不节或醉酒饱食是发病诱因
诊断及鉴别诊断
诊断
以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜为主症，病轻者可无昏仆而仅见口舌歪斜及半身不遂等症。
一般急性起病，渐进加重。发病前多有情志失调、饮食不节或劳累等诱因
发病前常有先兆症状，如眩晕、头痛、耳鸣，或一过性言语不利或肢体麻木、视物昏花，一日内发作数次，或几日内多次发作
发病年龄多在40岁以上
头部CT、MRI可明确本病诊断
根据病情程度，可分为中经络和中脏腑；根据病程时间，可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（2周到6个月）和后遗症期（6个月以上）
鉴别诊断
口僻
俗称吊线风。以口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜、神志不清等症。不同年龄均可罹患。
痉证
以四肢抽搐、颈项强直甚至角弓反张为特征，甚或神昏，但神昏多出现在抽搐之后，并无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。
痿证
一般起病缓慢，多表现为双下肢痿不用，或四肢肌肉萎缩，痿软无力，与中风之半身不遂不同
辨证论治
辨证要点
中经络与中脏腑
闭证与脱证
顺势与逆势
若中经络渐进加重，出现神志障碍，可发展为中脏腑，属病势逆转，预后较差；
起病即中脏腑，或突然神昏、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉，甚至手足厥逆，或见戴阳及呕血，均属逆象，病情危重，预后不良。
若神志转清，病情由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。
治则治法
急性期：急则治其标，以祛邪为主，常用平肝息风、化痰通腑、活血通络等治法
中脏腑：醒神开窍为主，闭证宜清热开窍或化痰开窍，脱证则回阳固脱，内闭外脱则醒神开窍与扶正固本兼用。
中风恢复期和后遗症期：多虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，常平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。
证治分类
中经络
风痰入络
症状
主证
肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语
兼证
平素头晕、目眩
苔脉
舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑
证机概要
脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻
治则
息风化痰，活血通络
主方
半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。前方化痰息风，补脾燥湿，后方活血化瘀，行气散结
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方
桃仁红花赤生地，理气青皮与香附，祛瘀丹参和延胡，归芎加入心瘀除
常用药
半夏、茯苓、陈皮、甘草补脾益气
白术燥湿化痰
桃仁、红花逐瘀行血
香附、青皮、延胡索理气行血
天麻平息内风
生姜、大枣调和营卫
加减
便秘，加大黄、黄芩、栀子清热通便，或合星蒌承气汤加减
烦躁不安，失眠，口干，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神
若痰涎壅盛，口嘱不语，半身不遂，用真方白丸子以化痰通络
风阳上扰
半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，或舌强不语
平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿赤，便干
舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力
肝阳化风，风阳上扰，横窜经络
清肝泻火，息风潜阳
天麻钩藤饮
天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁
天麻、钩藤平肝息风
珍珠母、石决明镇肝潜阳
桑叶、菊花、夏枯草清肝泻热
黄芩、山栀清肝泻火
牛膝活血化瘀，引气血下行
若头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风
急躁易怒明显，加牡丹皮、生白芍清泻肝火
便秘不通，加生大黄、玄参清热通便
下肢重滞，加杜仲、寄生补益肝肾
夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加胆南星、郁金
阴虚风动
半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语簪
平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦
舌质红绛或暗红，苔少或无，脉细弦或细弦数
肝肾亏虚，风阳内动，上扰清窍
滋养肝肾，潜阳息风
镇肝息风汤
镇肝熄风膝赭龟，龙牡白芍玄天冬，茵陈麦芽甘草楝，滋阴潜阳有奇功
白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝息风
龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石镇肝潜阳
牛膝、当归活血化瘀，且引血下行
若痰盛者，去龟甲，加胆南星、竹沥以清热化痰
心烦失眠者，加黄连、莲子心、栀子、首乌藤清热除烦
头痛重者，加生石决明、珍珠母、夏枯草、川芎镇肝止痛，或加地龙、全蝎以通窍活络
中脏腑
闭证
痰热腑实
平素头痛眩晕，心烦易怒。突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏
伴腹胀，便秘
舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩
痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通
通腑泄热，息风化痰
桃仁承气汤
桃仁、甘草、芒硝、大黄
桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀
陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰
桃仁、红花、丹皮凉血化瘀
牛膝引气血下行
若头痛，眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆
烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神
痰火郁闭
突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁
苔黄腻，脉弦滑而数
肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻
息风清火，豁痰开窍
羚角钩藤汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍
俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热生风急煎尝
羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风
胆星、竹沥半夏、天竺黄、黄连清热化痰
石菖蒲、郁金化痰开窍
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊
肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品
腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、桃仁、赤芍、元明粉、枳实
痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地黄
痰浊郁闭
突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛
苔白腻，脉沉滑缓
痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞
化痰息风，宣郁开窍
涤痰汤，另用苏合香丸宣郁开窍
半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰
郁金、丹参、石菖蒲、胆南星活血豁痰开窍
僵蚕息风化痰
若动风者，加天麻、钩藤以平息内风
有化热之象者，加黄芩、黄连、丹参
见戴阳证者，属病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治
脱证
突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，肢冷汗多，大小便自遗
舌质痿，脉细弱或脉微欲绝
正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝
回阳救逆，益气固脱
参附汤合生脉散加减。前方回阳益气救脱，后方益气养阴。
人参、附子、干姜补气回阳
五味子、山萸肉滋阴敛阳
若汗出不止者，加炙黄芪、生龙骨、煅牡蛎益气收敛固涩
舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津
面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或突然脉大无根，是由于真阴亏损，阳无所附，而出现虚阳上浮欲脱之证，用地黄饮子，或参附注射液或生脉注射液静脉滴注
恢复期和后遗症期
风痰瘀阻
舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木
舌质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩
风痰阻络，气血运行不利
搜风化痰，行瘀通络
解语丹
天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰
地龙、僵蚕、全蝎搜风通络
远志、菖蒲化痰宣窍
稀苍草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络
若痰热偏盛者，加全瓜萎、竹茹、川贝母清化热痰
肝阳上亢，头晕头痛，面赤，舌质红，苔黄，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳
咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥
气虚络瘀
偏枯不用，肢软无力，面色萎黄
舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱
气虚血滞，脉络瘀阻
益气养血，化瘀通络
补阳还五汤
黄芪以补气养血
桃仁、红花、赤芍、当归、赤芍养血活血，化瘀通经
地龙、牛膝引血下行兼以通络
若血虚甚者，加枸杞、首乌藤以补血
肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉
腰膝酸软，加续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝
肝肾亏虚
半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩
舌质红，脉细，或舌质淡红，脉沉细
肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养
滋养肝肾
左归丸合地黄饮子加减。前方功专填补肝肾真阴，后方滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精
麦冬、石斛养阴生津
当归、鸡血藤养血和络
若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰
肾阳虚，加巴戟天、肉从蓉补肾益精，加附子、肉桂引火归原
夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍
临证备要
详辨中风之缺血与出血
正确使用通下之法
出血性中风可配凉血化瘀法
预防中风并发症及复发
