导图社区 癫狂
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癫狂
概念
癫狂是以精神失常为主症的疾病。分为癫证和狂证。
癫证：以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动为特征
狂证：以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征
西医：精神分裂症、躁狂抑郁症、情感障碍中的抑郁症及某些精神性疾病等以癫狂为主要表现者
病因病机
病因
禀赋不足
情志所伤
饮食不节
病机
基本病机：脏腑功能失调或阴阳失于平衡，产生气滞、痰结、火郁、血瘀等病理因素，蒙蔽心窍，心神被扰，神明逆乱，而引起精神异常
病理因素：气、痰、火、瘀
诊断
癫证以神情抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次或喃喃自语、静而少动或静而多喜为常见症状；狂证以神情亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为常见症状。
不同年龄和性别均可发病，但青壮年女性多见
有癫狂家族史，或脑外伤史，或久郁、久思、易怒病史
近期可有暴受惊恐或突遭变故等诱因
排除药物、中毒、外感原因所致。
鉴别诊断
痫证：痫证是以突然仆倒、昏不知人、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性病证，与本病不难鉴别。
谵语、郑声：谵语是以神志不清、胡言乱语为特征的急性重症，郑声是疾病晚期出现的神志不清、不能自主、语声低怯、断续重复而语不成句的垂危征象，与癫狂之神志错乱、喃喃自语、出言无序或躁狂骂詈自有不同
辨证论治
辨证要点
辨癫与狂
癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次或喃喃自语、静而少动为主要症状
狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为主要症状
辨虚实
癫证初发，多为痰气郁结，属实。病久痰气结甚，正气渐耗，以虚实夹杂为主。
狂证初起，由痰火实邪扰乱神明而成，属实。病久则火灼阴液，渐成阴虚火旺之证，属虚。
一般而言，亢奋症状突出、舌苔黄腻、脉弦滑数者，以痰火实邪为主，而焦虑、不眠、精神疲惫、舌红少苔或无苔、脉细数者，以正虚为主
辨轻重
癫证初发，起病较缓，病情较轻。若病情迁延日久，正气渐耗，痰气郁结日深，则愈发愈频，正气愈衰，痰气郁结日重，虚实互为因果，病深难复。
狂证初起，病情相对较急，精神亢奋、狂躁、喧扰不宁、毁物大骂等症，病情尚轻；若病情未及时控制，可发展为登高而歌、弃衣而走、不避亲疏、不避水火等。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，极为难治
治则治法
调整阴阳，以平为期
初期多以实邪为主，治当理气解郁，泻火豁痰，化瘀通窍
后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳
证治分类
癫证
痰气郁结
症状
主证
精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食
苔脉
舌质红，苔腻而白，脉弦滑
证机概要
肝气郁结，脾失健运，气郁痰结，蒙蔽神窍
治法
疏肝解郁，化痰醒神
主方
逍遥散合涤痰汤加减。前方重在疏肝解郁，后方重在化痰开窍
常用药
柴胡、白芍、当归疏肝养血柔肝
茯苓、白术健脾益气
枳实、香附、木香理气解郁
半夏、陈皮、竹茹、胆南星理气化痰
菖蒲、郁金解郁醒神
加减
若痰浊甚者，加控涎丹，临卧姜汤送下
痰浊壅盛，胸膈瞥闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，因药性猛悍，自当慎用
神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，用苏合香丸
不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热互结，干扰心神所致，加黄连、黄芩、栀子
病程日久，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩，加丹参、郁金、红花、川芎等
心脾两虚
神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，言语无序，面色苍白
舌质淡，苔薄白，脉细弱无力
脾失健运，生化乏源，心神失养
健脾养心，解郁安神
养心汤合越鞠丸加减。前方健脾养心安神，后方行气解郁，调畅气机
人参、黄芪、甘草补脾益气
香附、神曲、苍术、茯苓醒脾化湿
当归、川芎养心血
茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神
若畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，加补骨脂、巴戟天、肉从蓉等
心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭者，仿甘麦大枣汤之意加小麦、大枣清心润燥安神
狂证
痰火扰神
性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，不食不眠
舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数
五志化火，炼液为痰，上扰清窍，扰乱心神
镇心涤痰，清肝泻火
生铁落饮
生铁落、钩藤平肝重镇，降逆泻火
胆星、贝母、橘红祛痰化浊
菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍宁心安神
天冬、麦冬、玄参养阴清热
若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，加碟石、黄芩、大黄逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍
脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸清肝泻火
痰热瘀结
癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦
舌质紫暗或有瘀斑，苔少或薄黄而干，脉弦细或细涩
气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被扰
豁痰化瘀，调畅气血
癫狂梦醒汤
半夏、胆南星、陈皮理气豁痰
柴胡、香附、青皮疏肝理气
桃仁、赤芍、丹参活血化瘀
若蕴热重者，加黄连、黄芩清热燥湿
蓄血内结者，加服大黄塵虫丸祛瘀生新，攻逐蓄血
不饥不食者，加白金丸以化顽痰、祛恶血
火盛伤阴
狂证日久，病势较缓，时作时止，精神疲惫，情绪焦虑，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热
舌质红，苔少或无，脉细数
久病阴伤，气阴两伤，虚火旺盛，扰乱心神
滋阴降火，安神定志
二阴煎合琥珀养心丹加减。前方重在滋阴降火，安神宁心，后方偏于滋养肾阴，镇惊安神
黄连、黄芩清心泻火，生地黄、麦冬、玄参、阿胶、白芍滋阴养血，共奏泻南补北之用
人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾，安神定志
生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神
若痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺黄
心火亢盛者，加朱砂安神丸
睡不安稳者，加孔圣枕中丹补肾宁心，益智安神
临证备要
注意癫狂的先兆症状。癫狂患者在发病前，往往有精神异常的先兆出现。
掌握吐下逐痰法的应用
活血化瘀法在癫狂病中的应用
注意开窍法的应用
