凝血指标的检测与评估

这是一篇关于凝血指标的检测与评估的思维导图，主要内容包括：5．血小板活性状态的评估，4.血栓栓塞疾病的高危状态，3.凝血共同途径状态的评估，2.内源性凝血系统状态的评估，1.外源性凝血系统状态的评估。

凝血指标的检测与评估

• 1.外源性凝血系统状态的评估
  • 选择性检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 或国际标准化比值（international normalized ratio，INR）。
  • PT延长和INR增加提示外源 性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；
  • PT缩短和INR减 少提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓塞性疾病。
• 2.内源性凝血系统状态的评估
  • 选择性检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）或活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）。
  • APTT和ACT延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在 抗凝物质；
  • APTT和ACT缩短提示内源性凝血系统活化，血液呈高凝状态。
• 3.凝血共同途径状态的评估
  • 如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共 同途径异常或血中存在抗凝物质。
  • 此时应检测纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和凝血酶 时间（thrombin time，TT），
  • 如果TT延长而FIB水平正常，则提示血中存在抗凝物质或 FIB功能异常。
• 4.血栓栓塞疾病的高危状态
  • 外源性凝血系统、内源性凝血系统和共同途径的各项 凝血指标均缩短，则提示患者易于发生血栓栓塞性疾病。
• 5．血小板活性状态的评估
  • 检测全血血小板计数和出血时间（bleeding time，BT） 初步评估血小板功能状态：
  • 如果血小板数量减少伴BT延长提示患者止血功能异常，易于 出血；
  • 如果血小板数量增多伴BT缩短提示血小板易于发生黏附、集聚和释放反应，易于 产生血小板性血栓。
  • 对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者，推荐检测血浆血小 板颗粒膜糖蛋白（GMP-140）[P选择素（selectin P）] 或血中GMP-140阳性血小板数量，以便明确是否存在血小板活化。
  • 不能检测上述2项指标时，如果患者伴有血浆D-二聚体水平升高，也提示血小板活化。