导图社区 基础护理学--排泄护理
基础护理学排泄护理的思维导图，主要内容有影响排便的因素、粪便的评估、排便异常的评估及护理等。介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！
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排泄护理
排尿护理
排尿活动的评估
正常排尿的评估
量和次数
成人没昼夜尿量约1000～2000ml，当充盈到400～500ml才会产生尿意，每次尿量200～400ml，白天排尿约3～5次，夜间0～1次
颜色
正常尿液为淡黄色或深黄色
透明度
正常尿液呈透明状，放置后可出现絮状沉淀
气味
氨臭味
PH值
弱酸性 4.5～7.5，平均为6
比重
波动于1.015～1.025之间
异常尿量的评估
多尿 ：24h尿量>2500ml 多见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰竭等
少尿：24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml 多见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭的病人
无尿或尿闭：指24h尿量<100ml或12h内无尿液产生 多见于严重休克，肾衰竭、药物中毒等病人
血尿
每升尿液中含血量超过1毫升时称肉眼血尿；常见于输尿管结石，急性肾小球肾炎，泌尿系统结核及肿瘤等
血红蛋白尿
尿液呈酱油色或浓茶色 隐血试验阳性。 常见于血型不合所致溶血恶心，恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。
胆红素尿
尿液呈深黄色和黄褐色，震荡后泡沫亦呈黄色。 常见于阻塞性黄疸和干细胞性黄疸
乳糜尿
尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色 常见于丝虫病。
排出的新鲜尿液即呈白色絮状浑浊
尿路感染：氨臭味；糖尿症酮症酸中毒:烂苹果味。
酸中毒：强碱性；严重呕吐:强碱性。
尿比重
尿比重经常固定在1.010左右，提示是肾浓缩功能严重障碍，是肾功能不全的表现。
异常的排尿活动
膀胱刺激征：常伴有血尿
尿频
尿急
尿痛
尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，可到达脐部 病人主诉：下腹胀痛，排尿困难 体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛
机械性梗阻
动力行梗阻
其他
尿失禁：尿液失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
持续性尿失禁（完全性尿失禁）
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁（不完全性有时间）
急迫性尿失禁
协助排尿的护理技术。
导尿术：是在严格无菌操作下，用无菌导尿管，经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
目的：
为尿潴留病人引流出尿液，减轻其痛苦。
协助诊断。
为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。
女病人导尿
初次消毒：阴阜—大阴唇—小阴唇—尿道口;每个棉球限用一次，消毒顺序从外向内自上而下，先对侧后近侧
合适的导尿管:成人一般用10-12号导尿管，小儿宜用8-10号导尿管
再次消毒：尿道口—两侧小阴唇—尿道口；顺序是内—外—内，自上而下依次消毒
插导尿管：对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm见尿液流出后再插入1～2cm，共插入5～7cm如做尿培养用无菌标本瓶采集中段尿液5ml
男病人导尿
初步消毒：阴阜—阴茎背侧—阴茎腹侧—阴囊，由内向外；
一长：尿道长18～20cm
两个弯曲：耻骨下弯，耻骨前弯
三个狭窄：尿道外口，膜部，尿道内口
插导尿管：将阴茎提起，与腹部呈60度角，对准尿道口轻轻插入20～22cm，见尿流出后，再插入1～2cm，中段尿5cm
注意事项
严格遵守无菌技术操作原则，进行预防泌尿系感染。
操作环境要遮挡保护病人隐私，采取适当的保暖措施，防止着凉。
选择型号适宜的导尿管插管时动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。
为女病人导尿时应仔细辨认尿道口，如导尿管物误插入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。
对膀胱高度充盈且极度衰弱的病人，第一次放尿量不得超过1000毫升。
留置导尿术：是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法（插导尿管见尿后再插7～10cm，向气囊注入0.9%生理盐水
注意事项：
消毒尿道口1～2次，集尿袋每日更换一次，定期更换导尿管7d一次，引流袋不能高于膀胱，多饮水保持在2000毫升以上，预防尿路感染结石发生，膀胱功能训练采用：间歇性夹管方式。
膀胱冲洗法：利用三通导尿管，将溶液灌注到膀胱内，再应用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
目的
对留置导尿病人，保持其尿液引流通畅。
清除膀胱内的血凝块，黏液，细菌等异物预防感染的发生。
治疗某些膀胱疾病如膀胱炎，膀胱肿瘤等。
泌尿外科的术前准备和术后护理。
常用的冲洗溶液：生理盐水，3%硼酸溶液，氯已定；温度38～40摄氏度，前列腺增生摘除术后病人，用摄氏度左右的生理盐水冲洗
放液冲洗：病人有尿意或滴入溶液200～300毫升后关闭充气管，放开引流管将冲洗液全部引流，出来后再关闭引流管。（保留30分钟后）
排尿活动异常病人的评估
尿失禁病人的护理
心理护理
皮肤护理
外部引流
重建正常的排尿功能
留置导尿术
尿潴留病人的护理措施
排尿环境隐蔽，体位和姿势合适
诱导排尿
热敷、按摩
针灸法
药物治疗
健康教育
导尿术
排便护理
排便的评估
影响排便的因素
生理因素
心理因素
社会文化因素
饮食与活动
与疾病有关的因素
粪便的评估
正常粪便
成人正常每日1～3次，婴儿的排便次数较多，每日3～5次，正常成人每天排便量300～500g，正常成人的粪便因含胆色素而呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。
异常粪便
次数与量
成人排便每天超过3次或每周少于3次可能为排便异常，如腹泻便秘等。
形状与软硬度
糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎。
干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘
扁条行和带状，见于直肠，肛门狭窄或肠道部分梗阻。
见于上消化道出血 柏油样便
见于下消化道出血 暗红色血便
见于痔疮或肛裂 鲜红色血液
见于肠淘叠，阿米巴痢疾 果酱样便
见于胆道梗阻 陶土色便
见于霍乱，副霍乱 白色“米泔水”样便
严重腹泻病人呈碱性反应，气味恶臭
上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味
下消化道溃疡，恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭
消化不良，乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，气味为酸臭
内容物
粪便中混有大量黏液常见于肠炎。
粪便中伴有脓血常见于直肠癌，痢疾
肠道寄生虫感染者的粪便中可见蛔虫等
排便异常的评估及护理
便秘：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。
慢性便秘的病人可选用蓖麻油，番泻叶，酚酞（果导），大黄等接触性泻剂。
使用简易通便剂；还可灌肠
粪便嵌塞：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除，常见于慢性便秘的人。
早期可口服缓泻剂简易通便剂来润肠通便。
还可人工灌肠，人工取便，油类保留灌肠。
腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。
排便失禁：指肛门括约肌失去意识的控制而不自主的排便。
盆底部肌肉收缩锻炼。
肠胀气：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排除。
简易通便剂：开塞露，甘油栓，肥皂栓
协助排便的护理技术
灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助诊断和治疗疾病为目地的方法。
大量不保留灌肠（左侧卧位）
灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，0.9%氯化钠溶液
用量：成人每次用量为500～1000毫升，小儿200～500毫升。
溶液温度：一般为39～41 摄氏度，降温时用28～32摄氏度，中暑用4摄氏度的0.9%氯化钠溶液。
插管灌液
成人：7～10cm
小儿：4～7c m
观察管内液面下降情况和病人反应
肛管阻塞时如液面下降过慢或停止可移动肛管或挤捏肛管
腹胀或便意时应嘱病人做深呼吸，同时适当降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以减少灌入溶液的压力，减轻不适
疑有长痉挛或出血时，如病人出现面色苍白、脉速、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急等，应立即停止灌肠并及时与医生联系采取急救措施。
降温灌肠，保留30min；灌肠后排便一次记为1/E；灌肠后无大便0/E；自行排便一次，灌肠后又排便一次记为11/E
妊娠，急腹症，严重心血管疾病，消化道出血等病人禁止灌肠
伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500毫升压力要低（液面不得高于肛门30厘米)
为肝性脑病病人灌肠时，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
小量不保留灌肠
软化粪便，解除便秘。
排出肠道内的气体，减轻腹胀
常用灌肠液
“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30毫升、甘油60毫升、温开水90毫升）；甘油50毫升加等量温开水；各种植物油120～180毫升，溶液温度为38.0℃。
灌肠时插管深度为7～10厘米，每次抽灌肠液时应夹紧或反折肛管末端，防止空气进入肠道，引起腹胀。
清洁灌肠
第一次用0.1%～0.2%的肥皂液灌肠，病人排便后，用0.9%氯化钠溶液反复灌肠，直至排出的液体澄清无粪质为止，每次灌肠溶液的量在500毫升左右，液面距肛门高度不超过40厘米。
保留灌肠
常用溶液
溶液量<200ml，温度38摄氏度 1.镇静，催眠要10%水合氯醛，剂量按医嘱准备 2.抗肠道感染用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。
卧位
慢性细菌性痢疾疾病（左侧卧位）
阿米巴痢疾（右侧卧位）
肛管排气法
开塞露有50%的甘油或小量山梨醇制成
成人：20ml
小儿：10ml
润管插管
插入直插15～18c m，保留不超20min拔出
长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，如腹胀未减轻时可间隔2～3h，再重复插管排气。
