导图社区 新生儿疾病
儿科学，第五章，介绍了新生儿窒息、新生儿溶血、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征等相关知识点。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
新生儿疾病
新生儿窒息
新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸导致的低氧血症
病因
孕母因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 分娩因素
病理生理
呼吸变化
原发性呼吸增强 原发性呼吸暂停 继发性呼吸增快 继发性呼吸暂停
各脏器变化
血流重新分布 血压下降，代谢性酸中毒加重
Apgar评分
皮肤颜色 心率 刺激 肌张力 呼吸
复苏
清理呼吸道 建立有效通气 维持循环 药物治疗 评价
保温 清理 擦干，刺激呼吸
呼吸暂停或心率＜100次，进行正压人工通气
新生儿缺氧缺血性脑病
缺血缺氧时间
机制
原发性细胞损伤 假性能量恢复阶段 迟发型细胞损伤
临床表现
缺氧缺血性脑损伤 脑组织继发代谢紊乱 脑水肿
神经系统症状，生后6-12小时出现，72小时达高峰
轻度 预后良好 中度，遗留神经后遗症 重度，3天内死亡，或遗留严重神经系统后遗症
分度方法
意识 肌张力 原始反射 惊厥 呼吸衰竭瞳孔改变 脑电图
轻度 淡漠和激惹交替，肌张力增高，反射活跃有惊厥，无呼衰 中度 嗜睡 肌张力降低 反射减弱 常有惊厥 有呼衰 重度 昏迷 肌张力消失 反射消失 惊厥多见 严重呼衰
诊断
临床症状+胎儿窘迫史/出生时明确窒息/出生后神经系统症状/排除其他
影像检查
明确病变
MRI
足月儿以脑灰质 早产儿脑室周围白质
脑电图
判断预后
治疗
维持通气 维持灌注 维持血糖限制入量 控制惊厥 苯巴比妥 咪达唑仑 地西泮
新生儿呼吸窘迫综合征
肺表面活性物质缺乏
早产儿 剖宫产 糖尿病母亲 围生期窒息
肺泡表面张力增高，肺泡萎陷 缺氧和酸中毒
三凹征，进行性呼吸困难
辅助检查
x线
1级 两肺透亮度降低 毛玻璃样 2级 支气管充气征 3级 肺野透亮度降低 4级 白肺
无创通气 使肺泡在呼气末保持正压 机械通气 PS治疗
新生儿黄疸
生理性黄疸
生后2-3天出现 生后4-6天高峰 生后两周消退 不伴有其他症状 总胆红素＜204 血清结合胆红素＜25
生理性溶血 胆红素生成多 低蛋白血症 胆红素转运能力不足 肝功能不成熟 胆红素代谢能力不足 肠道缺乏正常菌群 胆红素排泄能力不足 肝肠循环增加 胆红素重吸收增多
病理性黄疸
生后24小时可出现 高峰时间不定 2周后不退 引起病理性黄疸 总胆红素＞204 血清结合胆红素＞25
新生儿败血症 新生儿溶血症 胆红素生成多 新生儿窒息 先天性甲减 胆汁淤积 新生儿坏死性肠炎
胆红素脑病
血清总胆红素＞342
受累部位
基底核，视下丘核，尾状核，苍白球
临床症状
警告期 嗜睡 反应低下 吸吮无力 拥抱反射减弱 痉挛期 双眼凝视，角弓反张，前囟隆起，惊厥，发热 恢复期 抽搐减少，角弓反射消失，肌张力恢复 后遗症胆红素脑病四联症 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 脑瘫智力落后
纠正缺氧，酸中毒，感染
药物治疗 光照疗法 换血疗法
420-470蓝光照射
新生儿败血症
细菌侵入新生儿血循环
新生儿免疫功能不完善 围产期环境容易感染
病原菌
大肠杆菌，葡萄球菌
早发型
生后7天内 感染发生在出生前或出生时 有胎膜早破，宫内感染 大肠杆菌为主
晚发型
出生后7天 出生时或出生后感染 肚脐炎 肺炎 皮肤黏膜侵入 金黄色葡萄球菌 机会致病菌
不典型 不特异 不明显 五不一低下 黄疸，肝脾大，出血倾向，休克
血培养
抗生素 早用，静脉，联合，足疗程
新生儿溶血
发病机制
ABO血型不合
母亲为O 胎儿为A或B 多见第一胎 病情轻
Rh血型不合
母亲为Rh- 胎儿为Rh+ 一般在第二胎 病情重 胆红素脑病
病史+临床表现+辅助检查
血型 Coombs试验 母血抗体滴度测定
贫血 黄疸 胎儿水肿 肝脾增大
