导图社区 痫证
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痫证
概念
又称“癫痫”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症的疾病
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦、乏力等症状
西医学：癫痫
病因病机
病因
禀赋异常
情志失调
饮食不节
脑窍损伤
病机
基本病机：气机逆乱，元神失控
病理因素：涉及风、火、痰、瘀等，其中尤以痰邪作祟最为重要
诊断
慢性、反复发作性、短暂性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，且苏醒后对发作时情况全然不知
发作前可有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状，发作后常伴疲乏无力
多有家族史或产伤史或脑部外伤史，老年人可有中风史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱
任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病
鉴别诊断
中风
痫证典型大发作与中风均有突然仆倒、昏不知人等症状
痫证有慢性、反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中怪叫，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等症状
中风无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、口中怪叫等症状，醒后常有半身不遂等后遗症
厥证
厥证除见突然仆倒、昏不知人等症状外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无痫证之口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和口中怪叫等症状
辨证论治
辨证要点
辨病情轻重
一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻
二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻
其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关
辨病性虚实
初期多属实证，反复发作日久则多虚实夹杂。
发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。
阳痫发作多实，阴痫发作多虚
实者当辨风、痰、火、瘀之别
风：如来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者
痰：发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听错觉，或有梦游者
火：如猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者
瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇发绀，或有颅脑外伤、产伤等病变者
虚者则当区分脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同
阳病阴痫
阳痫：发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红、脉数有力者
阴痫：面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者
治则治法
首当分清标本虚实，轻重缓急
发作期：病急，开窍醒神定痫以治其标，治宜清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫
休止期：病缓，祛邪补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神
证治分类
发作期
阳痫
症状
主证
突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒
病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状；平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄
苔脉
舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑
证机概要
肝风夹痰，蒙蔽清窍，气血逆乱
治法
急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风
主方
黄连解毒汤合定痫丸加减。前方清上、中、下三焦之火，后方化痰开窍，息风定痫
发作时急以针刺人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，继之灌服汤药
常用药
黄芩、黄连、黄柏、栀子清泻肝火
贝母、胆南星清化热痰
半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿化痰
天麻、全蝎、僵蚕息风止痉
石菖蒲辛温芳香，与远志相合，能增强化痰开窍之功
琥珀、石决明、牡蛎重潜安神
加减
若热甚，用安宫牛黄丸清热化痰、开窍醒神，或紫雪丹清热息风止痉
大便秘结，加生大黄、芒硝、枳实、厚朴等泻下通便
阴痫
突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人，或仅表现为一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作
平素神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏
舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟
寒痰湿浊，上蒙清窍，元神失控
急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫
五生饮、二陈汤加减。五生饮温阳散寒化痰，二陈汤理气化痰
昏仆者急以针刺人中、十宣穴开窍醒神，继而灌服汤药
白附子、川乌辛温散寒，祛痰除湿
茯苓、白术健脾化痰
陈皮、半夏、白豆蔻、砂仁燥湿理气化痰
石菖蒲、远志化痰开窍
全蝎、僵蚕搜风止痉
生黑豆补肾利湿
若恶心欲呕，加生姜、苏梗、竹茹降逆止呕
胸闷痰多，加瓜蒌、枳实、胆南星以化痰宽胸
纳差便溏，加党参、炮姜、诃子健脾止泻
痫证重症
持续不省人事，频频抽搐者，属病情危重，应予以中西医结合抢救治疗
偏阳衰者：见面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝等表现，可辅以参附注射液静脉滴注
偏阴虚者：见面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频等表现，辅以参麦注射液静脉滴注
抽搐甚者：予紫雪丹，或配合针灸疗法，促其苏醒
休止期
肝火痰热
平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘搜黄
发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫
舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数
肝郁化火，痰火内盛，上扰元神
清肝泻火，化痰宁心
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火为主，后方涤痰开窍见长
龙胆草、黄芩、栀子直入肝经而泻肝火
贝母、瓜蒌、竹茹、胆南星清热化痰
茯苓、橘红、枳实健脾理气化痰
石决明、牡蛎重镇安神
若肝火动风，加天麻、钩藤、地龙、全蝎以平肝息风
大便秘结，加大黄、芒硝以泻下通便
彻夜难寐，加酸枣仁、柏子仁、五味子以养心安神
脾虚痰盛
平素神疲乏力，少气懒言，胸脱痞闷，纳差便溏
发作时面色晦滞或觥白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯
舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑
脾虚不运，痰湿内盛
健脾化痰
六君子汤
党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运
陈皮、半夏、竹茹理气化痰降逆
白豆蔻、砂仁醒脾化湿
石菖蒲、远志、琥珀化痰开窍，宁心安神
若恶心呕吐痰涎，加胆南星、瓜蒌、旋覆花化痰降浊
便溏，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等
肮腹饱胀，饮食难下，加神曲、谷芽、麦芽
心脾气血两虚，归脾汤加减
精神不振，久而不复，当大补精血，益气养神，宜服河车大造丸
肝肾阴虚
痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥
舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数
痫证日久，肝肾阴虚，髓海不足，脑失所养
滋养肝肾，填精益髓
大补元煎
大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏
熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血
人参、炙甘草、山药、大枣补气健脾
鹿角胶、龟甲胶填精益髓
牡蛎、鳖甲滋阴潜阳安神
石菖蒲、远志宣窍安神
若神思恍惚，持续时间长，合酸枣仁汤加阿胶、龙眼肉养心安神
恐惧、焦虑、忧郁，合甘麦大枣汤以缓急安神
水不制火，心肾不交，合交泰丸加减以清心除烦
大便干燥，加玄参、肉从蓉、火麻仁养阴润肠通便
瘀阻脑络
平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫
多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后
舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦
瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养
活血化瘀，息风通络
通窍活血汤
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方
石菖蒲、远志芳香开窍
老葱通阳开窍
赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络
天麻、僵蚕、全蝎息风止痉
龙骨、牡蛎镇心安神
若肝阳上亢，加钩藤、石决明、白芍
痰涎偏盛，加半夏、胆南星、竹茹
纳差乏力，少气懒言，肢体瘫软，加黄芪、党参、白术以补中益气
临证备要
遵循"间者并行，甚者独行"原则。发作时应“急则治其标”，“甚者独行”，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着需清化降火，治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。缓解后应“缓则治其本”，“间者并行”，坚持标本并治
巧用辛热开破法
注重虫类药及芳香开窍药的应用
